2016哮病(支气管哮喘)临床路径实施[1].20

1、2015哮病（支气管哮喘）临床路径实施一、诊断依据（一）疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T5-2008）（2）西医诊断标准：参照支气管哮喘防治指南（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）（二）证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组哮病（支气管哮喘）诊疗方案”。 哮病（支气管哮喘）临床常见证候：。1发作期（病期诊断中属急性发作期和部分慢性持续期患者）（1）风哮：时发时止，发时喉中哮鸣有声，反复发作，止时又如常人，发病前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等症，舌淡苔白，脉浮紧。（2）寒哮：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，痰多

2、、色白多泡沫，易咯，口不渴或渴喜热饮，恶寒，天冷或受寒易发。肢冷，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。（3）热哮：喉中痰鸣如吼，咯痰黄稠，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，烦躁不安，发热口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。（4）虚哮：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚至持续喘哮，咳痰无力，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。2缓解期（病期诊断中属缓解期和部分慢性持续期患者）（1）肺脾气虚证：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。（2）肺肾两虚证：气短息促，动则为甚，吸气不利，咳痰

3、质黏起沫，脑转耳鸣，腰膝酸软，心慌，不耐劳累，或五心烦热，颧红，口干，舌质红，少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。二、进入路径标准1第一诊断必须符合哮病（TCD 编码：BNF040）和支气管哮喘（ICD10 编码：J45）。2急性发作期患者。3患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。4急性发作之病情危重需气管插管、机械通气的患者，不进入本路径。三、中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。四、检查项目1必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功

4、能、电解质、血糖（3）胸部正侧位 X 线片（4）心电图（5）肺功能（病情允许时）、气道激发试验或气道舒张试验2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血清过敏原测定、C 反应蛋白、EOS 计数、凝血功能、超声、肺 CT、超声心动图、血茶碱浓度、痰涂片及痰培养+药敏、血 浆皮质醇浓度、24 小时尿游离皮质醇等。五、治疗方案（一）辨证选择口服中药和中成药1发作期（病期诊断中属急性发作期和部分慢性持续期患者）（1）风哮治法：祛风涤痰，降气平喘。方药：三子养亲汤加减，苏子、白芥子、莱菔子、石菖蒲、白芍、五味子、白果、甘草、防风、麻黄。（2）寒哮治法：宣肺散寒，化痰平喘。方药：射干麻黄汤加减，射干、麻黄、

5、细辛、半夏、杏仁、生姜、紫菀、冬花、甘草。（3）热哮治法：清热宣肺，化痰定喘。方药：定喘汤加减，麻黄、黄芩、桑白皮、苏子、半夏、白果、杏仁、款冬花、甘草。（4）虚哮治法：补肺纳肾，降气化痰。方药：六味地黄汤加减，五味子、党参、丹参、茯苓、山茱萸、炒山药、黄芪、熟地、泽泻。2缓解期（病期诊断中属缓解期和部分慢性持续期患者）（1）肺脾气虚证治法：健脾补肺益气。方药：玉屏风散和六君子汤加减，黄芪、白术、防风、党参、茯苓、甘草、陈皮、半夏。（2）肺肾气虚证治法：补益肺肾，纳气平喘。方药：生脉地黄汤，黄芪、淫羊藿、茯苓、葶苈子、白术、山药、山萸肉，枸杞子、甘草、熟地黄、川贝等。中成药：金水宝、百令胶囊、

6、补肾防喘片、六味地黄丸等。（二）静脉滴注中药注射液1痰热证可选取清开灵、热毒宁注射液。2阳虚证明显可选用参附注射液。3气虚或气阴两虚证明显可选用生脉注射液、黄芪注射液、参麦注射液。（三）针灸治疗可根据不同分期、不同证候选择针刺清喘穴（急性期）、火针疗法、热敏灸疗法（缓解期）、雷火灸（缓解期）和拔罐等。采用传统针、灸、拔罐方法需辨证取穴和（或）循经取穴，在选择治疗方案的同时，根据急性期常见症状如痰多、发热、气喘等加减穴位。如实证选用肺俞、膻中、天突、尺泽。风寒者配风门，风热者配大椎、曲池、肝郁者配太冲，痰盛者配丰隆，喘甚者配定喘；虚证选用肺俞、肾俞、膏肓、太渊。肺气虚配气海、肾气虚配太溪、盗汗配

7、阴郄，喘甚配定喘、天突。（四）其他疗法根据病情可选择其他有明确疗效的治疗方法，如：穴位贴敷、穴位注射、穴位埋线、电磁波治疗、经络（针）刺激法等。经络刺激法可选用数码经络导平治疗仪 、经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪。电磁波治疗可选用特定电磁波治疗仪等设备。对于证属寒哮证、肾虚寒哮证者,在口服中药的同时,在肺俞、肾俞等穴位外敷固本咳喘膏、注射喘可治注射液、埋线。（五）内科基础治疗: 参照支气管哮喘防治指南（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）。主要包括：呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、某些缓解药物的使用、合并感染及发热的处理原则与方法等。（六）护理1起居护理：哮喘发作时卧床休息，重者

8、取半卧位或端坐位；寒哮、虚哮证患者的病室宜向阳温暖，胸背部保暖；热哮证患者的室温宜偏凉；痰黏稠难以咯出时，注意翻身拍背。2给药护理：中药汤剂一般宜温服，寒哮证宜热服；哮喘发作有规律者，可在发作前12小时服药以缓解症状，服药后观察其效果和反应。3饮食护理：注意饮食调护，保持大便通畅；饮食宜清淡、富营养，不宜过饱、过甜、过咸，忌生冷、辛辣、鱼腥发物、烟酒等食物；喘憋多汗者，嘱多饮水。4情志护理：解除患者思想顾虑，消除紧张心理；满足患者的心理需求，积极配合治疗与护理。5健康指导（1）通过耐心、细致的交谈，评估病人对疾病知识的了解程度，确认妨碍治疗的因素。（2）避免哮喘的诱发因素，如避免摄入引起过敏的

9、食物，室内不种花草，不养宠物，经常打扫房间，清洗床上用品等。（3）帮助病人理解哮喘发病机制及其本质、发作先兆、病症等。指导病人掌握峰流速仪的使用方法，自我监测症状，预防发作，通过定期肺功能监测，客观评价哮喘发作的程度。（4）帮助病人学会在急性发作时能简单、及时地处理，掌握正确的药物吸入技术，如MDI、干粉吸入等，讲解常用药物的用法、剂量、疗效、副作用，与病人共同制定长期管理、防止复发的计划。（5）积极参加体育锻炼，尽可能改善肺功能，最大程度恢复劳动能力，并预防疾病发展为不可逆性气道阻塞，防止发生猝死。六、完成路径标准1咳嗽、喘息、胸闷症状缓解。2病情稳定。3没有需要继续住院治疗的合并症和/或并发症。七、有无变异及原因分