妊娠期高血压疾病的护理修改(1)

1、 n n护理措施 n护理评价 多发于妊娠20周以后，以水肿、高血压、蛋白 尿为主要特征，重者出现头痛、呕吐、眼花、视物 模糊，甚至发生抽搐、昏迷。 妊娠中毒症 妊娠诱发的高血压病 水肿、蛋白尿、高血压综合征 妊娠高血压病变 免疫妊娠病 子痫前期子痫综合征 血管内皮损伤学说。 全身小动脉的痉挛 外周阻力增加 高血压 肾小动脉痉挛 肾小球缺血缺氧， 通透性增加 全身小动脉的痉挛 蛋白尿 肾小球滤过 率下降 水肿 肾血流量降低肾小管重吸收增加 脑 组织缺氧水肿，可出现 头晕头痛、呕吐，严重者 出现抽搐、昏迷，若长时 间缺氧可导致脑血栓形成 或实质软化。 高血压导致颅内压升高 出现脑溢血、脑疝及死亡。

2、 肝 肝内小动脉痉挛后扩 张，静脉压骤升，门脉周 围组织出血；肝细胞坏死 出血导致黄疸；严重者出 现肝被膜下广泛性出血， 被膜破裂，甚至死亡。 肾 尿蛋白质阳性或出现管 型；水肿；肾小管、肾皮质 坏死导致少尿、无尿、氮质 血症；肾缺血，肾素分泌增 加，使血压进一步升高或持 续升高。 视网膜 小动脉的痉挛使视网膜 缺血、水肿、渗出、出血 而引进视物模糊、异物感， 甚至出现视力障碍、失明 等。 胎盘 血供不足使绒毛退变， 出血，引起胎盘功能不全； 螺旋小动脉痉挛，引起胎 盘后血肿的形成，导致胎 盘早期剥离。 DIC 绒毛细胞碎屑进入母体 血循环诱发DIC。 高血压 水肿 蛋白尿 5.0/24h或随

3、机尿（+） 3 、持续性头痛或视觉 障碍或其它神经病变 4 、持续性上腹部疼痛， 肝包膜下血肿或肝破裂 症状，肝功能异常。 。 BP140/90mmHg，孕 前或孕20周以前或孕20 周首次诊断高血压并持 续到产后12周后 nIV 度“+”：全身甚至腹水 n发作过程： 侵入期 颜面部、颈、 眼部肌肉收缩，持续 约10秒 强直期 两臂及全身肌 肉屈曲，约20秒 抽搐期 全身肌肉抽动， 约12分钟。 昏迷期 可长可短，一 般23次抽搐者即可 出现昏迷。 妊高征孕妇及家属对妊高征缺乏认识， 往往担心腹中胎儿的安危及治疗是否对胎 儿有影响等，常产生焦虑心理出现治疗时 不合作。 门诊治疗并适当增加孕期检

4、 查次数， 方法 休息 左侧卧位 饮食 摄取足够的蛋白质、维生 素、铁、钙，一般不必限盐。 药物 苯巴比妥0.030.06mg 或 安定 2.5mg 每日3次。 住院治疗；解痉、降压、镇 静、合理扩容及必要时利尿，适 时终止妊娠。 方法 一般治疗 药物治疗 适时终止妊娠 子痫的处理 首选 硫酸镁 硫酸镁的作用机理 先兆子痫及子痫患者 镁离子能抑制运动神经末梢对乙 酰胆碱的释放，阻断神经天肌肉 间的传导，从而使骨骼肌松驰。 适应症 硫酸镁的用药方法 静脉给药：首次负荷剂量25硫酸 镁20ml加入5葡萄糖液100ml中，快速 静脉输入），继以25硫酸镁60ml加于 10葡萄糖液1000ml中静脉滴

5、注。 滴速以每小时1克为宜，最快不超过 2克，每日用量1520克。 镁离子中毒 血清镁离子浓度超过3mmol 表现（4个） 膝反射减退或消失（最早出现）； 尿量减少；心率减慢；呼吸减慢。 处理 解毒剂 10%的葡萄糖酸钙10ml iv 推。 地西泮 冬眠灵 血压过高时用 一、药物：拉贝洛尔、硝苯地平硝酸甘油一、药物：拉贝洛尔、硝苯地平硝酸甘油 1、硝苯地平：为钙离子通道阻滞剂，可解除外周血管痉 挛，使全身血管扩张、血压下降，由于作用迅速一 般不主张舌下含服，紧急时舌下含服10mg。用法 口服10mg3次/日，24小时总量不超过60mg，其副 作用有心悸头疼与硫酸镁有协同作用。 2、硝酸甘油：作

6、用于氧化亚氮合酶，可同时扩张动静脉， 降低前后负荷，主要用于合并心力衰竭和急性冠脉 综合症时高血压急症的降压治疗。起始量5-10ug/ 分钟，每5-10分钟增加滴速至维持量20-50ug/分钟。 仅用于严重水肿。如脑水肿、 肺水肿时。 药物：速尿、甘露醇等。 扩容的指征： 血细胞比容0.35，全血粘度3.6，血 浆粘度比值1.6，尿比重1.020。 禁忌症 心脏负荷过重，肺水肿、全身水肿、肾 功能不全及未达上述扩容指征的具体指标。 常用药物 全血、血浆、清蛋白、平衡液及低右。 仅先兆子痫孕妇经积极治疗 2448小时无明显好转者； 子痫控制6 12小时； 先兆子痫孕妇，胎龄超过36 周，经治疗明

7、显好转或胎龄未 满36周，但胎盘功能减退而胎 儿已成熟者。 引产 适用于宫颈条件较成熟者 剖宫产 适用于宫颈条件不成熟、短时 间内不能经阴道分娩者；引产失败 者；胎盘功能减退或胎儿宫内窘迫 者 记录。 按医嘱及时、准确用解痉、降压等药物，同时注意疗 效。正确留取血，尿标本及时送检。 （6）剖宫产后观察子宫收缩情况，防止产后出血。应特 别注意脉搏和子宫高度，由于患者凝血功能障碍，且多 为高凝状态，可致大量宫腔积血。 定持续给氧，平卧位，防止误吸及病人自伤 （5）密切观察病情变化，注意胎心，宫缩及阴道流血情况， 警惕胎盘早剥，早产机临产征。 （6）记录子痫时发生抽搐的时间、次数、持续时间及状况。 （7）做好孕妇及家属的宣教工作，让其了解本病的基本知 识，积极配合治疗。 既往有无高血压史，妊娠 后血压变化； 有无蛋白尿、水肿； 有无高血压的家族史，有 无妊高征的易患因素。 症状 三大表现及有无自觉症状 及抽搐。 体征 判断水肿的程度，测量血 压、全身器官有无异常等。 辅助检查 眼底检查 尿液检查 血液检查： Hb、红细胞压积、 血粘度、二氧化碳结合力以及有关 凝血功能的检查等。 肝肾功能 其他：心电图、胸透、胎盘功 能检查、胎儿成熟度检查。 评估孕妇及家 属对妊高征认识程 度，应对机制、治 疗时否合作