上半年跌倒坠床分析

1、2014 年 16 月跌倒坠床事件统计分析 与持续改进一、 2014 年上半年全院跌倒、坠床高风险患者人数及发生率统计：科室项目一季度二季度半年统计内科跌倒、坠床例数134高风险患者例数184159住院人日数5750542311173跌倒、坠床发生率5.56%/0.0177.3%/0.055%6.779%/0.035外科跌倒、坠床例数011高风险患者例数52429住院人日数257135916162跌倒、坠床发生率04.17%/0.03%3.45%/0.02%全院跌倒、坠床例数145高风险患者例数236588住院人日数8321901417335跌倒、坠床发生率4.34%/0.0126.15%/0

2、.044%5.68%/0.029%、2014 年上半年与 2012 2013 年跌倒坠床发生率统计（注：发生率统计的分母是以出院患者为标准）与比较：项目2012年2013年2014年（1-6月）跌倒坠床跌倒坠床跌倒坠床坠床例数跌倒 /523123坠床发生率 /跌倒0.19%0.12%0.30%由上表可见， 2014 年上半年跌倒 /坠床呈上升趋势。2014 年 7 月初，护理部专门召开护士长会议， 针对跌倒坠床事件， 进 行了深度分析、总结。 三、2014 年 16 月，我院病区共发生 5 例跌倒坠床，其中内科 4 例，外科 1 例。具体发生情况统计如下：1、脑梗塞后遗症 1 例，高血压 1

3、例，慢性阻塞性肺部疾病 2 例，股 骨颈骨折并脑梗塞 1 例；2、年龄 6069岁1 例， 70 79 岁2例，8089 岁1 例，90 岁以 上 1 例；3、男性 2 例，女性 3 例；4、时间段： 5 例均发生夜间， 3 例发生在凌晨 1 3 点之间， 1 例发 生在夜间 23:00 ，1 例发生在早晨 7:00；5、发生地点：如厕前跌倒 2 例，如厕后在厕所跌倒 1 例，2 例均因 取下护栏后坠床。6、陪护情况： 2 例无陪护， 3 例有陪护，家属均陪同。7、所致伤害严重程度： 1 级 3例，2级 1例，3级1 例.因此， 2014 年上半年跌倒坠床因素统计如下图 :四、原因分析：1、年

4、龄因素 ?从 1 6 月发生跌倒 /坠床年龄来看，均发生在 65 岁以 上，而且内科占 80% ，因此年龄因素是内科住院患者跌倒的显着因 素。患者各相应器官因年龄增长而退化，如心肺功能不良（ 2 例）、 体力衰退（ 5 例）、骨质疏松（ 2 例）、认知功能减退（ 2 例）以及感 觉反应能力不佳等，均易导致老年人跌倒事件的发生。2、疾病因素 ?急慢性疾病的病理性改变， 可能影响感觉输入、 中枢神 经系统功能和骨骼肌肉力量的协调。 某些影响脑血流灌注及氧供应的 心脑血管疾病，如脑梗塞，可导致各种功能损害：肢体肌力下降、肌 肉萎缩、关节运动受限、平衡功能受损、肌痉挛肌张力障碍、姿势步 态异常等， 使

5、患者移动速度及控制能力下降而引起跌倒及坠床； 心血 管疾病往往通过引起心脑缺血，诱发心绞痛头晕、黑朦、晕厥而导致 跌倒的发生，如窦性心律失常、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、 血管迷走性晕厥等这些常见疾病是发生跌倒坠床 的高危内在因素。从 5 例患者中，心脑血管疾病占 60% ，可见心脑血管疾病的老年患 者入院后需严加强看护，提高警惕。3、环境因素 ?老年人入住病房后， 由于新的环境不熟悉， 加上偶有地 面潮湿、积水、光线不足、穿过大过长的衣裤、非防滑鞋、系鞋带的 鞋未系鞋带等， 行走时稍有不慎极易导致跌倒。 同时家具的防范设施 不足，如马桶，浴池边无扶手，病床未加用床栏，或使用床栏时未将 床

6、栏完全插入， 或为了方便患者随意取下床栏， 坐凳无靠背等均增加 了老年人跌倒坠床的发生率。 从 5例患者中就有 2例患者因为了方便，家属取下床栏而坠床4、夜间活动因素 ?5 例患者跌倒、坠床中，均发生在夜间。 夜间时段， 病房内相对于日间而言， 护理人员相对不足， 只有 1 名当班护士， 但 需承担整个病区 3060 名患者的治疗护理和病情观察任务，不容加 强巡视病房，以致不能及时发现和满足患者的客观需求。5、药物因素及无陪护从 5例患者中，夜间对于 65 岁以上患者，使 用利尿、降压、降糖、镇静等药物的患者， 以及无陪护，发生有 3 例。 因此，低血糖反应： 糖尿病患者使用降糖药物及患者进食

7、过少均容易 导致患者头晕、疲乏无力等症状而引起跌倒；体位性低血压：患者改 变体位如起床、下床、行走、由蹲位起立等，动作过快或降压可导致 患者头晕，体力不支而跌倒。其他：排泄、排便可引起血压降低而晕 厥。6、健康教育落实方面从 5 例患者中得知，患者对跌倒 /坠床安全意识 淡薄，尽管有 2 例患者已悬挂防范措施， 但护士健康指导较少， 未强 调重要性。护士和患者均不重视，易发生跌倒。五、防范措施1、全面评估 ?认真筛查高危跌倒患者。 （1）对每一位患者入院时均 须由责任护士进行跌倒坠床风险评估。全面评估包括：年龄、神志、 跌倒史及次数、既往病史、药物使用情况、体格检查、平衡及自理能 力等情况进行

8、评估；（2）对在住院患者应适时进行再评估，根据其病情的进展及药物的 使用情况，重新评估。及时发现高危对象，采取适合个体的干预措施，以防止患者自身内在因素而引起跌倒2、加强防范意识的教育 ?加强患者及家属宣教， 并给予警示教育。 在 进一步完善各项护理制度同时， 加强对住院患者的宣教。 对于有跌倒、 坠床病史，心脑血管、肺部疾病，糖尿病等患者在加强专科护理知识 宣教外，渗透相关因疾病而可能导致跌倒，坠床等预防措施的知识。 嘱咐患者要穿合体的衣裤，在走动时最好穿合脚、防滑的平底鞋，特 别是体位改变时要防跌倒，做事动作宜慢，如如厕后上下床，低头弯 腰等不宜过快，避免猛回头和急转身的动作，走动前要先站

9、稳，如需 下床或如厕一定有人陪伴。3、重点防护高危患者 ?对神志不清、烦躁、偏瘫、年老体弱、 65 岁 以上、端坐位及半坐位等患者安置床档，必要时加安全带，在床边有 防跌倒的醒目标志。 患者因疾病而致肌体无力， 身体移动取物品时容 易失去平衡， 应将患者常用物品放在方便拿取处， 防止患者取物时跌 倒。呼叫器放在患者手边， 出现异常时及时告知医护人员。护理人员 应加强巡视， 随时对威胁患者不安全因素保持警觉， 并及时给予妥善 处理。对于自行取下护栏的患者及家属应给予耐心教育， 强调安置护 栏的重要性。4、夜间时段做好主动护理 ?在夜间， 尤其是下夜， 护理人员应定时巡 视病房，主动做好基础护理和

10、生活护理，及时解决患者的各种问题， 及时回应患者的呼叫。清晨及傍晚、夜间是患者坠床最危险时段，护 理人员因有的放矢重点巡视， 杜绝坠床发生， 同时告知家属加强陪护 及看护 ，协助护士共同完成患者的生活自理需要。5、保证安全的就医环境 ?（ 1）保持病区的地面清洁干燥。拖地板应 避开患者的活动高峰期，并用干拖把及时擦干积水和油垢。地面湿、 滑时需出示“小心滑倒”警示牌。 （2）保持人行通道畅通，医疗仪器 如床旁监护仪、氧气筒、吸引器摆放在指定位置，医疗仪器的电线卷 放有序。（3）保持足够的照明，病区要光线充足，厕所、走廊灯光不 能太暗，转角位置必须亮照明等，并 要定时检查，发现问题及时维修。 （

11、 4）其他安全检查：为患者选用高 度合适的床和椅子，床有床栏，凳子要有靠背，床脚轮要有良好的制 动功能，浴室内安置防滑垫，扶手。六、持续改进效果评价1、2014 年 1 6 月，全院共评估高风险跌倒坠床人数 88 例，发 生 5 例跌倒坠床事件，尤其是今年 5 月至 6 月初内科连续发生 3 例。针对 3 例发生的跌倒坠床事件， 护理部专门深入内科调查跌倒 病员、家属及当班护士，组织召开分析讨论会，拟定了整改措施，并 组织全院护士于 6 月初学习了不良事件管理， 进一步强化了护理人员 安全意识。七月初，针对半年发生的不良事件 （包括跌倒坠床事件） 组织全院护士长讨论、分析，进一步落实了整改措施。2、2014 年 6 月以来，在跌倒坠床管理方面， 进一步加强了以下工 作：注重再评估记录及措施的落实， 在护理记录中及时体现评分及措 施；夜间对于 65 岁以上患者，使用利尿、降压、降