中医执业医师考试中医妇科学复习讲义：妇产科特殊检查与常用诊断技术

1、中医执业医师考试中医妇科学复习讲义：妇产科特殊检查与常用诊断技术妇科检查妇产科特殊检查与常用诊断技术妇科特殊诊断技术妇科检查双合诊妇科检查三合诊双合诊双合诊是检查者用一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查的方法，是盆腔检查中最重要、最常用的方法。用以检查子宫的位置、大小、质地、活动度以及有否压痛。附件区有无增厚、肿块或压痛，如有肿块尤需注意其位置、大小、形状、质地、活动度、与子宫的关系及有无压痛等。一般情况下输卵管不能扪及。若扪及索状物，提示输卵管有病变。三合诊三合诊即腹部、阴道、直肠联合检查。三合诊的目的是弥补双合诊的不足。能更清楚地了解极度后位的子宫大小，发现子宫后壁、直肠子宫凹陷

2、、骶韧带、骨盆腔内侧壁及后部病变。凡疑有生殖器结核、恶性肿瘤、子宫内膜异位症、炎性包块等，三合诊尤显重要。妇科特殊诊断技术基础体温测定阴道脱落细胞检查宫颈粘液检查常用女性内分泌激素测定妇科特殊诊断技术活体组织检查诊断性刮宫后穹隆穿刺输卵管通畅检查超声检查基础体温测定基础体温 (BBT)是指机体处于静息状态下的体温。临床应用：检查不孕原因，指导避孕和受孕，协助诊断妊娠，协助诊断月经失调。阴道脱落细胞检查应用 了解体内性激素水平，可用于闭经、功血诊断。涂片种类及标本采集(1) 阴道涂片 了解卵巢功能。阴道壁刮片法：阴道前壁上三分之一处轻轻刮取分泌物及细胞作涂片，固定、镜检。棉签采取法：未婚女子用无

3、菌棉签蘸生理药水湿润，然后伸入阴道，在侧壁的上三分之一处轻擦后作涂片，固定，检测。(2) 宫颈刮片 ( 防癌涂片 ) 早期发现宫颈癌。宫颈黏液检查宫颈黏液结晶检查(1) 宫颈黏液结晶的分类与周期变化型：典型羊齿状结晶，主梗直而粗硬，分支密而长。型：类似型，但主梗弯曲较软，分支少而短，似树枝着雪后的形态。型：不典型结晶，其特点为树枝形象较模糊，分支少而稀疏，呈离散状态。型：主要为椭圆体或梭形物体，顺同一方向排列成行，比白细胞长23 倍，但稍窄，透光度大。(2) 临床应用 预测排卵期，借以指导避孕与受孕。宫颈黏液拉丝试验 与宫颈黏液结晶检查结合，作为了解卵巢功能的简便方法。常用女性内分泌激素测定垂

4、体促性腺激素测定 包括卵泡刺激素 (FSH)和黄体生成激素 (LH) 。闭经患者测定垂体促性腺激素有助于鉴别垂体性闭经和卵巢性闭经。前者垂体促性腺激素水平低， 后者垂体促性腺激素升高。 卵巢功能不足( 更年期、绝经期、绝经后期、双侧卵巢切除术后、卵巢发育不良、卵巢早衰 ) ，垂体促性腺激素水平均升高。如 LH/FSH比值 3，提示多囊卵巢综合征。垂体泌乳素 (PRL)测定 垂体肿瘤、空蝶鞍干扰多巴胺运输致PRL抑制因子减少，下丘脑疾病、颅咽管瘤等，原发性甲状腺功能低下、闭经- 溢乳综合征、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、黄体功能欠佳，药物作用如氯丙嗪、避孕药、雌激素、利血平等，神经精神刺激，长期哺乳

5、等，均可引起 PRL增高。雌二醇 (E2) 测定临床主要用于：监测卵巢功能判断闭经原因 E2 持续在早卵泡期或更低的水平，表明卵巢内几乎无卵泡发育，闭经可能由于卵巢功能早衰或继发于下丘脑、 垂体功能失调、高泌乳素血症或药物的抑制作用。欲明确原因，还需结合病史及其他辅助检查， E2 水平符合正常的周期变化，表明卵泡发育正常，应考虑子宫性闭经。诊断无排卵 E2 持续在早、中卵泡期水平，无周期性变化，常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征等。监测卵泡发育 使用药物诱导排卵时，测定血 E2作为监测卵泡发育、成熟的指标之一，用于指导 HCG用药及确定取卵时间。诊断女性性早熟 临床多以 8 岁以

6、前出现第二性征发育诊断性早熟，血 E2 水平升高， 275pmol/L 为诊断性早熟的激素的指标之一。孕酮 (P) 测定 临床应用主要作为排卵的标准之一， 血 P达到 16nmo1/L以上，提示有排卵。若 P 测定符合有排卵， 又无其他原因的不孕患者，需配合 B 超观察卵泡的发育及排卵过程， 以除外未破卵泡黄素化综合征。探讨避孕及抗早孕药物作用的机理。观察促排卵的效果。了解黄体的功能，黄体期 P 水平低于生理值或月经来潮 45 日仍高于生理水平，分别代表黄体功能不足及黄体萎缩不全。 肾上腺皮质亢进或肿瘤时，孕酮可呈高值。睾酮 (T) 测定 卵巢男性化肿瘤，血 T 明显增高 ; 用于鉴别两性畸形

7、 ; 评价多囊卵巢综合征的治疗效果，治疗后血 T 水平应有所下降 ; 多毛症患者血 T 水平正常者，多考虑由于毛囊对雄激素敏感所致 ; 肾上腺皮质增生或肿瘤，血 T 水平可异常升高。此外，人绒毛膜促性腺激素 (HCG)的测定，对妊娠及相关疾病的诊断和监测亦很常用。活体组织检查外阴活组织检查适应证：确定外阴白色病变的类型及排除恶变 ; 外阴赘生物或久治不愈的溃疡需明确诊断及排除恶性病变者。宫颈活组织检查适应证：宫颈溃疡或有赘生物需明确诊断者; 宫颈细胞学检查巴氏分级级以上者 ; 有宫颈接触性出血或可疑宫颈癌者; 宫颈特异性炎症。诊断性刮宫适应证(1) 子宫异常性出血，需排除或证实子宫内膜癌、宫颈

8、癌者。(2) 月经失调需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应者。(3) 不孕症，了解有无排卵。(4) 疑有子宫内膜结核者。(5) 因宫腔残留组织或子宫内膜脱落不完全导致长时间多量出血者。禁忌证(1) 急性或亚急性生殖道炎症。(2) 疑有妊娠要求继续妊娠者。(3) 急性或严重的全身性疾病。(4) 手术前体温大于 37.5 者。注意事项(1) 不孕症或功血者， 应在月经前或月经来潮 12 小时内诊刮， 以判断有无排卵或黄体功能不良。(2) 术前查清子宫位置及大小，术中注意无菌操作，轻柔操作，切忌反复刮宫。(3) 双子宫、双角子宫或纵隔子宫，应将两处宫内膜全部刮除。(4) 术前有阴道出血者，术前术后应

9、予预防感染治疗。(5) 术后两周内禁止性生活、盆浴。后穹隆穿刺适应证：明确子宫直肠凹陷积液性质; 明确贴近阴道后穹隆的肿块性质。输卵管通畅检查输卵管通液术有手感通液术、 B 超下通液术、腹腔镜下通液术、治疗性通液术4 种方法。子宫输卵管造影术适应证(1) 不孕症 经输卵管通液术检查，显示输卵管不通或通而不畅者 ; 输卵管整复或粘堵手术后，观察手术效果。(2) 习惯性流产 检查有无宫颈内口松弛或子宫畸形。(3) 确定生殖器畸形的类别。禁忌证 急性或亚急性生殖道炎症 ; 严重的全身性疾病 ; 产后、流产后、刮宫术后 6 周内 ; 停经不能排除妊娠者 ; 过敏性体质或碘过敏者。超声检查常用的方法有 B 型显像法、多普勒超声法两种。 其中最