中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：水疝

1、中医执业医师考试中医外科学考点笔记：水疝水疝是睾丸或精索鞘膜积液引起阴囊或精索部囊形肿物的一种疾病。其特点是阴囊无痛无热、 皮色正常、内有囊性感的卵圆形肿物。外科正宗 云：“又有一种水疝， 皮色光亮，无红无热，肿痛有时，内有聚水，宜用针从便处引去水气则安。”水疝可分为先天性水疝与继发性水疝两种，前者多见于婴儿，也称偏坠 ; 后者多见于成人。相当于西医的皋丸鞘膜积液或精索鞘膜积液。 病因病机 肾主水，脾运化水湿，先天肾气不足，或肾阳虚衰，水液不能蒸腾气化 ; 或脾阳虚冷，运化乏力，水湿潴留，导致局部水液的正常分泌与吸收功能失调，是产生水疝的基本病因。婴儿先天不足， 或肾子下降后通道闭合不良、先天

2、异常，水液易于下趋集注睾丸而成先天性水疝。 成年人，脾肾亏虚，复感寒湿之邪，以致寒湿郁结，发为本病 ; 或因饮食不节，酒湿内伤，脾肾受损，湿热内生，下注阴器，留恋而成 ; 或睾丸外伤，血瘀阻塞肾络水道，也可导致继发性水疝。 诊断水疝多数为单侧性。表现为阴囊肿大，偏坠一侧，触之阴囊内有光滑的肿物，多数为卵圆形，肿胀严重时，阴囊光亮如水晶，坠胀不适。先天性水疝在平卧时挤压积液， 可使之逐渐缩小， 甚至完全消失。原发性水疝的阴囊皮肤正常，积液张力较大。 继发性水疝积液张力不大，比较柔软。外伤引起者，有明显的外伤史，伴有睾丸肿痛。睾丸鞘膜积液因积水围绕睾丸， 在患侧不能触及睾丸或附睾， 只能摸到一个肿

3、物 ; 精索鞘膜积液时，可触及睾丸，在睾丸之上只有肿物。阴囊或精索部发现有无痛无热的囊性肿物， 透光试验阳性， 穿刺可抽到液体。 鉴别诊断 一、狐疝交通性水疝与狐疝都可能出现时大时小，或随体位变化而时有时无的肿块。但狐疝的肿物透光试验阴性，肿块部在咳嗽时有冲击感， 有时可听到肠蠕动音。二、睾丸肿瘤睾丸肿瘤无疼痛，形状可似睾丸鞘膜积液，但睾丸肿瘤有肿物持续增长的病史，肿物较沉重，透光试验阴性。 辨证论治 一、内治法( 一) 肾气亏虚多见于婴幼儿。站立、哭叫时肿块增大，平卧时肿物缩小，肿物过大时，阴囊光亮如水晶; 苔薄白，脉细滑。辨证分析：先天不足，肾阳亏虚，肾虚气化不利， 水液集注内停，故阴囊肿

4、大，偏坠一侧，甚则阴囊光亮如水晶，站立哭叫时水液坠集渐甚，睡卧时水液渐可流散，故站立、哭叫时肿块增大，平卧时肿物缩小 ; 苔薄白、脉细滑为肾气亏虚、水液内停之象。治法：温肾通阳，化气行水。方药：济生肾气丸加减。( 二) 湿热下注多见于成年人。阴囊肿胀，潮湿而热，或有睾丸肿痛; 小便赤热 ; 舌红，苔黄腻，脉滑数。辨证分析：肝经湿热下注， 蕴结于阴器，故阴囊肿胀，潮湿而热 ;湿热壅滞，经络不畅，故或见睾丸肿痛; 热邪偏胜，扰及膀胱，故见小便赤热 ; 舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热下注之象。治法：清热利湿。方药：大分清饮加减。( 三) 肾虚寒湿多见于病程长久者。 阴囊肿胀寒冷，久则皮肤增厚 ;可有面色

5、少华，神疲乏力，腰酸腿软，便溏，小便清长; 苔白，脉沉细。辨证分析：脾肾亏虚，气化不利，复受寒湿，郁阻阴器，故阴囊肿胀寒冷 ; 日久气血亏虚，局部失于濡养，故见皮肤增厚; 面色少华、神疲乏力、腰酸腿软、便溏、小便清长、苔白、脉沉细均为脾肾阳虚、气血不足之象。治法：温肾散寒，化气行水。方药：加味五苓散加减。( 四) 瘀血阻络有睾丸损伤或睾丸有肿瘤病史。能触到肿块，伴疼痛，多不能透光 ; 舌紫黯，苔薄，脉细涩。辨证分析：外伤致瘀，瘀血阻络，水道不利，故见阴囊内肿块伴疼痛 ; 舌紫黯、苔薄、脉细涩为瘀血阻络之象。治法：化瘀行气利水。方药：活血散瘀汤加减。二、外治法( 一) 婴儿水疝或继发性水疝属肾虚

6、寒湿证者，用小茴香、橘核各100g，研成粗末，炒热，装布袋内温熨局部，每次2030 分钟，每天 23 次。下次使用时仍需炒热，可连用35 天再换药。( 二) 继发性水疝属湿热下注者，可用朴硝250g 装布袋内罨敷。或用五倍子、枯矾各 10G，1 天 1 剂，加水 300ml，煎 0.5 小时，待适当温度，将阴囊置人药液中浸泡， 每次 2030 分钟，每天 23 次，下次浸泡时需将药液加温。 其他疗法水疝疝块较大， 内治及局部温熨、外洗浸泡无效时， 可穿刺抽液。上述治疗无效，可行睾丸或精索鞘膜翻转术。 预防与调摄 水疝手术治疗后，宜卧床休息，并将阴囊抬高以促进术后恢复。 结语水疝相当于睾丸或精索鞘膜积液。其特点是阴囊皮色正常， 不痛不热，内有囊性感的卵圆形肿物，透光试验阳性。分为先天性水疝与继发性水疝，应与狐疝、睾丸肿瘤相鉴别。肾气亏虚证，治宜温肾通阳、化气行水，方用济生肾气丸加减; 湿热下注证，治宜清热利湿，