中医执业医师中医妇科学考点：崩漏

1、中医执业医师中医妇科学考点：崩漏大纲要求：崩漏的定义病因病机崩漏的诊断与鉴别诊断崩漏治疗原则及塞流、澄源、复旧的含义急症处理和辨证论治崩漏血止后的治疗预防与调护定义：经血非时暴下不止谓之崩中。淋沥不尽为漏下。一般概称崩漏。崩漏是妇科常见病，也是危急病证。-月经的周期、经期、经量失常( 三异常 )病因病机崩漏的发病是肾 - 天癸 - 冲任 - 胞宫生殖轴的严重失调。其主要病机是冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泻失常。导致崩漏的常见病因有脾虚、肾虚、血热和血瘀。鉴别诊断：正常行经期经量月经周期（2830 天）情况（35 天）（50-80ml ）三崩漏异常异常异常异常月经 周期提前 7 天以上，且连

2、续正常正常先期两个周期如此月经经量大于正常正常过多100ml经期行经期大正常正常延长于 7 天月经先后周期或提前或推后7 天以正常正常不定上，且连续 3 个周期如此期经间崩漏与经间期出血都是非时而下，但经间期出血发生在两次期出月经中间，颇有规律，且出血时间仅23 天，不超过 7 天左血右自然停止（发生在排卵期， bbt 升高）赤带赤带以带中有血丝为特点，月经正常。胎产胎产出血如胎漏，胎动不安，异位妊娠- 都属妊娠，妊娠出血试验或 B超即可区别西医生殖器肿瘤或炎症，外阴外伤出血，内科血液病疾病崩漏的治疗原则与治法治疗原则：崩漏的治疗原则是，“急则治其标，缓则治其本”。治崩三法：塞流、澄源、复旧。

3、塞即止血，用于暴崩之际，急当塞流止血防脱流澄即正本清源，亦是求因治本。一般用于出血减缓后的辨证论治源复即固本善后，用于止血后恢复健康。调整月经周期使之恢复旧旧有的正常状态崩漏的急症处理独参汤，丽参注射液 - 留得一分血，便是留得一分补气摄血止崩气温阳止崩参附汤，六味回阳汤滋阴固气止崩生脉二至止血汤祛瘀止崩田七末 36 克，或云南白药一支，或宫血宁胶囊针灸止血艾灸百会，大敦穴，隐白穴西药或手术止崩崩漏的辨证论治脾虚证：经血非时暴下不止， 或淋沥日久不尽， 血色淡，质清稀 ; 面色 ( 白光 ) 白，神疲气短，或面浮肢肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏 ; 舌质淡胖，边有齿印，苔白，脉沉弱。治法：补

4、气摄血，固冲止崩。方药：固本止崩汤或固冲汤。肾虚证肾气虚证：多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期，出血量多势急如崩，或淋沥日久不净，或由崩而漏，由漏而崩反复发作，色淡红或淡黯，质清稀; 面色晦暗，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软;舌淡黯，苔白润，脉沉弱。治法：补肾益气，固冲止血。方药：加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶。肾阳虚证：经乱无期，出血量多或淋沥不尽，或停经数月后又暴下不止，血色淡红或淡黯质稀 ; 面色晦黯，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长，夜尿多 ; 眼眶黯，舌淡黯，苔白润，脉沉细无力。 - 腰膝酸软+虚寒之象治法：温肾益气，固冲止血。方药：右归丸加党参、黄芪、田七。肾阴虚证：经乱无期，出

5、血量少淋沥累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠 ; 头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁 ; 舌红，少苔或有裂纹，脉细数。 - 腰膝酸软 +虚热之象治法：滋肾益阴，固冲止血。方药：左归丸合二至丸或滋阴固气汤。血热证虚热证：经来无期，量少淋沥不尽或量多势急，血色鲜红 ; 面颊潮红，烦热少寐，咽干口燥，便结，舌红，少苔，脉细数。治法：养阴清热，固冲止血。方药：上下相资汤。实热证：经来无期，经血突然暴崩如注，或淋沥日久难止，血色深红，质稠 ; 口渴烦热，便秘溺黄 ; 舌红，苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，固冲止血。方药：清热固经汤。-此处虚热证，要与肾阴虚证区别：二者都是虚热之象，都舌红少苔脉细数。但肾阴虚证有腰膝酸软( 定位在肾的基础见证 )血瘀证：经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋沥不断，或停闭数月又突然崩中， 继之漏下，经色暗有血块 ; 小腹疼痛或胀痛 ;舌质紫黯或尖边有瘀点，脉弦细或涩。治法：活血化瘀，固冲止血。方药：逐瘀止血汤或将军斩关汤。注意：肾虚之肾阴虚证，与血热之虚热证，都表现为阴虚，但虚热证没有腰膝酸软 ( 肾虚之基础见证 )!用方趣记：开饭馆，请主顾从左右上( 楼)请 - 清热