人教新课标版小学语文巨人的花园教案1

1、Guillian- Barresyndrome）的护理查房 格林-巴利综合征（GBS） 格林巴利综合症（Guillain-Barre Snydrome,GBS） 是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。 以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。又称格林巴利综合征。 任何年龄和男女均可得病，但以男性 青壮年为多见。病因及发病机制 确切原因不明，属神经系统的一种迟?发型过敏性自免疫性疾病，可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前1-4周有呼吸道、肠道感染病史，常见为空肠弯曲菌感染，约占85%，此外还可有病毒、支原体等感染。免疫反应作用於周围神经的雪旺细胞和

2、髓鞘，产生局限性节段性脱髓鞘变，伴有血管周围及神经内膜的淋巴细胞 、单核细胞及巨噬细胞的浸润。临床表现 （一）运动障碍 急性或亚急性起病 四肢对称性无力（首发症状）：多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现弛缓性瘫痪，多于数日至2周达高峰。病情危重者在12日内迅速加重，出现四肢对称性弛缓性瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌 麻痹，甚至死亡。 (二）感觉障碍：肢体远端感觉异常和或手套袜型 , 感觉缺失 （三）脑神经损害：双侧周围性面瘫多见 （四）自主神经症状：多汗、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍等 （五）神经反射异常：深反射减弱或消失 （六）并发症：窒息，肺部感染，心鉴别诊断 西医病症鉴别 ?1多发性

3、肌炎: 主要临床表现为对称性四肢近端、颈肌、咽喉部肌肉无力，肌肉压痛，血清酶增高。肌电图检查可见自发纤颤电位和正尖波。 2多发性神经炎: 病程可有急性、亚急性、慢性、复发性之别。大多数病人症状在几周至几月内发展，主要表现为肢体远端对称性的感觉、运动和自主神经障碍，脑脊液检查正常。 3低钾性周期性麻痹: 一般均在夜间睡眠后或清晨起床时发作，瘫痪以肢体为主。下肢重于上肢。近端重于远端。血清钾低于35mmolL，心电图检查呈现PR间期和QT间期延长，QRS波增宽，ST段降低，T波变平和U波出现。 4脊髓灰质炎: 常见于24岁儿童，表?现为受累脊髓节段的局限或广泛的、不对称或对称的无感觉障碍的弛缓性肢

4、体瘫痪。脑脊液检查细胞数在10300lO的6次方L，蛋白质早期轻度增高。l周后增至1015gL，持续34周后逐步恢复正常。 5急性脊髓炎: 表现为病变脊髓节段以下的肢体瘫痪，传导束性感觉缺失和以膀胱、直肠功能障碍为主的自主神经功能损害。脑脊液检查正常或有轻度细胞、蛋白增高。 中医鉴别 1痹证 痹证后期，常因肢体关节疼痛?不能运动，肢体废用而致肌肉萎缩，但常有筋骨、肌肉、关节的酸痛、重着，关节屈伸不利。 2半身不遂 见于中风病人，以一侧肢体不用，或左或右为临床表现。而痿证 为四肢不用，尤以双下肢不用多见。格林巴利综合症-中医分型 1)肝肾亏损型： 【证见】四肢瘫痪，筋脉迟缓，肌肉痿缩，腰酸膝软，

5、肢体麻木或如蚁行感，目眩耳鸣。舌淡红，苔薄白，脉弱。 (2)湿热阻络型： 【证见】四肢痿软、麻木，且以下肢为重，胸痞脘闷，小便短赤。舌苔黄浊，脉弦 滑数。病例 患者周东海，男，38岁，汉族，已婚?主 诉：颈肩酸痛、腰部胀痛2+年，四肢无力20+天。 ?现病史：患者两年前无明原因出现颈腰部疼痛伴活动?受限，眩晕，泛酸嗳气，体倦乏力等症状，转侧或者劳动后更甚，疼痛遇寒更甚，得温痛减，痛处常游窜于颈、腰等部位。发病时无畏寒发热，昏迷抽搐、也无腹痛腹泻、恶心呕吐、尿频尿急等症状。在外诊断为“颈椎骨质增生、腰椎骨质增生、慢性胃炎”。病情反复经治疗（具体不详）后好转。20+天前患者上述症状突发再加重出现进

6、行性四肢无力，吞咽困难等症状，发病时不伴有心悸心累、眩晕黑蒙、端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难等症状。在遂宁市中医院住院诊断为“急性炎性多发性脱髓鞘性周围神经病变、颈腰椎病、强直性脊柱炎”，病情症状好转后转院至我院继续治疗，门诊以“格林巴利综合症”收入住院。入院症见：神清神差，平车推入病房，面色无华，咳嗽，咳吐黄色絮状粘痰，咳吐不利，舌质红，苔黄，脉细数。 日一行，小便黄少。5-6大便色黄质燥量少，每?既往史：一般健康状况：一般，既往有颈椎病、腰椎病、慢性胃炎等病史 无急慢性传染病史，无外伤史，无手术史，无药物过敏史，无输血史。生于本地，无长期外地居住史。无特殊嗜好。无家族遗传病史。 ?个人史：出生生长于原籍，生活条件一般，无疫水疫区涉足史，无不良嗜好。 ?婚育史：22岁结婚，育有2女，配偶及子健康状况：健康。 ?家族史：无家族遗传性、传染性病史。 望闻切：舌质红，苔黄，脉细数。?体格检查 BP 次/分，分， T 36.7，P 91次/?R 19 98/60mmHg 慢性 中等，面容?一般情况：发育 正常，营养病容，平卧位，查体合作。上肢肌力O级，下肢肌力O级。颈对称稍僵硬，活动度欠佳，颈4/5、5/6、6/7椎体压痛，呼吸音粗，双下肺闻及散在细 湿性鸣音。剑突下压痛，肠鸣音稍弱。腰3/4/5骶1椎体压痛及叩痛明