消化性溃疡病人的护理

1、消化性溃疡病人的护理 2020-12-172 消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理 2020-12-173 学习重点学习重点 消化性溃疡病人的身体状况；并发症的观察要点；常消化性溃疡病人的身体状况；并发症的观察要点；常 用治疗药物及用药护理；病人饮食护理及健康指导。用治疗药物及用药护理；病人饮食护理及健康指导。 学习难点学习难点 消化性溃疡的发病机制。消化性溃疡的发病机制。 学习方法学习方法 注重胃溃疡与十二指肠溃疡的区别，在比较中理解消注重胃溃疡与十二指肠溃疡的区别，在比较中理解消 化性溃疡身体状况、并发症和护理措施，提高观察、化性溃疡身体状况、并发症和护理措施，提高观察、 分析、归纳和

2、总结能力。分析、归纳和总结能力。 学习重点与难点学习重点与难点 2020-12-174 概概 述述 1 护理评估护理评估 2 护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题3 主要内容主要内容 护理措施护理措施4 2020-12-175 概概 述述 1 概念概念 流行病学资料流行病学资料 发病机制发病机制 2020-12-176 概念概念 消化性溃疡消化性溃疡主要指发生在胃和十二指主要指发生在胃和十二指 肠的慢性溃疡，即胃溃疡（肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GUGU）和十二肠溃疡）和十二肠溃疡 (DU)(DU)，因溃疡形成与，因溃疡形成与胃酸胃酸/ /胃蛋白酶的消化作胃蛋白酶的消化作 用用有关，故称消化性

3、溃疡。有关，故称消化性溃疡。 2020-12-177 2020-12-178 消化性溃疡消化性溃疡是全球常见疾病，约是全球常见疾病，约10%10%的人患过的人患过 此病，可发生于任何年龄，十二指肠溃疡多见此病，可发生于任何年龄，十二指肠溃疡多见 于？，胃溃疡多见于？，后者的发病年龄比前于？，胃溃疡多见于？，后者的发病年龄比前 者约迟者约迟1010年。临床上以年。临床上以十二指肠溃疡十二指肠溃疡多见。多见。 流行病学流行病学 青壮年青壮年 中老年中老年 2020-12-179 发病机制发病机制 胃溃疡形成主要机制胃溃疡形成主要机制十二指肠溃疡形成主要机制十二指肠溃疡形成主要机制 黏膜自身防御黏膜

4、自身防御/修复因素与侵袭因素之间修复因素与侵袭因素之间失去平衡失去平衡 2020-12-1710 病因（侵袭因素）病因（侵袭因素） 1、HPHP感染：最主要的原因（无感染：最主要的原因（无HPHP就没有溃疡）就没有溃疡） 2 2、胃酸和胃蛋白酶的消化作用（胃酸起关键作用）、胃酸和胃蛋白酶的消化作用（胃酸起关键作用） 3 3、理化因素：非甾体抗炎药、饮食不当、重大疾病、理化因素：非甾体抗炎药、饮食不当、重大疾病、 神经精神因素神经精神因素 2020-12-1711 v引起消化性溃疡的损害因素中，起主引起消化性溃疡的损害因素中，起主 导作用的是导作用的是 vA.胃酸胃酸 vB.胃蛋白酶胃蛋白酶 v

5、C.非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药 vD.饮食失调饮食失调 vE.幽门螺杆菌幽门螺杆菌 2020-12-1712 幽门螺旋杆菌的发现和研究幽门螺旋杆菌的发现和研究 2020世纪世纪8080年代，年代，WarrenWarren和和MarshallMarshall发现了人类胃内发现了人类胃内 感染幽门螺杆菌。现已确认感染幽门螺杆菌。现已确认幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因、幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因、 消化性溃疡的重要致病因素、胃癌的高危因素、胃黏膜相关组织消化性溃疡的重要致病因素、胃癌的高危因素、胃黏膜相关组织 淋巴瘤的重要病因。淋巴瘤的重要病因。现已总结出根除幽门螺杆菌的有效疗法。幽现已总结出

6、根除幽门螺杆菌的有效疗法。幽 门螺杆菌被根除后，消化性溃疡复发率由过去的门螺杆菌被根除后，消化性溃疡复发率由过去的70%70%80%80%下降到下降到 10%10%以下。以下。 2020-12-1713 幽门螺杆菌幽门螺杆菌 2020-12-1714 任何原因使黏膜任何原因使黏膜自身防御自身防御/ /修复因素减弱修复因素减弱 及（或）及（或）侵袭因素增强侵袭因素增强，则会损害胃肠黏膜，则会损害胃肠黏膜， 导致溃疡发生。胃溃疡和十二指肠溃疡在发病导致溃疡发生。胃溃疡和十二指肠溃疡在发病 机制上有不同之处，前者主要是（保护）防御机制上有不同之处，前者主要是（保护）防御- - 修复因素减弱，后者主要

7、是（损害）侵袭因素修复因素减弱，后者主要是（损害）侵袭因素 增强。增强。 发病机制发病机制 2020-12-1715 护理评估护理评估 2 健康史健康史 心理心理- -社会状况社会状况 身体状况身体状况 辅助检查辅助检查 2020-12-1716 是否长期服用非甾体类抗炎药是否长期服用非甾体类抗炎药 是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精 神刺激神刺激( (应激应激) ) 有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等病史有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等病史 有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热、过于有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热、过于 粗糙的食物及是

8、否嗜烟酒（饮食不当）粗糙的食物及是否嗜烟酒（饮食不当） 有无家庭聚集现象有无家庭聚集现象( (遗传遗传) ) 健康史健康史 2020-12-1717 1 1症状症状 上腹痛是消化性溃疡的主要症状。上腹痛是消化性溃疡的主要症状。 部分病人可无症状部分病人可无症状( (无痛性溃疡无痛性溃疡) )。 部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。 典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程、周期性发典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程、周期性发 作、节律性疼痛作、节律性疼痛 。 常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良症状；常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良

9、症状； 还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能失调的表现。还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能失调的表现。 身体状况身体状况 慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至 数十年。数十年。 周期性发作：发作期与缓解期相交替，发作周期性发作：发作期与缓解期相交替，发作 期可为数天、数周或数月，继以较长时间的期可为数天、数周或数月，继以较长时间的 缓解，以后又复发。发作常有季节性，多在缓解，以后又复发。发作常有季节性，多在 秋冬或冬春之交发病。秋冬或冬春之交发病。 节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性， 节律性的消失提示可能发生并

10、发症。节律性的消失提示可能发生并发症。 2020-12-1718 胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较 胃溃疡胃溃疡 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 疼痛的部位疼痛的部位中上腹或剑突下偏左中上腹或剑突下偏左中上腹或中上腹偏右中上腹或中上腹偏右 疼痛的时间疼痛的时间 疼痛的性质疼痛的性质 常在餐后约常在餐后约1h1h发生，经发生，经1 1 2h2h后逐渐缓解，较少发生后逐渐缓解，较少发生 夜间痛夜间痛 多呈灼痛、胀痛或不适感多呈灼痛、胀痛或不适感. . （饱餐痛）（饱餐痛） 常在两餐之间，至下次常在两餐之间，至下次 进餐后缓解，又称空腹进餐后缓解，又称空腹 痛、饥饿

11、痛，部分病人痛、饥饿痛，部分病人 于午夜发生，称于午夜发生，称夜间痛夜间痛 多呈灼痛、胀痛或多呈灼痛、胀痛或饥饿饥饿 痛痛 疼痛的节律疼痛的节律 性性 进食进食- -疼痛疼痛- -缓解缓解疼痛疼痛- -进食进食- -缓解缓解 多发生于多发生于 球部球部 多发生于多发生于 胃窦、胃胃窦、胃 小弯小弯 2020-12-1719 患者男性，患者男性，2424岁，因上腹部疼痛岁，因上腹部疼痛1 1个月就诊，疼痛多个月就诊，疼痛多 在空腹时发生，经常出现夜间疼痛，同时伴有反酸、在空腹时发生，经常出现夜间疼痛，同时伴有反酸、 灼心等症状。该患者最可能的诊断是灼心等症状。该患者最可能的诊断是 AA 急性胃炎

12、急性胃炎 BB 慢性胃炎慢性胃炎 CC 胃溃疡胃溃疡 DD 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 EE 反流性食管炎反流性食管炎 2020-12-1720 3 3并发症并发症 （1 1）出血：）出血： 消化性溃疡消化性溃疡最常见的并发症最常见的并发症，也是，也是上消化道出血上消化道出血 最常见的病因最常见的病因。 出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻 者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至 低血容量性休克。低血容量性休克。 身体状况身体状况 2020-12-1721 3 3并发症并发症 （2 2）

13、穿孔：）穿孔： 急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。引起。引起 急性弥漫性腹膜炎，急性弥漫性腹膜炎，主要表现为突发的主要表现为突发的腹膜刺激征？腹膜刺激征？， 肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现 休克。休克。 身体状况身体状况 2020-12-1722 朱先生，朱先生，3030岁。患十二指肠溃疡岁。患十二指肠溃疡4 4年，突发上腹剧年，突发上腹剧 痛痛5h5h，继而全腹痛、大汗。护理体检：全腹压痛、反，继而全腹痛、大汗。护理体检：全腹压痛、反 跳痛。跳痛。 考虑该病人有溃疡穿孔的可能，下列哪项体

14、征最有考虑该病人有溃疡穿孔的可能，下列哪项体征最有 助于溃疡穿孔的诊断助于溃疡穿孔的诊断( )( ) A.A.腹式呼吸消失腹式呼吸消失 B.B.肝浊音界消失肝浊音界消失 C.C.腹肌紧张腹肌紧张 D.D.腹部移动性浊音阳性腹部移动性浊音阳性 E.E.肠鸣音消失肠鸣音消失 十二指肠溃疡穿孔，在哪个部位多见十二指肠溃疡穿孔，在哪个部位多见( )( ) A.A.前壁前壁 B.B.后壁后壁 C.C.上壁上壁 D.D.下壁下壁 E.E.球后球后 2020-12-1723 慢性穿孔：溃疡穿透并与邻近器官、组织粘连，穿慢性穿孔：溃疡穿透并与邻近器官、组织粘连，穿 孔时胃内容物不能流入腹腔，又称穿透性溃疡。孔

15、时胃内容物不能流入腹腔，又称穿透性溃疡。 （腹痛节律性改变且持久）（腹痛节律性改变且持久） 亚急性穿孔：邻近后壁的穿孔或游离穿孔转小时，亚急性穿孔：邻近后壁的穿孔或游离穿孔转小时， 只引起局限性腹膜炎。（症状轻体征局限）只引起局限性腹膜炎。（症状轻体征局限） 2020-12-1724 3 3并发症并发症 （3 3）幽门梗阻）幽门梗阻 幽门部痉挛、水肿、溃疡瘢痕形成引起。幽门部痉挛、水肿、溃疡瘢痕形成引起。 表现：表现：上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕 吐吐，呕吐物，呕吐物含酸酵性宿食含酸酵性宿食，大量呕吐后症状可以缓解。，大量呕吐后症状可以缓解。 严重频繁呕

16、吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营 养不良。养不良。 特征性体征：上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹特征性体征：上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹 抽出胃液量超过抽出胃液量超过200ml200ml。 身体状况身体状况 2020-12-1725 3 3并发症并发症 （4 4）癌变）癌变 少数胃溃疡可癌变，但少数胃溃疡可癌变，但DUDU很少癌变。对长期慢性很少癌变。对长期慢性 胃溃疡病史，年龄在胃溃疡病史，年龄在4545岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血 试验持续阳性者，应警惕癌变。试验持续阳性者，应警惕癌变。 身体状况

17、身体状况 2020-12-1726 v癌变癌变 2020-12-1727 男性，男性，3535岁，有胃溃疡病史，今日早饭后，突然上腹痛，拒按，岁，有胃溃疡病史，今日早饭后，突然上腹痛，拒按， 查：腹壁呈板状僵硬，可能为查：腹壁呈板状僵硬，可能为 AA 阑尾炎阑尾炎 BB 胰腺炎胰腺炎 CC 胆囊炎胆囊炎 DD 溃疡穿孔溃疡穿孔 EE 肠梗阻肠梗阻 2020-12-1728 某男，某男，3838岁，反复上腹疼痛岁，反复上腹疼痛3 3年，常于餐后年，常于餐后 3 34 4小时发作，进餐后可缓解，近一周解柏小时发作，进餐后可缓解，近一周解柏 油样便，今天上午突然呕血油样便，今天上午突然呕血40040

18、0毫升，考虑毫升，考虑 A.A.胃癌并大出血胃癌并大出血 B.B.胃炎并大出血胃炎并大出血 C.C.十二指肠溃疡并出血十二指肠溃疡并出血 D.D.肝硬化并消化道出血肝硬化并消化道出血 E.E.胃溃疡并发大出血胃溃疡并发大出血 2020-12-1729 某十二指肠溃疡患者，典型夜间腹痛某十二指肠溃疡患者，典型夜间腹痛2 2年，近年，近1 1月月 疼痛节律性消失，变为餐后腹痛伴呕吐，吐出大量疼痛节律性消失，变为餐后腹痛伴呕吐，吐出大量 宿食食物，应考虑并发：宿食食物，应考虑并发： A A大出血大出血 BB 慢性穿孔慢性穿孔 CC 急性穿孔急性穿孔 DD 幽门梗阻幽门梗阻 EE 溃疡癌变溃疡癌变 2

19、020-12-1730 1 1胃镜检查及胃黏膜活组织检查胃镜检查及胃黏膜活组织检查 确诊首选的方法确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察溃，胃镜检查可直接观察溃 疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取 活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。 2 2X X线钡餐检查线钡餐检查 溃疡的溃疡的X X线直接征象是线直接征象是龛影龛影，对溃疡有，对溃疡有 确诊价值。确诊价值。 辅助检查辅助检查 2020-12-1731 胃镜检查胃镜检查 2020-12-1732 胃角部突出腔外的龛影胃角部突出腔外的龛影 2020-12-17

20、33 男性，男性，4747岁，消化性溃疡史岁，消化性溃疡史1313年，近年，近3 3个月复发，经个月复发，经 2 2个月内科药物治疗无效，为明确诊断应做哪项检查个月内科药物治疗无效，为明确诊断应做哪项检查 最有助诊断最有助诊断 AA 反复便隐血试验反复便隐血试验 BB 胃镜胃镜+ +活检活检 CC 胃液分析胃液分析 DD 钡透钡透 E BE B超超 2020-12-1734 3 3幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测 应列为消化性溃疡诊断的常规检测应列为消化性溃疡诊断的常规检测 项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治 疗方案的依据。疗方案的依据。 4 4粪便隐血试

21、验粪便隐血试验 隐血试验隐血试验阳性提示溃疡有活动性阳性提示溃疡有活动性， 如胃溃疡病人如胃溃疡病人持续阳性持续阳性，提示有癌变可能提示有癌变可能。 辅助检查辅助检查 2020-12-1735 治疗要点治疗要点 v治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防 止复发和防治并发症。止复发和防治并发症。 v药物治疗：抑制胃酸分泌的药物药物治疗：抑制胃酸分泌的药物有有H H2 2受体拮抗受体拮抗 剂和质子泵抑制剂，剂和质子泵抑制剂，胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂包括硫糖铝、包括硫糖铝、 枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。 v根除幽门螺杆菌治疗根

22、除幽门螺杆菌治疗 v手术治疗：手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、急性对于大量出血经内科治疗无效、急性 穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规 内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。 2020-12-1736 治疗药物治疗药物 1.降低胃酸的药物降低胃酸的药物 1）常用）常用H2受体拮抗剂，能阻止组胺与受体拮抗剂，能阻止组胺与H2受体结合，使壁受体结合，使壁 细胞分泌胃酸减少。细胞分泌胃酸减少。 西咪替丁西咪替丁800mgd，雷尼替丁，雷尼替丁300mgd，法莫替丁，法莫替丁40mg d， DU病人疗程病人疗程46周愈合

23、，周愈合，GU需需68周。周。 2）质子泵阻滞剂，可阻滞壁细胞胞浆内）质子泵阻滞剂，可阻滞壁细胞胞浆内H ，与微管内 ，与微管内 K 的交换，使胃酸分泌减少。（抗酸和根除 的交换，使胃酸分泌减少。（抗酸和根除HP效果最好，效果最好， 作为基础药物）作为基础药物） 常用奥美拉唑常用奥美拉唑2040mgd。兰索。兰索拉唑拉唑30mgd。泮托拉。泮托拉 唑唑40mgd 2020-12-1737 2020-12-1738 抑制和中和胃酸的药物一览表抑制和中和胃酸的药物一览表 主要主要 作用作用 药药 物物作用机制作用机制副作用副作用备备 注注 抑抑 制制 胃胃 酸酸 分分 泌泌 H2受体拮抗剂受体拮抗

24、剂 西咪替丁西咪替丁Cimetidine 雷尼替丁雷尼替丁Ranitidine 法莫替丁法莫替丁famotidine 尼刹替丁尼刹替丁nicatidine 罗沙替丁罗沙替丁Roxatidine 与壁细胞膜上与壁细胞膜上 的的H2受体结受体结 合，抑制胃酸合，抑制胃酸 和胃蛋白酶的和胃蛋白酶的 分泌分泌 肝肾损害，肝肾损害， ALT CR， 药疹，药热药疹，药热 粒细胞粒细胞 男性女乳，男性女乳， 乏力，头疼乏力，头疼 嗜睡，腹泻嗜睡，腹泻 DU首选首选4-6 周，周，GU6-8 周周 质子泵阻断剂质子泵阻断剂 奥美拉唑奥美拉唑omeprazole （洛赛克（洛赛克Losec） 兰索拉唑兰索拉唑

25、Ransoprazole 潘托拉唑潘托拉唑Pantoprazole 拉贝拉唑拉贝拉唑rabeprazole 1.特异地抑制特异地抑制 H+/K+ATP酶酶, 阻断壁细胞泌阻断壁细胞泌 酸的最终环节酸的最终环节 2.杀灭杀灭 H.pylori. DU4-6周周 GU6-8周周-12 周周 中中 和和 胃胃 酸酸 制酸剂制酸剂 氢氧化铝凝胶氢氧化铝凝胶10-15ml tid dPC 10-15ml QN 胃泌治等胃泌治等 中和胃酸，缓中和胃酸，缓 解疼痛促进溃解疼痛促进溃 疡愈合。疡愈合。 镁镁-腹泻腹泻 钙铝铋钙铝铋-便秘便秘 6-8W 2020-12-1739 一、铋剂一、铋剂+两种抗生素两种

26、抗生素 1.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+阿莫西林阿莫西林0.5+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周 2.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+四环素四环素0.5+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周 3.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.25+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周 二、质子泵抑制剂（二、质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素两种抗生素 1.PPI标准剂量标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.5+阿莫西林阿莫西林1.0 2次次/d1周周 2.PPI标准剂量标准剂量+阿莫西林阿莫西林1.0+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d1周周 3. PPI标准剂量标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.25+甲硝唑甲硝

27、唑0.4 2次次/d1周周 三、其他方案三、其他方案 1.雷尼替丁枸椽酸铋（雷尼替丁枸椽酸铋（RBC）0.4替代推荐方案二中的替代推荐方案二中的PPI 2.H2-RA或或PPI+推荐方案一，组成四联疗法推荐方案一，组成四联疗法 应注意的是：应注意的是： 1.方案中甲硝唑方案中甲硝唑0.4g可用替硝唑可用替硝唑0.5g代替。代替。 2. Hp对甲硝唑耐药率已较高，影响疗效。呋喃唑酮抗对甲硝唑耐药率已较高，影响疗效。呋喃唑酮抗Hp作用作用 强，强，Hp不易产生耐药性，可用呋喃唑酮不易产生耐药性，可用呋喃唑酮0.1g替代甲硝唑。替代甲硝唑。 3.PPI+铋剂铋剂+两种抗生素组成的四联疗法多用于治疗失

28、败者。两种抗生素组成的四联疗法多用于治疗失败者。 根除根除Hpylori的治疗方案的治疗方案 一、铋剂一、铋剂+两种抗生素两种抗生素 1.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+阿莫西林阿莫西林0.5+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周 2.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+四环素四环素0.5+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周 3.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.25+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周 二、质子泵抑制剂（二、质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素两种抗生素 1.PPI标准剂量标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.5+阿莫西林阿莫西林1.0 2次次/d1周周 2.PPI标准剂量标准剂量+阿

29、莫西林阿莫西林1.0+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d1周周 3. PPI标准剂量标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.25+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d1周周 三、其他方案三、其他方案 1.雷尼替丁枸椽酸铋（雷尼替丁枸椽酸铋（RBC）0.4替代推荐方案二中的替代推荐方案二中的PPI 2.H2-RA或或PPI+推荐方案一，组成四联疗法推荐方案一，组成四联疗法 应注意的是：应注意的是： 一、铋剂一、铋剂+两种抗生素两种抗生素 1.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+阿莫西林阿莫西林0.5+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周 2.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+四环素四环素0.5+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周

30、3.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.25+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周 二、质子泵抑制剂（二、质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素两种抗生素 1.PPI标准剂量标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.5+阿莫西林阿莫西林1.0 2次次/d1周周 2.PPI标准剂量标准剂量+阿莫西林阿莫西林1.0+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d1周周 3. PPI标准剂量标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.25+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d1周周 三、其他方案三、其他方案 1.雷尼替丁枸椽酸铋（雷尼替丁枸椽酸铋（RBC）0.4替代推荐方案二中的替代推荐方案二中的PPI 2.H2-RA或或PPI+推荐方案一

31、，组成四联疗法推荐方案一，组成四联疗法 应注意的是：应注意的是： 2020-12-1740 患者，张先生，患者，张先生，5555岁，上腹部间歇规律岁，上腹部间歇规律 性疼痛性疼痛1010年，疼痛呈烧灼样，多于进餐年，疼痛呈烧灼样，多于进餐 后半小时发作，持续后半小时发作，持续1 1小时左右缓解，劳小时左右缓解，劳 累时易发作。自发病起来，张先生体重累时易发作。自发病起来，张先生体重 进行性下降，近来规律性疼痛消失，隐进行性下降，近来规律性疼痛消失，隐 血试验持续阳性，担心害怕自己的病情，血试验持续阳性，担心害怕自己的病情， 四处求医。四处求医。 2020-12-1741 护理诊断及合作性问题护

32、理诊断及合作性问题3 慢性疼痛：腹痛慢性疼痛：腹痛 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 焦焦 虑虑 知知 识识 缺缺 乏乏 潜潜 在在 并并 发发 症症 2020-12-1742 护理措施护理措施 4 一般护理一般护理 并发症护理并发症护理 病情观察病情观察 用药护理用药护理 心理护理心理护理 健康指导健康指导 2020-12-1743 一般护理一般护理 v1 1休息与活动休息与活动 溃疡溃疡活动期活动期，症状较重或有并发症者，症状较重或有并发症者， 应应卧床休息卧床休息，以缓解疼痛等症状。，以缓解疼痛等症状。 溃疡溃疡缓解期缓解期，鼓励病人，鼓励病人适当活动适当活动，劳，劳 逸

33、结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则， 避免餐后剧烈活动。避免餐后剧烈活动。 2020-12-1744 一般护理一般护理 v2 2饮食护理饮食护理 （掌握）（掌握） （1 1）进餐方式：）进餐方式： 规律进食，定时定量。规律进食，定时定量。以维持正常消化活动以维持正常消化活动 的节律，使胃酸分泌有规律的节律，使胃酸分泌有规律 少食多餐，避免过饱少食多餐，避免过饱。少食可避免胃窦部过。少食可避免胃窦部过 度扩张引起的促胃液素分泌增加；多餐可使胃中经常度扩张引起的促胃液素分泌增加；多餐可使胃中经常 保持适量的食物以中和胃酸，利于溃疡面的愈合。保持适量的食物以中和

34、胃酸，利于溃疡面的愈合。 细嚼慢咽，中和胃酸细嚼慢咽，中和胃酸。以减少对消化道过强。以减少对消化道过强 的机械刺激。的机械刺激。 2020-12-1745 v2 2饮食护理饮食护理 （掌握）（掌握） （2 2）食物选择：）食物选择： 选择营养丰富，易于消化的食物选择营养丰富，易于消化的食物，如牛奶、鸡，如牛奶、鸡 蛋及鱼等。蛋及鱼等。 溃疡活动期，主食应以面食为主溃疡活动期，主食应以面食为主 脱脂牛奶脱脂牛奶宜安排在两餐之间饮用，但不宜多饮。宜安排在两餐之间饮用，但不宜多饮。 脂肪摄取也应适量。脂肪摄取也应适量。 避免食用对胃粘膜有较强刺激的生、冷、硬食避免食用对胃粘膜有较强刺激的生、冷、硬食

35、 物及粗纤维多的蔬菜、水果。物及粗纤维多的蔬菜、水果。 忌用忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品强刺激胃酸分泌的食品和调味品，如油炸，如油炸 食物以及浓咖啡、浓茶、醋及辣椒等。食物以及浓咖啡、浓茶、醋及辣椒等。 2020-12-1746 病情观察病情观察 v观察疼痛的规律和特点。观察疼痛的规律和特点。 v监测生命体征（警惕？）及腹部体征（警监测生命体征（警惕？）及腹部体征（警 惕？）的变化，及时发现并发症。惕？）的变化，及时发现并发症。 v对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生。对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生。 2020-12-1747 对症护理对症护理 腹痛除按常规给予护理外，还应注意：

36、腹痛除按常规给予护理外，还应注意： v帮助病人认识和去除病因帮助病人认识和去除病因，对服用非甾体类，对服用非甾体类 抗炎药者，若病情允许，应立即停药；避免暴抗炎药者，若病情允许，应立即停药；避免暴 饮暴食和进食刺激性食物；对嗜烟酒者，制定饮暴食和进食刺激性食物；对嗜烟酒者，制定 戒烟酒计划。戒烟酒计划。 v指导病人缓解疼痛的方法指导病人缓解疼痛的方法，如十二指肠溃疡，如十二指肠溃疡 表现为空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食碱表现为空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食碱 性食物，或遵医嘱服用制酸剂；也可采用局部性食物，或遵医嘱服用制酸剂；也可采用局部 热敷或针灸止痛等方法。热敷或针灸止痛等方法。 20

37、20-12-1748 用药护理用药护理 药物种类药物种类常用药物常用药物 不良反应不良反应 注意事项注意事项 碱性抗酸碱性抗酸 剂剂 氢氧化铝氢氧化铝 铝碳酸镁铝碳酸镁 骨质疏松、食骨质疏松、食 欲不振、软弱欲不振、软弱 无力、便秘无力、便秘 餐后餐后1h1h和睡前服用，避免与奶和睡前服用，避免与奶 制品同服，不宜与酸性食物及制品同服，不宜与酸性食物及 饮料同服饮料同服 受体 受体 拮抗剂拮抗剂 西咪西咪替丁替丁 雷尼雷尼替丁替丁 偶有精神异常、性偶有精神异常、性 功能紊乱、一过性功能紊乱、一过性 肝损害、头痛腹泻、肝损害、头痛腹泻、 皮疹等皮疹等 餐中或餐后即刻服用餐中或餐后即刻服用，或将一

38、，或将一 日剂量在睡前服用，与抑酸药日剂量在睡前服用，与抑酸药 联用时，两药间隔联用时，两药间隔1h1h以上。静以上。静 脉给药应控制速度，避免低血脉给药应控制速度，避免低血 压和心律失常压和心律失常 质子泵抑质子泵抑 制剂制剂 奥美奥美拉唑拉唑 兰索兰索拉唑拉唑 头晕头晕、荨麻疹、皮、荨麻疹、皮 疹、瘙痒及头痛等疹、瘙痒及头痛等 偶有头痛和腹泻偶有头痛和腹泻 避免从事高度集中注意力的工避免从事高度集中注意力的工 作作 较为严重不良反应时应及时停较为严重不良反应时应及时停 药药 v1 1抑制胃酸药物抑制胃酸药物 2020-12-1749 治疗消化性溃疡时应用下列何种药物抑制胃酸分泌治疗消化性溃

39、疡时应用下列何种药物抑制胃酸分泌 最有效（）最有效（） A A质子泵抑制剂质子泵抑制剂 B BH2H2受体拈抗剂受体拈抗剂 C CM M胆碱能受体阻滞剂胆碱能受体阻滞剂 D D胃泌素受体拮抗剂胃泌素受体拮抗剂 E E胃酸中和剂胃酸中和剂 2020-12-1750 用药护理用药护理 药物种类药物种类常用药物常用药物 不良反应不良反应 注意事项注意事项 硫糖铝硫糖铝硫糖铝硫糖铝便秘、口干、便秘、口干、 皮疹、眩晕、皮疹、眩晕、 嗜睡嗜睡 宜在进宜在进餐前餐前1h1h服用服用、不、不 能与多酶片同服，以免能与多酶片同服，以免 降低两者的效价，糖尿降低两者的效价，糖尿 病慎用病慎用 前列腺素前列腺素

40、类药物类药物 米索前列醇米索前列醇 腹泻、子宫收腹泻、子宫收 缩缩 孕妇忌用孕妇忌用 胶体铋胶体铋枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾 （CBSCBS） 舌苔发黑、便舌苔发黑、便 秘、粪便呈黑秘、粪便呈黑 色、神经毒性色、神经毒性 餐前半小时口服，吸管餐前半小时口服，吸管 直接吸入直接吸入，不宜长期使，不宜长期使 用用 v2 2保护胃黏膜药物保护胃黏膜药物 2020-12-1751 用药护理用药护理 v3 3根治幽门螺旋杆菌的治疗根治幽门螺旋杆菌的治疗 三联治疗方案：三联治疗方案：质子泵抑制剂或胶体铋剂为基础质子泵抑制剂或胶体铋剂为基础 加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑

41、和呋喃唑酮等 抗生素中的两种。抗生素中的两种。 初次治疗失败者，可用质子泵抑制剂、胶体铋合初次治疗失败者，可用质子泵抑制剂、胶体铋合 用两种抗生素的四联疗法。用两种抗生素的四联疗法。 阿莫西林阿莫西林服用前应询问病人有无青霉素过敏史，服用前应询问病人有无青霉素过敏史， 服用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，服用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现， 如皮疹。如皮疹。 甲硝唑甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，可引起恶心、呕吐等胃肠道反应， 应在餐后半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺应在餐后半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺 等拮抗胃肠道反应。等拮抗胃肠道反应。 呋喃唑酮（痢特灵）呋喃唑酮（痢特灵）可引起周围神经炎可引起周围神经炎 和溶血性贫血等不良反应，应密切观察。和溶血性贫血等不良反应，应密切观察。 2020-12-1752 并发症护理并发症护理 v急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻，应立即遵医嘱，应立即遵医嘱 做好各项术前准备。做好各项术前准备。 v急性幽门梗阻急性幽门梗阻，注意观察病人呕吐量、性质、，注意观察病人呕吐量、性质、 气味，准确记录出入液量，禁食水、行胃肠气味，准确记录出入液量，禁食水、行胃肠 减压，保持口腔清洁，遵医嘱静脉输液，做减压，保持口腔清洁，遵医嘱静脉输液，做 好解痉药和抗生素的用药护理。好解痉药和抗生素的用药护理。 v