营养评价指标的研究进展课件

1、营养评价指标的研究进展1 营养评价指标的研究进展2 概述 人体测量指标的进展 实验室检测指标进展 身高标准体重 体质指数 三头肌皮褶厚度 腰、臀围：腰围 上臂围与上臂肌围 血浆蛋白 肌酐身高指数 尿三甲基组氨酸 氮平衡、免疫指标 锌、铁 营养评价指标的研究进展3 实行营养支持首先进行营养状态的评价， 营养状态的评价也是判断营养支持效果的主 要指标。对人群营养状况的调查是保健工作 的一个重要部分，是制订卫生政策和采取相 应干预措施的依据，因此所进行的调查应当 能提供足够的科学性资料，尽可能说明所存 在营养问题的性质和严重程度。 营养评价指标的研究进展4 人群的营养状况调查除膳食调查、体格 测量、

2、临床物理检查外，还应在可能的条件 下进行仪器和生化检查。虽然现在已有许多 生化和生理指标可以用来评价人体营养状况， 但由于条件所限，许多指标无法在现场进行。 因此在营养调查前应对当前已有的最先进、 最可靠、最能反映机体营养状况指标的可行 性、淮确性和精确性等方面进行论证和筛选。 营养评价指标的研究进展5 1. 1.人体测量指标 2. 2. 实验室检测指标 营养评价指标的研究进展6 从身体形态和人体测量资料中可以较 好地反应营养状况，体格的大小和生长速 度是营养状况的灵敏指标。通过体格测量 得到的数据，是评价群体或个体营养状况 的有用指标。人体体格测量指标很多，不 同年龄、不同生理状况的人选用的

3、指标会 有所不同。常用的测量指标包括身高、体 重、腰围、皮褶厚度等。 营养评价指标的研究进展7 世界卫生组织推荐的身高标准体重作为 反映现时营养状况的指标, 已逐渐被很 多人听采用。 体重：是评价营养状况的重要指标，其测量 简单而直接。短期内出现的体重变化，如果 没有水钠潴留或脱水因素的影响，当实测体 重不足理想体重的90%时，提示存在营养不 良。 营养评价指标的研究进展8 男性标准体重(kg)=身高(cm)-105 女性标准体重(kg)=身高(cm)- 105-2.5 测量体重占标准体重90%一110%为正 常， 110-120%为过重， 120%以上为肥胖， 8090%为瘦弱，80% 以下

4、为严重瘦弱。 营养评价指标的研究进展9 此法在儿科中常用，方法是测量值除以参考中位数后的百分 比，常用的体重判断标准是 占95一75%为一度营养不良，75一 60%为二度营养不良，60%以下是三度营养不良.此法优点优点是意 思明确，易为家长理解，缺点缺点是不同指标的中位数百分比值 的意义不同。经推算，学前儿童体重占80%以下与身高占92% 以下的正态慨率分布大致相等。此法一般不用于身高指标的 评价。 此法还可用于一定身高之体重的评价，测量值占参考中位数 的120%以上为肥胖，90-119%为适宜，80-89%为轻度营养不良， 70-79%为中度营养不良，60-69%为重度营养不良. 营养评价指

5、标的研究进展10 用参考均数加、减1个、2个标准差，将全程分 为优、良、中上、中下、差、极差6个等级区间， 视测量值所在范围定等级，适用于WA、HA和WH三 项指标的评价。等级的名称在不同指标的意义可 能不同，如HA为优则是高个子，是优良的表现， WH的“优”则是不好的肥胖。 此法对于并非完全正态分布的WA、WH，判断结 果与正态慨率分布的误差较大，后有人用中位数 代替均数来确定区间介限值，误差也有了减小。 营养评价指标的研究进展11 计算公式是:标准差单位=（测量值参考中位 数）/ 参考标准差 此法集中了前述各种方法的优良，又避免了它 们的缺点，在近十年来被国内学者广泛推荐和应 用，主要用在

6、儿童营养监测的体格测最数据处理， 其主要优点是:评价结果比离差法合理;可用于多 种体格发育测量指标;可从标准差单位值的大小 和符号直接评价营养状况;标准差单位值可作计 量、计数统计，不损失量的信息;可对混合人群 作计盘统计;大样本测量数据处理时极易发现超 范围的错误(测量数据错和年龄错)。一般用的判 断标准与离差法相似，即:标准差单位值-2为营 养不良，l为良好， 2为优。 营养评价指标的研究进展12 体质指数是评价机体营养状况及肥胖程度 的常用指标。计算公式： BMI=体重（kg）/身高2（m2） 理想的BMI值介于18.523.9，若94cm，女性80cm为肥胖。 臀围即臀大肌最凸处向前经

7、前面耻骨联合处 水平绕一周的长度。 营养评价指标的研究进展15 即腰围与臀围的比值。成 年人正常参考值：男性0.9，女性 氮的排出量时为正氮平衡，反之为负氮平衡。 氮平衡计算公式： 氮平衡(g/d)=24小时摄入氮量(g)-24小时排出氮量(g) 24小时排出氮量(g)=24小时尿中尿素氮(g)+4(g) （其中常数4为粪便、汗液及其他排泄物中排泌的氮量） 营养评价指标的研究进展24 营养不良时多以细胞免疫系统受损为主。 是反映机体细胞免 疫状态的简易参数，氮在严重感染时，该指标的 参考价值受影响。计数5mm为阳性，否则为阴性，人体细胞免 疫能力与阳性反应程度呈正比。 其细 胞活力下降为营养不

8、良。 营养评价指标的研究进展26 自从6 0 年代初报道人体的锌缺乏, 并证实锌为人 体必需元素以来, 人体锌营养的研究及防治取得了 重大成就, 但锌缺乏现象仍普遍存在。有资料表明, 美国有3.3% 的38 岁儿童由于缺锌导致发育迟缓。 这说明锌缺乏仍是世界范围的重大健康问题, 但锌 缺乏的诊断困难仍大, 尤其是轻度缺乏, 其原因是 锌营养缺乏敏感特异的评价指标。 营养评价指标的研究进展27 鉴于锌营养缺乏确定的敏感、特异的评 价指标, 所以一般采用综合指标来评价 人体锌营养状况。有发锌、血 锌、血浆等; 如血清碱性磷酸 酶等; 临床体检, 补锌反应可观察补锌后及生 化特征指标的改变, 这是目

9、前最可靠诊 断轻度锌缺乏的方法。对于生长发育期 人群, 还可根据其生长发育状况进行综 合评定。 营养评价指标的研究进展28 铁是人体内最重要的微量元素之一，在红细胞的 发育、成熟及分化过程中起着重要的作用。各国 学者在寻找可靠的特异性与敏感性的体内铁营养 状况评价指标方面做了大量的研究工作，近十几 年来由于血清铁蛋白(SF)和可溶性转铁蛋白受体 (sTfR)的发现及测定方法的建立，使得这一领域的 研究工作得到了突破性的进展。 营养评价指标的研究进展29 传统的评价机体铁营养状况的实验室指标例 如：血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度、 血红蛋白浓度等。 由于受到炎症急性期反应的影响使得检测结 果

10、不能准确地反应机体铁状况，因此在发现 sTfR和检测方法建立。 以前，骨髓细胞染色通常被用作铁缺乏的确 定性指标。但由于侵害性(骨髓穿刺)和操作复 杂等缺点在应用上具有较大的局限性。SF和 sTfR可准确地评价机体的铁状况。 营养评价指标的研究进展30 正常机体发生铁缺乏时，SF和sTfR的变化迥然 相反，试验证明在铁减少期，体内铁储存减 少，此时SF的浓度与储铁的多少显著正相关， 随着体内储铁的减少SF浓度急剧下降，此阶 段sTfR几乎无变化。当储铁耗尽进入细胞生成 缺铁期时，随着机体动用组织铁量的增加， sTfR浓度显著上升，相反SF浓度几乎没有改变。 在此期间虽然其它传统实验指标亦有相应

11、的 变化但不如sTfR变化明显和一致。 因此认为SF和sTfR均是反应IDA的可靠指标。 营养评价指标的研究进展31 营养评价指标的研究进展32 唐爱华. 营养状况评价的新指标J. 国外医学. 临床生物化学与检验学分册,1995,06:272-273 黄海球,许建衡. 肠内营养的研究进展J. 广西 医科大学学报,2005,01:147-149. 顾晓明,王蕴芬,周宗棋,王素坤,荣光. 四项评价 营养状况指标的比较J. 学校卫 生,1988,02:16-1 王秀芳,王西阁,杨静丽,冯红旗,贾莉婷. 早产儿 营养评价指标的探讨J. 中国实用儿科杂 志,2003,03:161-162. 闻芝梅. 营养状况评价指标的选择与应用J. 国外医学(卫生学分册),1991,06:371-37