大叶性肺炎的护理查房

1、 多种多种细菌细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌， 其中以其中以型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有 荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭 作用。少数为肺炎杆菌、金黄作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色色葡萄球菌葡萄球菌、溶血性链球、溶血性链球 菌、菌、流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为等。肺炎链球菌为口腔口腔及鼻咽部的正常及鼻咽部的正常 寄生菌群，若寄生菌群，若呼吸道呼吸道的排菌自净功能及机体的的排菌自净功能及机体的抵抗力抵抗

2、力正常正常 时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、 糖尿病、糖尿病、免疫功能低下免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌等使呼吸道防御功能被削弱，细菌 侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆 液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并 通过肺泡间孔或呼吸细通过肺泡间孔或呼吸细支气管支气管向邻近肺组织蔓延，波及一向邻近肺组织蔓延，波及一 个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓

3、延系带菌的渗出液经叶支 气管播散所致气管播散所致。 大叶性肺炎其病变主要为肺泡内的纤维素性渗出性炎症。一般只累 及单侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发生于两个以上肺叶。典 型的自然发展过程大致可分为四个期： 1充血水肿期充血水肿期 主要见于发病后主要见于发病后12天。肉眼观，肺叶肿胀、充血，呈暗红色，天。肉眼观，肺叶肿胀、充血，呈暗红色， 挤压切面可见淡红色浆液溢出。镜下，肺泡壁挤压切面可见淡红色浆液溢出。镜下，肺泡壁毛细血管扩张毛细血管扩张充血，充血， 肺泡腔内可见浆液性渗出物，其中见少量肺泡腔内可见浆液性渗出物，其中见少量红细胞红细胞、嗜中性粒细胞、嗜中性粒细胞、 肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞

4、。渗出物中可检出肺炎链球菌，此期细菌可在富含蛋。渗出物中可检出肺炎链球菌，此期细菌可在富含蛋 白质的渗出物中迅速繁殖，病人因白质的渗出物中迅速繁殖，病人因毒血症毒血症而寒战、高热及外周血而寒战、高热及外周血白白 细胞计数细胞计数升高。胸部升高。胸部X线检查显示片状分布的模糊阴影。线检查显示片状分布的模糊阴影。 【实验室检查实验室检查】 血白血白细胞细胞计数（计数（1020）109，中性粒细胞中性粒细胞多在多在 以上，并有以上，并有核左移核左移，细胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、，细胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、 免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞的百分比免疫功能低下者白细胞计

5、数可不增高，但中性粒细胞的百分比 仍高。痰直接涂片作格兰染色及荚膜染色镜检，如发现典型的仍高。痰直接涂片作格兰染色及荚膜染色镜检，如发现典型的 格兰染色阳性、带荚膜的格兰染色阳性、带荚膜的双球菌双球菌或链球菌，即可初步做出病原或链球菌，即可初步做出病原 诊断。痰培养诊断。痰培养2448小时可以确定病原体。小时可以确定病原体。聚合酶链反应聚合酶链反应及荧及荧 光标记抗体检测可提高病原学诊断率。光标记抗体检测可提高病原学诊断率。 护理措施护理措施 u 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 应采取有效的协助病人排痰措施，应采取有效的协助病人排痰措施， 如更换体位，叩背、吸引、超声雾化吸入、应用袪如更换体位，叩背、吸引、超声雾化吸入、应用袪 痰剂等。病人还可以做一些腹式呼吸锻炼，能够促痰剂等。病人还可以做一些腹式呼吸锻炼，能够促 进肺底部分泌物排出，方法为先做两次深呼吸，然进肺底部分泌物排出，方法为先做两次深呼吸，然 后在呼吸时轻轻压腹，吸气时松开。后在呼吸时轻轻压腹，吸气时松开。 u 监测病人生命体征，每监