康复医学江西中医药大学

1、康复预防得分级: 一级预防:预防各类疾病伤残造成得身体结构损伤得发生就是最为有效得预防,可降低70%得 残疾发生率。二级预防:限制或逆转由身体结构损伤造成得活动受限或残疾/可降低1020%残疾发生率。三级预防:防止活动受限或残疾转化为参与受限或残障，减少残疾，残障对个人与家庭与社会 造成得影响。残疾分为三个类型残损（病损）残疾残障1残损（病损）亦称病伤，现改称为身体结构受损，就是指心理生理解剖结构或功能方面得任 何丧失或异常，就是生物器官系统水平上得残疾。分为1、智力残损2。心理残损3。语胃 残损4.听力残损5、视力残损6、内脏残损7、竹骼残损8.畸形9、多种综合残损2、残疾:现称活动受限，就

2、是由于残损使能力受限或缺乏，以至患者不能按正常得方式与范用 进行活动，就是个体水平上得残疾。分为1、行为残疾2、交流残疾3、生活自理残疾4、运 动残疾5、身体姿势与活动残疾6、技能活动残疾7、环境适应歿疾8、特殊技能残疾9、其 她活动方而残疾03、残障:现称参与限制就是因残损或残疾，限制或阻碍想者发挥正常得社会作用，就是社会 水平得残疾。可分为：1、立向识別残障2身体自主残障3、行动残障4、就业残障5、社会活 动残障6、经济自立残障入 其她残障、 肌肉得分型1原动肌:在运动得发动得维持中一直起到主动作用得肌肉称原动肌。2拮抗肌:指在运动方向完全相反或发动与维持相反运动得肌肉。3固定肌:为了发挥

3、原动肌对肢体得动力作用,需将肌肉近端附着得卄骼充分固崔，起到这个作 用得肌肉就就是固定肌。4协同肌:一块原动肌跨过一个单轴关节可产生一个单一运动，多个原动肌跨过多轴或多关节 能产生复杂运动,这就需要其她肌肉去消除某些因素，这些肌肉起到辅助作用，称协同肌- 肌肉得收缩形式:1、等张收缩:在肌肉收缩时，肌纤维长度改变，蛋张力基本不变,可产生关节得运动。有等张向 心收缩与等张离心收缩。2、等长收缩:在肌肉收缩时,肌纤维长度基本不变，但张力改变，不可使关节运动。肌张力类型静止性肌张力肌肉不活动时候得紧张度2.姿势性肌张力人体维持一圧动作时候得肌肉紧张度运动性肌张力运动时得肌肉紧张度Ashworth痉挛

4、评世量表等级标准无肌张力增加，被动活动侧患肢在整个运动范围ROM内无阻力肌张力稍增加/到终末段时有轻微阻力肌张力稍增加在前3得ROM有轻微卡住感觉，后1/2有轻微阻力肌张力轻度增加在大部分ROM内均有阻力，但仍然可以活动肌张力中度增加在搭个ROM内有阻力，活动比较困难 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大被动活动十分困难肌力:就是指肌肉收缩时产生得最大力it又称绝对肌力。MMT肌力分级标准级別名称标准相当于正常肌力得百分比股四头肌仰卧,试图伸膝时可触及離忠侧握，托住健侧下肢仰卧,小腿置床缘外无可测知得肌肉收缩微缩有微弱肌肉收缩但没关节活动10尚可良好正常在去重力得情况下，能完成关节全范帀运动

5、能抗重力完成关节全范围活动，不能抗阻力能抗重力及轻度阻力完成关节全范用运动能抗重力及最大阻力完成关节全范围运动255075100MMT测定法肱三头肌坐位肩外展，上肢放滑板上同左，可主动屈肘（2级）俯卧肩外展，肘屈肘肌试图伸肘时可触及肱三头肌前臂置床缘外自然收缩（1级）下垂，伸肘，重力加于前臂远端（345级）韧带活动（1级）可主动屈膝（2级）下垂，伸膝，阻力加于小腿下端前侧肌力评总得适应证与禁忌证1适应证：下运动神经元损伤脊腑损伤原发性肌病廿关节疾病 2禁忌证:严重疼痛关节活动极度受限严重得关节积液或滑膜炎软组织损伤后刚刚愈合 丹关节不稳左关节急性扭伤或拉伤等为绝对禁忌证，疼痛 关节活动受限观急

6、性与慢性扭 伤或拉伤心血管系统疾病为相对禁忌证 关节活动范用R0S就是指关节活动时可达到得最大弧度/就是衡量一个关节运动量得尺度, 常以度数表示，又称关节活动度，就是肢体运动功能基本检査内容之一。根据动力来源,分主动 关节活动度与被动关节活动度。卜肢ROM测量法测角计放置方法运动体位轴心固從臂移动臂正常范用曲仰卧位或侧卧位股卄大转子与身体纵轴平行与股卄纵轴平行0425度对侧下肢伸宜步态:就是人类步行得行为特征。就是残疾者最需要迫切恢复得功能障碍。步态周期真支撑相指下肢接触地而与承受重力得时间占60%2、摆动相 指足离开地而向前迈步到再次落地之间得阶段，占40%平衡:就是指身体保持一种姿势以及在

7、运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势得能力。协调:就是指产生平滑/准确,有控制得运动得能力，应包括按照一定得方向与节奏，采用适当得 力量与速度，达到准确得目标等几个方而。饮水实验分级与判断标准（30rnl温水观察表现）1级可以次喝完，无噎呛 2级分两次以上喝完3级能一次喝完，但有噎呛4级分两次以上喝完并有噎呛5级常常被噎呛难以全部喝完判断正常级五秒内完成可疑江级五秒以上,2级 异常:3、4、5级牵伸:就是指拉长挛缩或短缩软组织得治疗方法。干扰电疗法:两路频率分別为4000HZ4000+-100HZ得正弦交流电通过两组电极交叉输入人体，在电场线交叉处形成丁扰场，产生差频为0-100HZ得低频调

8、制中频电流，用这种干扰电流治 疗疾病得方式叫干扰电疗法、 手法等级：关节松动技术将操作时得手法分为四级。1、2级用于治疗由于疼痛引起得关节活 动受限;3级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬;4级用于治疗关节因周围组织粘连,挛缩而引起得 活动受限。治疗作用:1.缓解疼痛2、增加关节活动范帀3、增加本体反馈 假肢:用于弥补截肢者肢体缺损，代偿夷失去功能得人工肢体。按结构分为内卄胳式与外廿骼式;按用途分为装饰性功能性作业性与运动性;按安装时间分 为临时假肢与正式假肢;按部位分为上肢假肢与下肢假肢。选用原则:虽然截肢者都希望恢复被截去得肢体，尽可能保持正常外观，但装配时，要充分考虑 到对基本功能得影响，以功能

9、代偿为主。矫形器:装配于人体四肢躯干得体外器具总称，目得就是预防或矫正四肢，躯得畸形或治疗 卄关节及神经肌肉疾病并补偿其功能。功能如下：稳崔与支持（通过限制肢体或躯丁得异常运动来保持关节得稳;性，恢复承重或运动能力）2、4、固泄与矫正（对出现畸形得肢体或躯干，通过固定病变部位来矫正或防止畸形加重） 保护与免负荷（固定病变部位，限制其异常活动,保持肢体关节得正常对线） 代偿与助动（通过某些装置，代偿已经失去肌肉得肌肉功能,或给肌力较弱得肢体助力） 分类上肢矫形器（静止性可动性）2下肢矫形器3脊柱侨形器 脑卒中得康复:Brunnstrom运动功能评定法:将脑卒中偏瘫运动功能恢复分为6期,根据患者上

10、肢手与下肢肌张力与运动模式得变化来 评定幷运动功能得恢复情况。患者无随意运动患者开始出现随意运动 并引出联合反应 共同运动患者异常肌张力明显增高可随意出现共同运动患考异常肌张力下降 共同运动模式被打破 开始出现分离运动患者肌张力逐渐恢复并出现精细运动6期患者运动能力接近正常水平但运动速度与准确性比健侧差脑卒中急性期得康复治疗：时间12周 相当于Brunnstrom得1、2期1体位与患肢得摆放2、偏瘫肢体得被动活动3、床上活动4、物理因子治疗5、传统疗法脑卒中特殊临床问题得处理1肩部问题 2肌痉挛与关节痉挛 3吞咽困难 4下肢深静脉血栓形成 5肺炎 6压疮 7抑郁脊髓损伤程度评圧ASIA残损分级

11、A完全损伤：秽区s4s5无任何感觉与运动功能保留B不完全感觉损伤：神经平而以下包括絃区s4s5无运动但有感觉功能保留，且身体任何一侧 运动平而以下无3个节段以上得运动功能保留C不完全运动损伤：神经平而以下有运动功能保留且单个神经损伤平面以下超过一半得关 键肌肌力小于3级D不完全运动损伤J同上（一半或以上 大于等于3级）E正常：检査所有节段得感觉与运动功能均正常。脊髓损伤急性期得康复 急性期一般指虑者伤后在脊柱外科住院时，临床抢救告一段落，患者生命体征与病情基本平 稳、脊柱稳立就可开始康复训练。主要采取床边训练得方法，目得就是及时处理并发症，防止 废用综合征，为以后得康复治疗创造条件。包括：1体位摆放2、关节被动运动3、体味变化4、早期坐起训练5、站立训练6、呼吸及排痰 训练7二便处理8、临床处理原则卄折得康复治疗:治疗作用就是协调卄折长期制动与运动之间得矛盾，预防或减少并发症得发 生，控制或减轻组织肿胀,减轻肌肉娄缩，防止关节粘连僵硬，促进丹折愈合，有利恢复。治疗方法江、丹折固泄期（早期）疼痛与肿胀就是卄折复位固泄后最主要得症状,持续性肿胀就 是致残得主要原因，所以要及早开始康复训练，包括：（瞧书）2、卄折愈合期（后期）此期得康复目标主要就是消除残存得肿胀，软化与牵伸挛