AMH临床应用刘见桥课件

1、1AMH临床应用刘见桥 目录页 2 目录页 AMH生理基础1 临床应用和病例分析2 AMH产品特点3 过渡页 3 过渡页 AMH生理基础 1 1 4 AMH生理基础 第一章 5 AMH生理基础 第一章 6 AMH生理基础 第一章 Mllerian inhibiting substance/anti-Mllerian hormone:A novel treatment for gynecologic tumors.2014 过渡页 7 过渡页 临床应用和病例分析 2 2 8 临床案例临床案例 l 吴女士，吴女士，32岁，未孕岁，未孕1年半；性生活正常，月经不规则，量少或者时间间隔长年半；性生活正

2、常，月经不规则，量少或者时间间隔长 l 经期第二天检测性激素：经期第二天检测性激素：FSH：10.3 IU/L，LH：6.5IU/L，E2 81.7pg/ml l AMH 0.16ng/ml 第二章 临床应用和病例分析 继发不孕继发不孕/卵巢储备功能下降卵巢储备功能下降 改善生活方式，中药调理，成功怀孕改善生活方式，中药调理，成功怀孕 9 第二章 基础FSH 和 E2 月经第3天检测 周期内和周期间差异 临床灵敏度低，可靠 性低（正常浓度不能 排除卵巢储备下降） 窦卵泡计数 （AFC） 月经第3天检测 周期内和周期间差异， 操作者/地点之间差异 灵敏反映卵巢储备，预 测卵巢刺激反应 AMH 月

3、经周期任意一天检测 周期内和周期间差异小， 不受操作者影响 灵敏、可靠反映卵巢储备 预测卵巢刺激反应 检测时间 差异度 灵敏度 临床应用和病例分析 10 第二章 临床应用和病例分析 YHLO 参考值参考值 （女性）（女性） ng/mL 010岁（岁（0.0510.79） 1120岁岁 （0.6811.71） 2130岁（岁（0.4511.51） 3140岁（岁（0.18-11.17） 4150岁（岁（3.95） 50岁（岁（0.33） 参考值参考值 （男性）（男性） ng/mL 11岁（岁（39.29-294.73） 1120岁（岁（2.15-100.26） 20岁（岁（0.63-19.80）

4、 24岁，孕前检查，AMH=3.61正常备孕 28岁，孕前检查，AMH=1.03尽早生育 38岁，二胎门诊，AMH=2.35可以生育 44岁，二胎门诊，AMH=0.35辅助生育 32岁，妇科体检，AMH=0.05提示POF 25岁，妇科体检，AMH=12.43提示PCOS 47岁，VIP体检，AMH=0.11围绝经期 11 第二章 案例：案例： l患者患者33岁，继发不孕岁，继发不孕7年，继发闭经年，继发闭经6年。曾接受过促排卵治疗，无卵泡生长。年。曾接受过促排卵治疗，无卵泡生长。 l妇检：外阴阴道无明显异常，子宫前位，较小，双侧附件无异常；妇检：外阴阴道无明显异常，子宫前位，较小，双侧附件无

5、异常； lB超：双卵巢显示不清，子宫前后径超：双卵巢显示不清，子宫前后径22mm。 l激素：激素：FSH 65.22 IU/L、LH 51.13 IU/L、E2 23.14 pg/ml，AMH=0.02 ng/ml。 诊断为卵巢早衰诊断为卵巢早衰 临床应用和病例分析 12 第二章 Anti-Mullerian hormone: ovarian reserve testing and its potential clinical implications.2014 临床应用和病例分析 FSH检测POF会出 现10%的假阴性 0.086ng/ml 40 13 案例：案例： l患者患者20岁，近两年

6、月经紊乱，现已停经岁，近两年月经紊乱，现已停经6个月。个月。 l身高身高160cm，体重，体重86kg，体型肥胖，多毛。，体型肥胖，多毛。 lB超：双侧卵巢内可见多个大小不等的小囊状结构，呈蜂窝状，直径超：双侧卵巢内可见多个大小不等的小囊状结构，呈蜂窝状，直径10mm。 l激素：激素：FSH 5.8 IU/L、LH 18.7 IU/L、E2 65.3 pg/ml、PRL 17.2 ng/ml 。 lAMH=13.16 ng/ml。 诊断为多囊卵巢综合症诊断为多囊卵巢综合症 第二章 临床应用和病例分析 14 抗缪勒氏管激素在多囊卵巢综合征诊断中的价值,2015,38(2) 第二章 临床应用和病例

7、分析 15 第二章 临床应用和病例分析 乳腺癌卵巢癌 宫颈癌子宫内膜癌 四大癌症 诊断：以E2升高为主 但E2易受月经周期、药 物等影响 16 第二章 临床应用和病例分析 临床案例临床案例 l患者女，患者女，58岁，绝经三年，因岁，绝经三年，因“不规则阴道流血不规则阴道流血20天天”入院入院 l性激素：性激素： P=0.1ng/ml，E2=57.4 pg/mL，AMH=14.89ng/ml l查体：右附件扪及一直径查体：右附件扪及一直径8 cm囊性无压痛活动性包块；囊性无压痛活动性包块；B超示子宫前后径超示子宫前后径4.4 cm， 宫内膜厚宫内膜厚0.8cm(单层单层)，右附件，右附件8.9

8、cm X 6.7cm不均质团块不均质团块 l AFP、CA125等肿瘤标志物正常等肿瘤标志物正常 l择日行诊刮加剖腹探查术，快速病理显示择日行诊刮加剖腹探查术，快速病理显示子宫内膜单纯性增生子宫内膜单纯性增生 l据临床仍疑恶性肿瘤，征求家属意见后行子宫全切据临床仍疑恶性肿瘤，征求家属意见后行子宫全切+双附件高位切除术。术后病双附件高位切除术。术后病 理示子宫内膜单纯性增生，右卵巢囊肿伴颗粒细胞成份（理示子宫内膜单纯性增生，右卵巢囊肿伴颗粒细胞成份（卵巢颗粒细胞瘤卵巢颗粒细胞瘤） 17 GCTGCT患者血清患者血清AMHAMH升高（升高（8/98/9） 在肿瘤切除后，在肿瘤切除后，AMHAMH水

9、平恢复正常（水平恢复正常（10/1110/11） 根据术后回访得知，根据术后回访得知，AMHAMH水平再次升高与肿瘤水平再次升高与肿瘤 复发存在相关性，而在卵巢其他性质肿瘤或者复发存在相关性，而在卵巢其他性质肿瘤或者 非卵巢肿瘤患者中，非卵巢肿瘤患者中，93.3%93.3%（70/7570/75）AMHAMH水平水平 正常。正常。 第二章 临床应用和病例分析 18 临床案例临床案例 l 王女士，王女士，47岁，出汗、潮热、情绪不稳定、睡眠障碍岁，出汗、潮热、情绪不稳定、睡眠障碍 l 经期第二天检测性激素：经期第二天检测性激素：FSH：18.2 IU/L，LH：10.3 IU/L，E2 28.5

10、pg/ml l AMH：0.12ng/ml 第二章 临床应用和病例分析 围绝经期围绝经期/卵巢储备功能下降卵巢储备功能下降 激素治疗，补充雌激素、孕激素激素治疗，补充雌激素、孕激素 19 对于对于60岁以下，绝经岁以下，绝经10年以内的健康女性，年以内的健康女性，激素治疗风险很小，激素治疗风险很小，对心血管健康有对心血管健康有 益，特别是早绝经或卵巢早衰的女性，更应该考虑激素治疗对心血管的保护。益，特别是早绝经或卵巢早衰的女性，更应该考虑激素治疗对心血管的保护。 接受雌激素治疗的最佳时期是在围绝经期，也就是卵巢功能刚开始衰退的时候，接受雌激素治疗的最佳时期是在围绝经期，也就是卵巢功能刚开始衰退的时候， AMH是灵敏反映卵巢功能的最佳血清学指标。是灵敏反映卵巢功能的最佳血清学指标。 第二章 临床应用和病例分析 20 临床应用和病例分析 第二章 AMH 预测卵巢 反应 选择GnRH 类似物 选择促性腺 激素 更高活产率 更低OHSS 21 临床应用和病例分析 第二章 低反应预测低反应预测+ 高反应预测高反应预测+ 周期间变化小周期间变化小+-+ 周期内变化小周期内变化小+-