COPD个案护理查房PPT学习课件

1、内科十病区 时间：2014-11-04 15:oo 内容：AECOPD护理查房 主持人： 地点： 记录人： 参加人员: 查房目的 为了让年轻护士更好的掌握慢阻肺的病因病理、治疗 原则、观察要点、并发症、和氧疗的适应症与注意事项、 健康教育等护理的相关知识，了解学科新进展，提高应 急技能和提升专业水平，学会运用护理程序工作 。 主要内容 病史汇报汇报 护护理诊断诊断 措施 床边查边查体 相关关知识识 健康教教育 研研究新究新进进展展 : ) 基本资料基本资料 患者男，72岁，住院号： 文化程度：小学 职业：农民 入院时间：2014-10-29 08：50 入院方式：平车 过 敏 史：无 诊 断：

2、中医：肺胀病 西 医：慢性阻塞性肺疾病急性加重 肺部感染 查体查体 T：36.3 P ：116次次/分分 R：30次次/分分 BP：122/70mmHg 胸部胸部CT:慢性支气管炎伴两肺感染，慢性支气管炎伴两肺感染，肺气肺气肿。心影变小，肺动脉稍增粗，肿。心影变小，肺动脉稍增粗， 主动脉壁局部钙化，两肺局部胸膜增厚。主动脉壁局部钙化，两肺局部胸膜增厚。 血气分析血气分析 PH7.43PH7.43，PaCO235.4mmHg,PaO290mmHgPaCO235.4mmHg,PaO290mmHg，HCO3-22.8mmol/LHCO3-22.8mmol/L，Hct53Hct53， ABE-0.5m

3、mol/LABE-0.5mmol/L，AG18.1mmol/LAG18.1mmol/L。 体体 征征（肺脏）肺脏） 视诊 触诊 听诊 叩诊 双侧呼吸运动对称，呼吸急促，双侧呼吸运动对称，呼吸急促， 肋间隙增宽。肋间隙增宽。 双肺呼吸正常，双侧语颤正常，无双肺呼吸正常，双侧语颤正常，无 皮下捻发感。皮下捻发感。 双肺叩诊呈过清音，双肺肺下界正常。双肺叩诊呈过清音，双肺肺下界正常。 双侧呼吸音粗，两肺满布喘鸣音，可及少许 湿性啰音，未及干啰音，无胸摩擦音，无捻 发音，语音传导正常。 体体 征征（心脏）心脏） 视诊 触诊 听诊 叩诊 无心前区隆起，心尖搏动正常，无心前区隆起，心尖搏动正常， 心尖搏动

4、位置：第心尖搏动位置：第5肋间隙左肋间隙左 侧锁骨中线内侧锁骨中线内0.5cm处。处。 无抬举感，无震颤无抬举感，无震颤。 相对浊音界（见下表）相对浊音界（见下表） 左锁骨中线距前正中线左锁骨中线距前正中线7.5cm7.5cm 心率116次/分，律齐，心音正常， 无心音分裂，无心包摩擦音，无杂 音。 右缘（cm）肋间左缘（cm） 2II2 2III4 3IV5 V7 护理体征护理体征 头颈 胸腹 四肢 头颅大小正 常，口唇紫 绀 视：桶状胸 叩：过清音 触：双侧语颤正常 听：两肺满布喘鸣 音，少许湿罗音 四肢肌力、 肌张力正常， 无水肿 阳性体征 肝颈静脉回流 征阴性 腹部正常，腹 软，全腹无

5、压 痛 既往史 患者十余年来反复出现咳嗽咯痰，每逢冬 春寒冷季节或天气骤变时易作，每年发作 持续三月以上，经抗感染、平喘、化痰等 治疗后好转。平素自行服用天津自购药物 （具体不祥）。 现病史 入院时患者不发热，咳嗽时作，痰少不易咯， 静息状态下胸闷气喘明显，动则尤甚，无咯 血，无心慌胸痛，夜间能平卧，纳谷欠香， 二便尚调，舌质红，苔薄黄腻，脉数。 个人史 出生、生长于江苏金坛，农民。有“吸烟 史”三十余年，平均一包/日，已戒烟三 年。否认疫水接触史，否认疫区久居史， 否认冶游史，否认饮酒史。 婚育史 已婚（结婚年龄：23岁，配偶健康状况： 健康）。 已育：育有二子 家族史 家族中否认类似患者，

6、否认传染病史者， 否认家族遗传性病史 治疗原则 1、中医治予清肺化痰平喘剂。方以“清 金化痰汤”加减。 2、西医治予哌拉西林钠他唑巴坦纳抗感 染；氨溴索化痰；茶碱缓释片、二羟丙茶 碱支气管解痉平喘等综合治疗。 中医辨证 诊断依据：患者因“反复咳嗽咳痰十余年，加重一天”入 院，结合舌脉，四诊合参，隶属祖国医学“肺胀”范畴， 良因患者肺病日久，肺气亏虚，又起居不慎，外感风寒之 邪，入里化热，灼津成痰，痰热郁肺，肺失清肃而致本病。 病位在肺，病性属实，证属痰热郁肺。 鉴别诊断：与“发作性喘息伴喉间哮鸣有声”之“哮病” 有别。 病情动态 10月30日 患者神志清，精神软，口唇紫绀咳嗽时作，咯少量黄粘

7、痰，不易咯，静息状态下稍胸闷气喘，动则甚，心率98 次/分，律齐。血常规：20.70*109/L，中性粒细胞 比率87.6，淋巴细胞比率7.4。 心电图：窦性心动过速，间歇性不完全性右束支传导阻 滞，间歇性异常 Q波，右心室肥厚可能，点轴左偏，顺钟向转位。 病情动态 11月2日患者精神软，口唇紫绀，偶咳，咳 少量黄粘痰，能咯，静息状态下胸闷气喘不 显，下床 后稍感气喘，心率80次/分，律齐。患者病情 较前好转。 血常规：白细胞9.07*109/L 问：该患者有哪些问：该患者有哪些 护理诊断护理诊断？ 护理诊断护理诊断 1.1.气体交换受损气体交换受损与外感风寒，肺失宣肃有关（与外感风寒，肺失宣

8、肃有关（与气道损害，通气不足，分泌物与气道损害，通气不足，分泌物 过多过多有关有关) ) 护理目标：护理目标：1.1.患者能复述两项缓解呼吸困难的方法患者能复述两项缓解呼吸困难的方法 2.2.患者得到有效的动态监护患者得到有效的动态监护 2.2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效与痰热郁肺有关，与痰热郁肺有关，( (分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关） 护理目标：护理目标：1.1.患者能复述两项促进有效排痰的方法患者能复述两项促进有效排痰的方法 2.2.患者咳嗽咳痰的症状减轻患者咳嗽咳痰的症状减轻 3 3. . 焦虑焦虑与病程迁延，经济状况拮据等有关与病程迁延，经济状况

9、拮据等有关 护理目标：护理目标：1.1.患者得到多方情感支持患者得到多方情感支持 2.2.患者三日内情绪平稳患者三日内情绪平稳 护理诊断护理诊断 4.4.生活自理能力下降生活自理能力下降与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有关与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有关 护理目标：护理目标：1.1.患者在护士家属帮助下，基本生活得到满足患者在护士家属帮助下，基本生活得到满足 2.2.患者在住院期不发生护理并发症患者在住院期不发生护理并发症 5 5. .知识缺乏知识缺乏与文化水平低、与接触的健康知识少与文化水平低、与接触的健康知识少 有关有关 护理目标：护理目标：1.1.患者能复述本病的病因患者能复述本病的病因 2

10、.2.患者能掌握本病的相关技能患者能掌握本病的相关技能 10月29日08：50 P1 气体交换受损气体交换受损 I :1、予患者取平卧位，宜身体前倾，讲解目的。 2、注意观察咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情 况。 3、遵医嘱2升/分吸氧，讲解目的及注意事项。 4、遵医嘱予心电监护，注意观察意识、心率、血压、血氧饱和度的变化。 5、遵医嘱予沙丁胺醇气雾剂的使用并告知目的及方法。 6、遵医嘱给予抗生素、支气管舒张药、糖皮质激素药、祛痰药等，并注意观察疗效及不良 反应。 7、保持病室空气新鲜，无刺激性气味，严禁吸烟，温度控制在28摄氏度，湿度为 50%60%。 O

11、 :11月1日14：00患者缺氧症状改善（sp0297-99%）患者能复述保持呼吸道畅通二项措 施。 10月29日08：50 P2清理呼吸道无效 I：1 、患者痰黏不易咯，指导患者少量多次频饮温开水，以达到稀释痰液的目的； 2、 指导患者行有效咳嗽，如晨起时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液。就寝前咳嗽排痰有利于睡眠。咳 嗽时患者取坐位，头稍前倾，双肩放松，屈膝，前臂垫枕。如有可能，应使双足着地，有利于胸腔的扩展， 增加咳嗽的有效性，咳嗽后恢复坐位，进行放松性呼吸； 3、护士或家属协助患者拍背排痰，由下至上，从外向里，有利于分泌物的排出； 4、遵医嘱予氨溴索静推，注意观察药物疗效和不良反应； 5、

12、注意观察咳嗽咳痰的情况，包括痰液的色、量及性状及咳嗽的声音、节律、时间性质等。 O：11月1日患者能复述两项促进有效排痰的方法。 10月29日08：50 P3焦虑 I:1、与患者交流，找出导致患者焦虑的原因及程度。 2、指导家属及其朋友多关心陪伴患者，予感情支持。 3、医务人员关心患者，态度热情，护理操作技术熟练以取得患者信赖。 4、介绍治愈病例，树立其战胜疾病的信心。 5、指导患者放松技巧，如听音乐，看电视，以分散注意力，减轻焦虑。 O:10月30日患者得到多方情感支持。 10月31日患者情绪平稳，配合治疗。 10月29日08：50 P4生活自理能力下降 I:1、调整床头柜物品摆放，以利患者

13、取放。 2、悉心照料患者生活，送水送药至患者床边，满足生活所需。 3、加强口腔护理，每周协助患者床上洗头擦浴一次，勤换衣裤，保持皮肤清洁。 4、保持病室环境安静整洁，床铺平整清洁，定期更换。 5、向患者讲解翻身活动的重要性，预防褥疮发生。 O:11月1日患者生活所需得到满足。 11月1日14:10 P5知识缺乏 I:1、向患者讲解本病发生的原因，发病机制，发展及其预后等。 2、指导患者根据自身情况合理安排工作和生活, 3、使患者理解康复锻炼的意义，发挥患者的主观能动性，制定个体化锻炼计划，进行腹式呼吸 或缩唇呼吸训练等，以及步行、慢跑、太极等体育锻炼。 4、指导患者识别病情加重的因素，在呼吸道

14、传染病流行期间，尽量避免至人多聚集处的公共场 所，根据气候变化及时增减衣物，避免受凉感冒。 5、呼吸功的增加可使热量和蛋白质消耗增多，宜制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划， 正餐量不足时，宜少量多餐，腹胀时应避免进食产气的食物，如豆类、马铃薯、胡萝卜等，避免 引起便秘的食物，如油煎食物、干果坚果等。 6、保持心情愉悦，以积极心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、养花、种草等，以分散注 意力，缓解紧张焦虑等。 7、指导患者家庭氧疗，并向其讲解氧疗的目的、必要性及其注意事项。 O：患者能复述本病的病因。 讨论 （副主任护师）：今天是一个教学查房，责任护士刚才已经汇报完患者的主要情况，按护理程序

15、床边进行 了查体，现在请各位进行讨论： 主管护师：护士准备充分，情志护理提的过早。 主任护师：护理计划与护理记录脱节，是各个病区存在的统病。 主管护师：知识缺乏提的过早，宜在患者出院前提出，病室的温湿度在实际情况下达不到。 主管护师：提出的护理目标长期、短期要有具体时间。 主管护师：病室温度28，过高，宜24-26 主管护师：知识缺乏里提出的合理安排工作，生活，因患者是一普通农民，与实际不符合。 主管护师：知识缺乏里家庭氧疗指导过早，宜在出院前提出，饮食指导患者及家属未能完全掌握。 副主任护师：进入恢复期后就应该逐步指导、督促，及时进行评价，了解患者的依从性。 讨论 主管护师：生活自理能力下降

16、作为护理诊断，可使用Barthel指数具体评分，结合护理分级评估的情况进行 指导、落实措施。 主管护师：生活自理能力下降的第二个目标，住院期间不发生护理并发症我认为不妥。 副主任护师：我认为可以，像压疮、坠床等护理并发症就应该是我们的护理目标，不应该发生。 护士：静脉留置针封管不应该有回血外露。 主管护师：患者留置针只标明了贴膜更换时间，未标明具体穿刺时间，应在护理记录上加以注明。 护士：保持呼吸道通畅很重要，必要时需要吸痰。 主管护师：护理问题清理呼吸道无效应该为清理呼吸道低效。 副主任护师：患者能将痰咳出，故清理呼吸道低效比清理呼吸道无效更贴切。患者未能完全理解低浓度氧 疗的注意事项，应向

17、患者加强宣教，并能落实到位。 副主任护师：情志护理与病情记录要相符，所有的护理措施无需在入院首次全部提出，宜分清主次，按轻 重缓急，逐步提出，逐步反馈评价，制定的护理措施在护理记录单中呈现的较少，首次心电监护少监测内 容记录。 护理查房护理查房 问：慢性支管管炎、肺气肿、慢性阻AECOPD的概念？ 答：慢性支气管炎简称慢支，是由于感染或非感染因素引起支气 管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎病。肺气肿是指终末细支 气管远端的气腔持久性扩大。AECOPD:是患者呼吸困难加重， 痰量增多，痰液变脓，出现这3种表现中的一种或几种即认为是 急性发作。另外急性发作还会出现发热，胸闷，喘息等症状。 肺心病肺

18、心病 肺气肿肺气肿 COPD三环理论 慢慢 支支 问：该患者诊断为AECOPD、肺气肿、的依据有哪些？ 答：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴喘息，每年发病持续3 个月，连续2年或以上，排除肯有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他 疾病，即可诊断为慢性支气管炎。肺气肿诊断的主要依据是 FEV1/FVC70%。当患者出现运动耐力下降发热和(或)胸部影像 异常时可能为COPD加重的征兆至少具有以下3项中的2项即可 诊断气促加重,痰量增加,痰变脓性 问：如何指导该患者有效地使用雾化吸入装置（器）？ 答：教会患者手持雾化器，把喷气管放入口中，紧闭口唇，吸气 时以手指按住出气口，同时深吸气，可使药液充分达至支气管和

19、 肺内，吸气后再屏气12s，则效果更好，呼气时，手指移开出 气口，以防药液丢失。如患者感到疲劳，可放松手续，休息片刻 再进行吸入，直到药液喷完为止，一般1015min即可将5ml 药液雾化完毕. 问：对对该患者给氧有何要求给氧有何要求？是为么是为么？ 答：应给予患者低流量持续吸氧。因为患者为应给予患者低流量持续吸氧。因为患者为型呼吸 即缺氧的同时伴有二氧化碳潴留，此时主要依靠缺氧来 刺激颈动脉体化学感受器来维持呼吸，如果吸入高浓度 氧，缺氧骤然解除，容易发生呼吸暂停或呼吸变浅，所 以应给予低浓度低流量持续吸氧。 问：在护理措施中指导在护理措施中指导患者进行呼吸功能锻炼的意义是什进行呼吸功能锻炼

20、的意义是什 么么？如何教会患者进行合理的呼吸功能锻炼如何教会患者进行合理的呼吸功能锻炼？ 答：加强呼吸功能锻炼是加强呼吸功能锻炼是COPD患者康复的重要环节。呼患者康复的重要环节。呼 吸功能锻炼可使患者较小的动作，达到较大的通气，以吸功能锻炼可使患者较小的动作，达到较大的通气，以 改善缺氧。改善缺氧。 腹式呼吸锻炼 缩唇呼吸锻炼 问：COPD的的病因与发病病因与发病机制机制是什么是什么？ 吸烟 职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他:机体的某些内在因素 发病机制发病机制 1 1、 支气管的慢性炎症 管腔狭窄，形成不完全阻塞 吸气时气体容易进入肺泡、 呼气时气体难以全部

21、排除， 终了使肺泡内充气过度。 发病机制发病机制 反复发作的慢阻肺和支气管周围炎症 临近小动脉炎症、管壁肥厚、狭窄或闭塞 肺动脉高压 右心室肥厚和右心功能不全 病理变化：病理变化： 大体检查见肺过度膨胀、弹性减退大体检查见肺过度膨胀、弹性减退。 肺大泡形成肺大泡形成 问：COPD的并发症、症状及体征是什么的并发症、症状及体征是什么？ 答：慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高 碳酸血症。 自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征 象。 慢性肺源性心脏病：COPD肺动脉高压右心室肥厚， 最终发生右心衰。 X X线线检查检查 实验室和其他检查 血液检查：血液检查：急性发作期白细胞总

22、数及中性粒细胞增高急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高 痰液检查：痰液检查： 急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌等生长。流感嗜血杆菌等生长。 心电图：心电图：早期可无变化早期可无变化 并发肺气肿时可出现低电压并发肺气肿时可出现低电压 肺心病时可出现肺型肺心病时可出现肺型P P波波 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息和胸闷 晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁 和/或焦虑 健康指导健康指导 1 1疾病知识指导疾病知识指导 2 2康复训练康复训练 3 3饮食指导饮食指导 4 4心理指导心理指导 5. 5. 长期家庭氧

23、疗长期家庭氧疗 6. 6. 复查指导复查指导 健健 康康 指指 导导 戒 烟 健 康 指 导 2、增强体质，防止急 性呼吸道感染，进行耐 寒锻炼。重视缓解期营 养摄人，改善营养状况。 3、坚持全身运动和呼 吸训练，进行适宜的全 身活动，指导病人制定 合理的运动计划。 。 健健 康康 指指 导导 4、家庭氧疗的指导。长期氧疗可以改善COPD病人的预后，提 高其生活质量，给有此医嘱的病人提供有关家庭氧疗的咨询与 帮助 5.坚持进行腹式呼吸及缩唇呼吸训练。 6.关注病人的心理问题，居家病人常有明显 的孤独感，抑郁的 发生率较高。因此，家人及朋友除在提供身体方面的关怀外， 在心理上应更多给予关注与帮助

24、。 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 2000年相对比例 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 2000 - 20082000 - 20082000- 20082000-20082000- 2008 59%64%35%+163%7% 冠心病中风其他脑血 管病 COPD所有其 他死因 美国死亡率年龄调整的百分比变化美国死亡率年龄调整的百分比变化 2000-2008年年 应以整体观念指导COPD及其合并症的管理，从而改变 COPD自然病程，为治疗提供全新靶向。 越来越多的研究证实，COPD肺外炎症反应与多系统合并 症的发生发展密切相关。 COPD不应只被局限判定

25、为肺疾病“慢性系统性炎症综 合征（CSIS）” CSIS的诊断标准的诊断标准 年龄年龄50岁；岁； 吸烟吸烟10包年包年 症状与肺功能异常与症状与肺功能异常与COPD相符相符 心功能不全和（或）脑钠肽水平升高心功能不全和（或）脑钠肽水平升高 代谢综合征代谢综合征 C反应蛋白水平升高反应蛋白水平升高 满足以上满足以上6条中至少条中至少3条者即可诊断为条者即可诊断为CSIS 目的在于以整体观念认识目的在于以整体观念认识COPD和指导治疗和指导治疗 COPD面临的问题面临的问题 诊断不足 疾病的认知度低疾病的认知度低 肺功能检查普及率低肺功能检查普及率低 治疗不足治疗不足 稳定期的规律治疗较差稳定期

26、的规律治疗较差 钟南山院士提出：45岁以上人 群应像量血压一样测肺功能 每年11月的第三个星期三被定为： “慢阻肺日”，今年的主题是“关爱 肺部健康，重视肺功能检查” COPD COPD的严重程度分级？的严重程度分级？ COPDCOPD的严重程度分级？的严重程度分级？ 分级分级 0级：高危级：高危 级：轻度级：轻度 级：中度级：中度 级：重度级：重度 级：极重度级：极重度 分级标准分级标准 有罹患有罹患COPD的危险因素的危险因素 肺功能正常范围肺功能正常范围 有慢性咳嗽、有慢性咳嗽、 咳痰症状咳痰症状 FEV1 80%pred 有或无咳嗽、咳痰有或无咳嗽、咳痰 症状症状 50%FEV1有或无

27、咳嗽、有或无咳嗽、 咳痰症状咳痰症状 30%FEV1有或无咳嗽、有或无咳嗽、 咳痰症状咳痰症状 FEV1 或或FEV1 呼吸困难分级量表 功能性呼吸困难可用呼吸困难分级量表评价： 0级：除非剧烈运动，无明显呼吸困难。 1级：当快走或上缓坡时有气短。 2级：因呼吸困难而比同龄人步行慢，或者以自己的速度在平地 上行走时需要停下来呼吸。 3级：在平地上步行100米或数分钟后需要停下来呼吸。 4级：明显的呼吸困难而不能离开房间或者穿脱衣服可引起气短。 交流 副主任护师：现在有我来提问，通过回答问题，我们来副主任护师：现在有我来提问，通过回答问题，我们来 共同学习共同学习COPDCOPD的相关知识，的相

28、关知识， 一一. .氧疗分为哪几种类型？各适用于哪类患者？氧疗分为哪几种类型？各适用于哪类患者？ 二二. .怎样判断缺氧程度？怎样判断缺氧程度？ 三三. .使用糖皮质激素时应注意什么？使用糖皮质激素时应注意什么？ 四四. .茶碱类药物的不良反应有什么？茶碱类药物的不良反应有什么？ 五五. .拍背排痰的注意事项？拍背排痰的注意事项？ 程度神志呼吸困难发绀 血气分析 氧分压（PaO2） /KPa（mmHg） 二氧化碳分压（PaCo2）/KPa （mmHg） 轻度清楚不明显轻6.7-9.3（50-70）6.7（50） 中度正常或烦躁明显明显4.7-6.7（35-50）9.3（70） 重度昏迷严重、三

29、凹征显著4.7（35）12.0（90） 一、护士回答： 1.低浓度氧疗：吸氧浓度40%。适用于低氧血症伴二氧化碳潴留的患者，如慢性阻塞性肺疾病等。 中等浓度氧疗：吸氧浓度为40%-60%。适用于有明显通气/灌流比例失调或显著弥散障碍的患者，如肺水 肿、心肌梗死、休克等。 高浓度氧疗：吸氧浓度60%以上。适用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的患者，如成人呼吸窘迫综合征、 心肺复苏后的生命支持阶段。 高压氧疗：指在特殊的加压舱内，以2-3kg/cm的压力给予100%的氧吸入，如一氧化碳中毒、气性坏疽 等。 二、护士回答 三、护士回答 糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的药物，现临床上用的比较多的是甲泼尼龙、

30、布地奈 德、氢化可的松等。其作用机制时抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制细胞因子的生成， 抑制炎症介质的释放，增强平滑肌细胞2受体的反应性。使用时应遵医嘱连续使用，不 可间断。 四、护士回答 恶心、呕吐、心率加快、血压下降，严重可引起抽搐。 五、护士回答 禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人。 方法：病人侧卧位或在他人的协助下取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状， 以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁。每一肺叶叩击1- 3分钟，每分钟叩击120-180次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明叩击手法正确。 总结 效果评价： 1、从

31、本次查房的总体情况来看，十病区的护理查房从流程到材料准备都比较充分，针对病人提出的护理措施也 是非常有效地，并能将其落实到实处。 2、通过本次查房，使低年资护士更加深入全面学习了AECOPD的基础理论、基本知识和基本技能，了解了护 理程序和技术新进展，为今后护理此类病人做好理论基垫。 3、随着教学查房形式的规范化，极大地激励了护士的学习兴趣。 4、也取得了病人及家属的配合，非常满意。 总结 优点： 1、护士长、护士材料准备都很用心，与所查的病例相关知识全面。 2、护士赵遇迎的护理查体非常到位。 3、设计的查房形式和流程都是按护理程序进行的，非常好 4、本次查房还突出AECOPD的研究新进展的有

32、关知识及技能。 5、本次查房展示了十病区呼吸科的专科知识，让护士演示了缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操，拍背排痰、 雾化器的使用等技能，让低年资护士印象深刻， 总结 不足之处： 1、护理问题及护理措施有待进一步完善，护士互动不积极。 2、护理记录体现计划中的内容少，首次使用心电监护少监测内容。 3、护士在病历书写中有错别字，字迹潦草。 THANK YOU！ 祝大家工作顺利！ 现病史 入院时患者不发热，咳嗽时作，痰少不易咯， 静息状态下胸闷气喘明显，动则尤甚，无咯 血，无心慌胸痛，夜间能平卧，纳谷欠香， 二便尚调，舌质红，苔薄黄腻，脉数。 婚育史 已婚（结婚年龄：23岁，配偶健康状况： 健康）。 已育：育有二子 10月29日08：50 P1 气体交换受损气体交换受损 I :1、予患者取平卧位，宜身体前倾，讲解目的。 2、注意观察咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情 况。 3、遵医嘱2升/分吸氧，讲解目的及注意事项。 4、遵医嘱予心电监护，注意观察意识、心率、血压、血氧饱和度的变化。 5、遵医嘱予沙丁胺醇气雾剂的使用并告知目的及方法。 6、遵医嘱给予