小建中汤临床应用

1、小建中汤临床应用唐瑞2012级7中西201270202047摘要：小建中汤系张仲景伤寒论中经方之一，既可温中补虚，缓急止痛，又能甘温除热，调和阴阳，临床应用十分广泛，常用于治疗腹痛，虚热，不寐，心悸等病症，并可据不同病证进行加减，进一步扩大其使用范围。本文对近年来小建中汤的临床应用做一总结，望临床多加应用。关键词：小建中汤 临床应用1. 原文主治 小建中汤是仲景的名方，全方由桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖组成。在伤寒论和金匮要略中都有多条论述。伤寒论辨太阳病脉证并治102条说：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。”105条说：“伤寒二三日，心中悸而烦

2、者，小建中汤主之。”而金匮要略中有三条提到“小建中汤”。一是血痹虚劳病篇第l3条说：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”。二是黄疸病篇22条说：“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤”。三见于妇人杂病篇l8条说：“妇人腹中痛，小建中汤主之”。综观诸条，伤寒论论述以小建中汤治疗腹中急痛，心中悸而烦者，虽为外感而设，但究其病机，则为中焦虚寒营卫不足，又感受少阳之邪所致，而金匮要略则以本方治疗其病机为中焦虚寒，精气亏虚，脏腑虚损不足引起的多种内伤杂病，在现代临床应用方面对小建中汤的应用有了很大的突破，在内、外、妇、儿、皮肤、男科及老年病方面都有广泛应用。2.

3、 内科2.1消化系统胃脘痛、腹痛：陈佳1等认为可用小建中汤治疗慢性萎缩性胃炎、慢性浅表性胃炎、上消化道溃疡、急性胃肠炎等病 胃及十二指肠溃疡病的疼痛多为久痛，发作在空腹。得食减，并有久按则舒等特点，这就属于里虚疼痛。发作初，手不可按，久按则舒，这正是脾胃虚弱，营卫不足，气血失和，不能温养、营润脏腑而致。张长恩2等报道用本方原方治疗慢性萎缩性胃炎1例，病程十年，辨证为脾胃虚弱、气血不足，7剂后胃脘痛止，后合用香砂六君子汤调理2月后诸症消失。 孙大志3等报道小建中汤在消化系统中主要用于治疗胃及十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、胃酸过多、胃酸过少、慢性胃炎(萎缩性胃炎和浅表性胃炎)、胃弛缓、胃下垂、蛔虫性

4、腹痛、脐疝痛(尤适用于过敏性或痉挛性素质者)等情况。日本汉方学者认为本方的腹痛为从脐周至下腹部肠痉挛所致拘挛性疼痛，有时伴有腹胀满排便异常等情况。“虚劳”主要表现为消瘦、腹直肌紧，有时触及到腹白线等腑证4。2.2循环系统：赵琳5治疗病毒性心肌炎l例，症见心悸早博，形胖面白，辨证为中气不足、营血亏损、心失所养，以本方加红参、茯苓，半月即缓解，3月余症状消失，心电图恢复正常。并提出在外感表证的过程中，出现 “心中悸而烦” 这一病变特征，颇似现代医学的“病毒性心肌炎”，故临症遇之，以小建中汤加味治疗，多取得良好效果。2.4呼吸系统：潘汉萍6治疗一男性，咳嗽4月余，晨起甚，痰多色白，时作时止，伴自汗畏

5、寒，服各种抗生素、镇咳药及中成药“橘红丸”等均无效。辨证为阴损及阳、阴阳两虚，以本方加款冬花、紫苑，2剂后症减，又加五味子、巴戟天，5剂后痊愈。2.5内科杂病2.5.1便秘: 赵琳5认为“中气不足，溲便为之变”， 升降相因，升之不前，则降之不后，故中气不足，升之不及者，降道亦为障碍，或中气不足，升降不和，故大便皆为秘结。并报道治疗便秘一例，大便不解半月，素食，常大便干，纳呆，临厕乏力，辨证为中气不足，升降失利，以本方加当归、黄芪，l剂而便解，l周而症除。 张春蓉7报道运用小建中汤加白术治疗习惯性便秘2O例，认为小建中汤加白术治疗便秘，可收温中补虚，调和阴阳，促进肠道传导功能之功。么世成8报道用

6、小建中汤加味治疗老年习惯性便秘的总有效率9556 ，对照组仅为84，两组比较差异有统计学意义(POO5)治疗后两组证候积分与治疗前比较下降均较明显(P005)，且组间比较差异也有统计学意义(P005)，提示加味小建中汤治疗老年习惯性便秘确有明显疗效。2.5.2失眠：赵琳5报道治疗失眠3月女性，难以入睡，多梦易醒，舌淡。脉大无力，辨证为中气不足、营卫失和，以本方加黄芪、砂仁、红花，半月而愈。2.6男科韩淑华9 报道运用小建中汤加减治疗1例男子阳痿不射精12年，头昏心悸，手足烦热，神疲气怯，小便不利，用力方能排出，盗汗，晨泄。证属中虚，心肾不交。治宜培补中气，交通心肾，20剂而愈。并认为中气建立，

7、气血精化生有源，后天之本旺盛，肾方能开阖协调，阳物举则坚而有力，合则能射精男性不育症。运用小建中汤治疗男性不育症可以增加精子数量，并提高质量。张长恩2治疗一例男性梦遗1年余，每晚必作，情绪不稳，体倦心烦，纳呆腰酸，手足心热，辨证为阴阳两虚、阴阳失调，以本方原方服l4剂而差，又以本药汤送服五子衍中丸，2l剂后痊愈。于佐文10报道1例男子阳痿不举，性欲冷淡2年，证属脾气衰惫，下元虚寒，治以健脾益气，温阳散寒，用小建中汤加减20剂而愈，后以补中益气汤善后。2.7妇科2.7.1先兆流产：赵琳5治疗先兆流两例，分别孕2月和7月，见阴道流血，夜不成寐，食欲不振，神疲懒言，辨证为中阳虚弱，以本方加黄芪、当归

8、、蒲黄、五灵脂等，均3剂而血止，后足月顺产。2.7.2产后发热:于佐文10 治疗产后7d发热，经用多种抗生素热势不退。昼轻夜重，汗多，面色萎黄，冷漠不语，13干而渴，舌质淡、苔薄黄，脉疾数，三部豁大无力。证系产后血虚气浮，虚阳不能统摄于里，而热浮，治当补中益气，养血固脱。用小建中汤合黄芪、党参、白术、当归以健脾益气养血，调其营卫以顾4本，佐升麻、柴胡以升阳举陷和解治其标，4剂而愈。2.7.3崩漏：王小燕11治疗一女，崩漏2月，伴有慢性结肠炎病史3年，辨证为脾虚气弱，统摄无权，冲任不固，以本方加党参、茯苓、白术、阿胶、血余炭、益母草等药，7剂而愈。2.7.4恶露不绝：王小燕11治疗一女，人流后阴

9、道出血不止，20天，量不多，腹痛头昏，辨证为气虚失统、冲任不固，以本方加艾叶炭、阿胶，5剂而流血止，又服5剂后痊愈。2.7.5产后癫狂：王小燕11治疗一女产后5天，因思虑而发癫狂，初则默默不语、彻夜不眠，后则狂言骂詈，登高弃衣，1月后就诊，辨证为产后伤及气血，又忧虑伤及心脾，神失所伤，以本方加木香、远志、龙骨、牡蛎、茯神等药，6剂后心悸少安，问之有答，又服用6剂后诸症基本消失。2.7.6痛经：痛经：杨思华12治疗一女学生，经行腹痛7年，遇寒尤甚，手足冷，面色胱白，舌有齿痕，辨证为气虚寒凝胞宫，以本方加元胡、益母草，l剂而痛减，2剂而痛止，又服用4个月经周期后痛经未作，月经正常。聂四成13治疗一

10、女学生，经行腹痛5年，以本方加香附、细辛、赤芍，3剂而愈。3.小结小建中汤既是温中补虚、缓急止痛之剂，又是调和阴阳、柔肝理脾之方。其组方严谨，用药精当，配伍灵活，使药物性能在随证理法中得到了充分的发挥，堪称理法方药的楷模。现代医家多集中于治疗消化系统疾病，然其魅力不仅局限于消化科，其在妇科、儿科等内伤杂病的临床应用也甚为广泛，正所谓：“有是证，用此方”。小建中汤在不同疾病中的广泛应用，体现了中医异病同治的思想，值得我们大力去发掘和研究，以期更好的指导临床。参考文献1陈佳,赵国平.小建中汤方证辨析J.江苏中医药,2009,11:51-53.2张长恩,陈燮梅.小建中汤证探究J.北京中医,1994,05:43-45.3杨思华.小建中汤新用J.按摩与导引,1995,03:44.4孙大志,魏品康.小建中汤证治规律探讨J.中医杂志,2003,11:862-864.5张苗海.小建中汤在日本的临床应用J.国外医学(中医中药分册),2004,01:12-14.6张春蓉.小建中汤加白术治疗习惯性便秘20例J.新中医,2004,02:61.7赵琳.略谈小建中汤及其类方的临床运用J.广西中医学院学报,2000,03:64-65.8王小燕.小建中汤在妇科杂病中的应用J.甘肃中医,2000,05:45.9潘汉萍,张卫萍.小建中汤治验两则J.湖北中医杂志,1997,03:49.10么