超声心动图的应用解剖

1、 超声心动图是观察研究心脏结构及超声心动图是观察研究心脏结构及 其运动、心内血流状态、压力变化、评其运动、心内血流状态、压力变化、评 价心功能的一组技术。价心功能的一组技术。 熟悉心脏解剖和熟悉心脏解剖和 心脏周期变化特点是做好超声心动图技心脏周期变化特点是做好超声心动图技 术诊断工作的前提和基础。术诊断工作的前提和基础。 三层结构形成的中空性具有瓣膜复合装置的肌性器官。三层结构形成的中空性具有瓣膜复合装置的肌性器官。 心尖朝向左前下方，心底朝向右后上方，与出入心脏的大心尖朝向左前下方，心底朝向右后上方，与出入心脏的大 血管相连。血管相连。 大血管从前向后排列，依次为肺动脉、主动脉、上腔静脉、

2、大血管从前向后排列，依次为肺动脉、主动脉、上腔静脉、 肺静脉和下腔静脉。肺静脉和下腔静脉。 心脏表面近心底有横行的冠状沟心脏表面近心底有横行的冠状沟房室沟分隔心房和心房室沟分隔心房和心 室；在心室的前、后面各有一条室间沟，分别称前室间沟室；在心室的前、后面各有一条室间沟，分别称前室间沟 和后室间沟，是左右心室表面上的分界。和后室间沟，是左右心室表面上的分界。 我国成年人心脏长径约为我国成年人心脏长径约为121214cm14cm，横经，横经9 911cm11cm，前后径，前后径 6 67cm7cm。心脏重量。心脏重量250-300g 250-300g ，约占体重的，约占体重的1/2001/200

3、。 （1）腔静脉 三支肝静脉于膈下汇入下腔静脉，后者穿过膈肌 后入右心房，其前壁连有静脉瓣。 上腔静脉接受左右无名静脉后于第二肋软骨水平 进入右房。 上下腔静脉汇入的右房腔称为右房窦部，该处内 膜光滑。 超声心动图观察切面：下腔静脉采用间剑突下四 腔切面；上腔静脉探查采用胸骨上窝主动脉弓短 轴、剑下四腔、心尖四腔和右锁骨上窝切面。 分为前、后两部分，前部称为体部，后部称为窦部。分为前、后两部分，前部称为体部，后部称为窦部。 右心房窦部内壁光滑，体部内壁为梳状肌小梁，窦部和体右心房窦部内壁光滑，体部内壁为梳状肌小梁，窦部和体 部之间以终嵴为界，纵行于上下腔静脉之间。部之间以终嵴为界，纵行于上下腔

4、静脉之间。 右心房除右心耳外，可分为外侧壁、内侧壁、前壁、下壁右心房除右心耳外，可分为外侧壁、内侧壁、前壁、下壁 和后壁，内侧壁即为房间隔。和后壁，内侧壁即为房间隔。 超声心动图观察切面：心尖四腔、胸骨旁右室流入道长轴、超声心动图观察切面：心尖四腔、胸骨旁右室流入道长轴、 胸骨旁主动脉短轴和剑突下四腔心切面。胸骨旁主动脉短轴和剑突下四腔心切面。 终嵴终嵴 IAS厚小于厚小于4mm， 心耳部心耳部： 内壁不平内壁不平梳状肌梳状肌 静脉回流全部汇聚静脉窦部分；静脉回流全部汇聚静脉窦部分； 下腔静脉前缘的静脉瓣下腔静脉前缘的静脉瓣-Eustachi 瓣瓣； 冠状静脉窦口冠状静脉窦口，在下腔静脉入口内

5、上方与，在下腔静脉入口内上方与 三尖瓣口之间。三尖瓣口之间。 包括前瓣、后瓣和隔瓣，三组腱索和 乳头肌。前乳头肌最大，附着于右室前壁 下部；后乳头肌较小，其腱索主要连与后 瓣；另一组乳头肌是圆锥乳头肌，腱索分 布于隔瓣和前瓣交界附近。 前乳头肌 后乳头肌 圆锥乳头肌 前瓣前瓣 后瓣后瓣 隔瓣隔瓣 三尖瓣三尖瓣 房室隔 壁厚壁厚35mm，流入道和流出道，心尖为，流入道和流出道，心尖为 海绵组织。海绵组织。 三尖瓣三尖瓣：前、后、内三组乳头肌。：前、后、内三组乳头肌。 流出道流出道：内壁比较光滑，：内壁比较光滑，又称漏斗部又称漏斗部。 体部：体部：肌小梁非常丰富，纵横交错，肌小梁非常丰富，纵横交错

6、，又称又称 小梁部。小梁部。 流入道：为靠近三尖瓣口部分流入道：为靠近三尖瓣口部分 的右心室，内壁较光滑。的右心室，内壁较光滑。 流出道位于室上嵴上方，肌小梁较细少。流出道位于室上嵴上方，肌小梁较细少。 体部：肌小梁非常丰富，粗细不等，纵横交错，排 列不齐，亦称小梁部。 调节束调节束 右室中有一粗大肌柱，从隔束下部发出，连接三尖瓣右室中有一粗大肌柱，从隔束下部发出，连接三尖瓣 较粗大的前乳头肌基底部，亦称调节束。较粗大的前乳头肌基底部，亦称调节束。 1）膜部室间隔：呈椭圆形或圆形的纤维膜样结构，上下）膜部室间隔：呈椭圆形或圆形的纤维膜样结构，上下 径约径约10mm，前后劲约，前后劲约12mm，

7、厚约，厚约1mm。 2）肌部室间隔：占室间隔的大部分，）肌部室间隔：占室间隔的大部分，漏斗部室间隔，漏斗部室间隔， 隔开左、右室流出道；隔开左、右室流出道；肌部室间隔光滑部，表面光滑，肌部室间隔光滑部，表面光滑， 位于右室流入道部位；位于右室流入道部位；肌部室间隔小梁化部，靠近心尖肌部室间隔小梁化部，靠近心尖 部，内壁肌小梁丰富，其右心室侧肌小梁尤其丰富。部，内壁肌小梁丰富，其右心室侧肌小梁尤其丰富。 膜部室间隔膜部室间隔 肌部室间隔 左心房：外壁为左心耳，后壁的四角为四左心房：外壁为左心耳，后壁的四角为四 条肺静脉入口；条肺静脉入口； 左心室：壁厚左心室：壁厚911mm911mm， 二尖瓣前

8、瓣长二尖瓣前瓣长22mm22mm；后瓣长；后瓣长10mm;10mm; 位于心脏的左上偏后侧，底部为二尖瓣口， 与左心室相通。左心房前壁与升主动脉毗邻， 后壁靠近食管，左侧壁为游离壁，右侧为房 间隔。 左心房分为耳部和体部两部分。 左心房体部的结构较简单，房壁较厚，内左心房体部的结构较简单，房壁较厚，内 壁平滑。四条肺静脉开口于左房后壁两侧，壁平滑。四条肺静脉开口于左房后壁两侧， 开口处没有瓣膜样结构开口处没有瓣膜样结构 房间隔的左心房面比较不平整，是胎儿时房间隔的左心房面比较不平整，是胎儿时 期卵圆孔瓣所在处，多数已完全封闭，少期卵圆孔瓣所在处，多数已完全封闭，少 数残留部分卵圆口瓣，覆盖在卵

9、圆窝上，数残留部分卵圆口瓣，覆盖在卵圆窝上， 形成大小不等的未闭卵圆孔。形成大小不等的未闭卵圆孔。 位于心脏左侧，呈圆锥形，心壁最厚，约为右室位于心脏左侧，呈圆锥形，心壁最厚，约为右室 心壁厚度的心壁厚度的3倍。倍。 左心室形态与右心室不同，房室瓣与半月瓣之间左心室形态与右心室不同，房室瓣与半月瓣之间 有纤维连续，体部和心尖部肌小梁细小密集，间有纤维连续，体部和心尖部肌小梁细小密集，间 隔面较光滑，没有右心室隔束样的类似结构。隔面较光滑，没有右心室隔束样的类似结构。 从左心室短轴横断面看，各个水平均呈圆筒形，从左心室短轴横断面看，各个水平均呈圆筒形， 心底部粗，心尖部细，四周的心肌组织厚度基本

10、心底部粗，心尖部细，四周的心肌组织厚度基本 相同。相同。 心尖部完全由心肌组织构成，呈钝圆型。心尖部完全由心肌组织构成，呈钝圆型。 二尖瓣 一级腱索一级腱索 二级二级 三三 级级 在主动脉弓下方，主肺动脉分成左、右肺在主动脉弓下方，主肺动脉分成左、右肺 动脉动脉 ，主肺动脉分叉可偏左肺动脉处。，主肺动脉分叉可偏左肺动脉处。 肺动脉瓣在肺动脉根部，类似于主动脉瓣，肺动脉瓣在肺动脉根部，类似于主动脉瓣， 由三个半月形瓣叶组成，分别称为肺动脉由三个半月形瓣叶组成，分别称为肺动脉 瓣左瓣叶、右瓣叶和前瓣叶，附着于肺动瓣左瓣叶、右瓣叶和前瓣叶，附着于肺动 脉瓣环，瓣环和瓣叶均较薄弱。脉瓣环，瓣环和瓣叶均

11、较薄弱。 肺动脉瓣肺动脉瓣 前瓣、右后、左后瓣前瓣、右后、左后瓣 主动脉瓣位于主动脉根部和左室流出道上主动脉瓣位于主动脉根部和左室流出道上 口之间，三个瓣叶分别为右冠瓣口之间，三个瓣叶分别为右冠瓣右前，右前， 左冠瓣左冠瓣左后，无冠瓣右后。左后，无冠瓣右后。 瓣尖比瓣体厚，瓣膜相对应的主动脉壁向瓣尖比瓣体厚，瓣膜相对应的主动脉壁向 外彭出形成主动脉窦。外彭出形成主动脉窦。 心心 包包 心脏的规律性收缩和舒张活动，血流动力学心脏的规律性收缩和舒张活动，血流动力学 出现的周期性变化：包括心血管系统各部位出现的周期性变化：包括心血管系统各部位 的结构变化和运动，各心腔血管容积、压力、的结构变化和运动

12、，各心腔血管容积、压力、 血流方向和速度等变化，心脏瓣膜开放和关血流方向和速度等变化，心脏瓣膜开放和关 闭等，是心血管系统最重要的生理活动变化。闭等，是心血管系统最重要的生理活动变化。 超声心动图检查中，图像显示、测量血流动超声心动图检查中，图像显示、测量血流动 力学参数等指标，与心动周期有非常密切的力学参数等指标，与心动周期有非常密切的 关系。关系。 收缩期收缩期舒张期舒张期 舒张末期，随着左心室内压升高，二尖瓣舒张末期，随着左心室内压升高，二尖瓣 已基本上关闭。心电图已基本上关闭。心电图R波之后，心室开始波之后，心室开始 收缩；收缩； 从二尖瓣完全关闭至主动脉瓣开放之间的从二尖瓣完全关闭至

13、主动脉瓣开放之间的 时间间期为等容收缩期，大约历时时间间期为等容收缩期，大约历时80ms； 在此期间左心室内压力急剧升高，左心室在此期间左心室内压力急剧升高，左心室 的形态发生变化，但容积并未出现改变的形态发生变化，但容积并未出现改变。 随左心室收缩，左心室压超过主动脉压，使主动脉随左心室收缩，左心室压超过主动脉压，使主动脉 瓣开放，左心室内血液迅速射入主动脉，左心室容瓣开放，左心室内血液迅速射入主动脉，左心室容 积迅速降低；积迅速降低； 主动脉压迅速升高，直至达到最高。主动脉压迅速升高，直至达到最高。 从主动脉瓣开放至主动脉内压力达到最高之间的时从主动脉瓣开放至主动脉内压力达到最高之间的时

14、间间期，为左心室快速射血期，大约历时间间期，为左心室快速射血期，大约历时120ms。 左心室继续收缩，但收缩力降低，射血速左心室继续收缩，但收缩力降低，射血速 度减慢，左心室和主动脉压逐渐降低，最度减慢，左心室和主动脉压逐渐降低，最 后主动脉瓣关闭；后主动脉瓣关闭； 从主动脉压最高点至主动脉瓣关闭之间的从主动脉压最高点至主动脉瓣关闭之间的 时间间期，为慢速射血期，大约时间间期，为慢速射血期，大约120ms。 等容舒张期等容舒张期 左心室开始舒张，主动脉瓣已经关闭，左心室左心室开始舒张，主动脉瓣已经关闭，左心室 压仍高与左心房压，二尖瓣尚未开放，左心室压仍高与左心房压，二尖瓣尚未开放，左心室 内

15、压力迅速下降，但容积未出现明显变化，大内压力迅速下降，但容积未出现明显变化，大 约历时约历时80ms。 快速充盈期快速充盈期 当左心室压低于左心房压力时，二尖瓣开放，当左心室压低于左心房压力时，二尖瓣开放， 左心房内血液迅速流入左心室，左心室快速充左心房内血液迅速流入左心室，左心室快速充 盈，此期间大约历时盈，此期间大约历时90ms，其充盈量约占全，其充盈量约占全 部的部的70%。 慢速充盈期慢速充盈期 迅速充盈左心室的血流，形成对二尖瓣的冲击，加上左心迅速充盈左心室的血流，形成对二尖瓣的冲击，加上左心 房压力迅速降低，使左侧房室之间的压力差减少，二尖瓣房压力迅速降低，使左侧房室之间的压力差减

16、少，二尖瓣 向关闭方向移动，处于半关闭状态，左心房流入左心室的向关闭方向移动，处于半关闭状态，左心房流入左心室的 血液减少，速度缓慢，甚至接近于停止状态，此期历时大血液减少，速度缓慢，甚至接近于停止状态，此期历时大 约约160ms。 心房收缩期心房收缩期 随左心房收缩，左心房内压再次升高，是二尖瓣开放幅度随左心房收缩，左心房内压再次升高，是二尖瓣开放幅度 再次增大，经二尖瓣流入左心室的血流量增加，直至左心再次增大，经二尖瓣流入左心室的血流量增加，直至左心 房收缩停止、压力降低，最终低于左心室压力，二尖瓣关房收缩停止、压力降低，最终低于左心室压力，二尖瓣关 闭。心房收缩期一般历时闭。心房收缩期一

17、般历时100ms，左心室到达舒张末期。，左心室到达舒张末期。 在心动周期中，左心和右心基本上同步，在心动周期中，左心和右心基本上同步， 但在时相上有所差异，血流动力学状态上但在时相上有所差异，血流动力学状态上 差别明显。差别明显。 通常右心房收缩稍早于左心房，右心室收通常右心房收缩稍早于左心房，右心室收 缩开始时间稍晚与左心室，缩开始时间稍晚与左心室， 但肺动脉压明显低于主动脉，故右心室等但肺动脉压明显低于主动脉，故右心室等 容收缩期很短，而射血反早于左心室，肺容收缩期很短，而射血反早于左心室，肺 动脉瓣关闭时间也晚于主动脉瓣，也就是动脉瓣关闭时间也晚于主动脉瓣，也就是 说右心射血期比左心射血

18、期长。说右心射血期比左心射血期长。 右房压右房压 1-51-5 平均压平均压3 3 收缩压收缩压15-3015-30 肺毛压肺毛压4-104-10 平均压平均压8 8 左房压左房压 2-12 2-12 平均压平均压8 8 90-14090-140 左室舒张期左室舒张期5-125-12 平均压平均压8 8 90-140 60-9060-90 心腔、大血管主要压力心腔、大血管主要压力 (mmHg) (一一)左心室左心室 左心室壁的心肌组织厚，整个心腔类似于左心室壁的心肌组织厚，整个心腔类似于 圆锥体，收缩时一般呈向心性，包括圆锥圆锥体，收缩时一般呈向心性，包括圆锥 体的短轴内径缩短和心腔长轴缩短，

19、心腔体的短轴内径缩短和心腔长轴缩短，心腔 内产生高压，将血液射入主动脉，其中左内产生高压，将血液射入主动脉，其中左 心室短轴内径缩短起主要作用；心室短轴内径缩短起主要作用； 左心室壁很厚，具有强大的收缩功能，对左心室壁很厚，具有强大的收缩功能，对 比较缓慢增加的阻力负荷有较好的承受能比较缓慢增加的阻力负荷有较好的承受能 力，但随容量负荷的适应性远不如右心室，力，但随容量负荷的适应性远不如右心室， 顺应性较差。顺应性较差。 右心室壁较薄，顺应性好，对容量负荷的承受能力右心室壁较薄，顺应性好，对容量负荷的承受能力 较好，但对压力负荷的承受能力差，尤其是难以承较好，但对压力负荷的承受能力差，尤其是难以承 受突然升高的压力负荷。受突然升高的压力负荷。 右心室收缩时，右室游离壁向左心室室间隔方向移右心室收缩时，右室游离壁向左心室室间隔方向移