先心病介入治疗适应证及并发症

1、 先心病介入治疗的适应证选择 先心病介入治疗的优势 不开刀、创伤小、无痛苦、不留疤痕； 术后恢复快，住院时间短：23天；不影响学习工作； 效果明确，可以达到与外科相同的根治效果； 总体费用一般在2.5万元之内，可为大众接受； 房间隔造口术（BASBAS） 经皮球囊瓣膜成形术（PBPVPBPV、PBAVPBAV） 球囊血管成形术及支架置入术（CoACoA） 血管栓塞术（PAVFPAVF、CAVFCAVF，体肺侧支) ) 先心病封堵术 (PDA(PDA、ASDASD、VSD)VSD) 哪些先心病可以介入治疗？ 房间隔缺损（ASD） 室间隔缺损（VSD） 动脉导管未闭（PDA） 肺动脉瓣狭窄（PS）

2、 冠状动脉瘘 肺动静脉瘘 主动脉缩窄（CoA） 主动脉窦瘤破裂 其它复杂先心病镶嵌治疗 先心病介入治疗指南（中国） 2004年由阜外医院20余位国 内先心病介入权威专家经过多 次讨论制定； 中华儿科杂志2004 年3 月第 42 卷第3 期; 规范了适应证选择及操作规范 问题； 对我国现阶段的先心病介入治 疗起起指导作用； 一 房间隔缺损（ASD）封堵术 房间隔缺损封堵装置 ASD封堵方法 封堵前后超声及透视图像 ASD封堵术适应证 年龄:通常3 岁； 直径5 mm ,伴右心容量负荷增加, 36 mm 的继 发孔型（II孔型）左向右分流ASD； 缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距

3、离5 mm;至房室瓣7 mm； 房间隔的直径 所选用封堵伞左房侧的直径； 不合并必须外科手术的其他心脏畸形； 外科术后残余分流 继发孔（孔）房间隔缺损分型 中央型： 76.0 （可封堵） 上腔型： 3.5 （可尝试封堵） 下腔型： 12.0 （不可封堵） 混合型： 8.5 （不可封堵） 目前约有80的ASD患者适合接受介入治疗； 超声心动图在ASD介入治疗中的作用 超声心动图种类：经胸超声（TTE），经食道超声（TEE），经心腔超声（ICE）。以 TTE应用最为普遍。 术前筛选病人，为介入治疗提供适合的病例； 介入术中监测，评价封堵效果和封堵器位置，提高手术成功率； 术后重要的随访手段，了解有

4、无残余分流及其他并发症，术后恢复的情况； ASD介入治疗病例的术前超声筛选 经胸超声心动图（TTE）的病例筛选是ASD介入治疗成功的基础； 三个标准切面：心尖四腔、大动脉短轴、剑突下双房切面； 需要测量的指标：缺损距上、下腔静脉开口、二尖瓣根部的距离，房间隔总长，三个 切面不同的二维及多普勒测量的ASD直径； 心尖四腔心切面 了解房间隔缺损两侧有 无残端，缺损距二尖瓣、 房顶的距离，右房室增 大的程度，测量房间隔 总长及缺损大小。 大动脉短轴切面 了解ASD主动脉侧及房 顶部边缘的情况，若主 动脉根部对侧无残端， 则不适合封堵。 剑下双房切面 了解ASD下腔静脉、 上腔静脉侧边缘的情 况，测量

5、ASD大小 及房间隔总长。 二、室间隔缺损封堵术 VSD封堵器械，右侧为膜周VSD封堵器，左侧为肌部VSD封堵器 VSD封堵过程 VSD封堵适应证 膜周部VSD : (1) 年龄:通常3 岁; (2) 对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD ; (3) VSD 上缘距主动脉右冠瓣2 mm ,无主动脉右冠瓣脱入VSD 及主动脉瓣返流； 肌部室缺,通常5 mm； 外科手术后残余分流； 其他:心肌梗死或外伤后室缺； 无右向左分流，无重度肺动脉高压； 超声在VSD封堵术中的作用 基本同ASD封堵术； 术前病例筛选； 术中监测； 术后随访； VSD介入治疗病例的术前超声筛选 超声需要测量的指标：VSD大小

6、、位置（膜周还是肌部），距主动脉瓣距离是否大于1mm （干下型不能封堵），三尖瓣是否有粘连，有无膜部瘤形成，有无瓣膜反流，LVEDD值等。 2个标准切面对确定是否能介入很重要：心尖四腔心、大动脉短轴切面； 心尖四腔切面 了解VSD的大小，距离主 动脉瓣根部的距离是否 1mm以上，有无膜部瘤 大动脉短轴切面 VSD位于911点位置，膜周部 VSD适合封堵 VSD位于1点位置，为干下型，不适合 封堵 超声VSD筛查初步适合介入治疗的标准 VSD大小：无膜部瘤时，缺损直径210mm；有膜 部瘤时，左室面破口直径小于16mm，右室面破口直 径小于10mm；单发肌部VSD直径315mm。 位置：距主动脉

7、瓣距离1mm,非干下VSD；肌部 VSD距心尖距离5mm; 无其他需要外科手术的瓣膜返流或畸形； 不经超声筛选直接做造影，仅有70的VSD患者能行 介入治疗，经超声筛选的95患者能介入成功。 VSD封堵效果 术前术后 三、动脉导管未闭封堵术 可控弹簧圈 Coil栓塞PDA Amplatzer封堵器封堵 PDA封堵术适应证 (一)Amplatzer 法 左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA ； PDA 最窄直径1.5 mm;年龄:通常6 个月,体重4 kg； 外科术后残余分流； 提示: 14 mm 的PDA , 其操作困难,成功率低,并发 症 多,应慎重。 (二) 弹簧栓子法 左向右分流

8、不合并需外科手术的心脏畸形的PDA ; PDA 最窄直径(单个Cook 栓子2 mm) 。年龄:通常 6 个月,体重4 kg。 外科术后残余分流； 四、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术 聚乙烯球囊 Inoue球囊 PBPV术过程（Inoue法） PBPV术过程（聚乙烯球囊法） PBPV术适应证 (一) 明确适应证 典型肺动脉瓣狭窄,心输出量正常时经心导管检查跨肺动脉瓣压 差50 mmHg。最佳年龄24 岁,其余各年龄均可进行。 (二) 相对适应证 典型肺动脉瓣狭窄,心电图示右室大, 经心导管检查跨肺动脉瓣 压差 20 mmHg。 未经外科手术的局限性、隔膜型主动脉缩窄,通常年龄 7 个月,压力标准同上

9、支架植入术：15岁以上； 主动脉缩窄支架植入术 术后 六、冠状动脉瘘介入治疗 适应证 有明显外科手术指证的先天性冠状动脉瘘； 不合并其他需要外科矫正的心脏畸形； 易于安全到达且能清晰显示的瘘口狭窄； 非多发的冠状动脉瘘口； B 封堵后造影 右冠-右室瘘封堵术 术前术后 七、肺动静脉瘘栓塞术 适应证 先天性单发性肺动静脉瘘； 先天性多发性肺小动静脉瘘； 肺动静脉瘘外科术后复发或残留病灶； 术前 术后 谢谢！ 房间隔造口术（BASBAS） 经皮球囊瓣膜成形术（PBPVPBPV、PBAVPBAV） 球囊血管成形术及支架置入术（CoACoA） 血管栓塞术（PAVFPAVF、CAVFCAVF，体肺侧支) ) 先心病封堵术 (PDA(PDA、ASDASD、VSD)VSD) ASD封堵方法 继发孔（孔）房间隔缺损分型 中央型： 76.0 （可封堵） 上腔型： 3.5 （可尝试封堵） 下腔型： 12.0 （不可封堵） 混合型： 8.5 （不可封堵） 目前约有80的A