无创通气技术常见问题及处理课件

1、无创通气技术常见问题及处理1 无创通气技术 常见问题及处理 无创通气技术常见问题及处理2 定定 义义 无创机械通气无创机械通气（noninvasive ventilationnoninvasive ventilation） 是指无需建立人工气道(气管插管、气管插管、 气管切开气管切开）所进行的机械通气 无创通气技术常见问题及处理3 无创通气的类型无创通气的类型 正压通气正压通气 经鼻经鼻( (面面) )罩压力控制、容量控制、罩压力控制、容量控制、 压力支持通气等压力支持通气等 负压通气负压通气 各种躯体通气机各种躯体通气机( (铁肺、胸甲式、铁肺、胸甲式、 茄克衫式等）茄克衫式等） 高频胸壁压

2、迫震动通气、膈肌起搏高频胸壁压迫震动通气、膈肌起搏 目前无创通气主要是指经口/鼻面罩 实施的无创正压机械通气 无创通气技术常见问题及处理4 人工通气的历史回顾 无创通气技术常见问题及处理5 圣经上曾有发生于圣经上曾有发生于13001300年前的口对口人工呼吸的描述年前的口对口人工呼吸的描述 到了到了1515世纪，人们开始在动物身上施行气管切开、气世纪，人们开始在动物身上施行气管切开、气 管插管及风箱式正压通气技术。管插管及风箱式正压通气技术。 1792 1792年首次在人身上实行了有创正压机械通气。因当初年首次在人身上实行了有创正压机械通气。因当初 的技术过于粗糙，相关设备也很简陋，许多患者因

3、气的技术过于粗糙，相关设备也很简陋，许多患者因气 胸等严重并发症而死亡。到了胸等严重并发症而死亡。到了18271827年有学者向法国科年有学者向法国科 学院提交报告要求终止进行有创正压通气。学院提交报告要求终止进行有创正压通气。 无创通气技术常见问题及处理6 无创通气技术常见问题及处理7 回顾人工通气的历史，其发展过程是：回顾人工通气的历史，其发展过程是： 无创无创（口对口，人工按压）- 有创有创（人工气道风箱式正压通气）- 无创无创（铁肺）- 有创有创（现代正压机械通气）- 有创与无创并存有创与无创并存 无创通气技术常见问题及处理8 l两者的根本区别：两者的根本区别： 呼吸机与患者的连接方式

4、连接方式不同 无创通气：以口/鼻面罩和患者相连 有创通气：需建立有创人工气道（气管插管气管插管 或气管切开）或气管切开） 这是正确理解和掌握无创通气的基本点这是正确理解和掌握无创通气的基本点 无创通气和有创通气的区别 无创通气技术常见问题及处理9 无创通气和有创通气的区别无创通气和有创通气的区别 无创呼吸机无创呼吸机 高流量低压力,漏气 补偿能力较好 监测报警系统简单 通气模式少 多无空-氧混合器 常为单管路常为单管路 有创呼吸机有创呼吸机 低流量高压力，漏 气补偿能力较差 监测报警系统完善 通气模式多 多有空-氧混合器 常为双管路常为双管路 无创通气技术常见问题及处理10 无创通气所带来的明

5、显益处 非创伤感染率低，几乎没有VAP直接损伤轻微，并发症少而轻 保留患者的正常功能（说话、进食、咳嗽），痛苦小，易接受 使用方便，可以随时上机，随时撤机。 辅助呼吸机依赖患者脱机，有助于早期脱机。 缩短插管时间、缩短缩短插管时间、缩短ICUICU住院时间住院时间 明显减少插管率明显减少插管率 无创通气技术常见问题及处理11 无创通气技术常见问题及处理12 无创通气在机械通气治疗中的地位无创通气在机械通气治疗中的地位 将人工气道与正压通气的作用区分开将人工气道与正压通气的作用区分开 v人工气道的治疗作用人工气道的治疗作用 v气道保护（呼吸道分泌物引流、防止误吸）气道保护（呼吸道分泌物引流、防止

6、误吸） v 保证强有力的通气支持保证强有力的通气支持 v正压通气的治疗作用正压通气的治疗作用 从从“插管上机、撤机拔管插管上机、撤机拔管” 到到“上机不插管、拔管不撤机上机不插管、拔管不撤机” 无创通气技术常见问题及处理13 无创通气对机械通气治疗的影响无创通气对机械通气治疗的影响 l机械通气治疗地点的变化机械通气治疗地点的变化 从从ICUICU扩展至普通病房扩展至普通病房 l机械通气治疗时机的变化机械通气治疗时机的变化 正压通气更早期介入正压通气更早期介入 呼吸负荷增高、呼吸肌疲劳呼吸负荷增高、呼吸肌疲劳 轻中度呼衰轻中度呼衰 无创通气技术常见问题及处理14 NIPPV: 临床效果 无创通气

7、技术常见问题及处理15 NIPPVNIPPV治疗目的治疗目的 无创通气技术常见问题及处理16 无创通气的模式及参数 无创通气技术常见问题及处理17 双水平气道正压通气双水平气道正压通气 Bilevel positive airway pressure，BiPAP IPAP IPAP 吸气相正压吸气相正压 EPAP EPAP：呼气相正压呼气相正压 BiPAPBiPAP在一定程度上可以看成是在一定程度上可以看成是PSVPSV（PCVPCV）+PEEP+PEEP PS=IPAP-EPAP EPAP=PEEPPS=IPAP-EPAP EPAP=PEEP 无创通气技术常见问题及处理18 lCOPDCOP

8、D、哮喘、哮喘、OSASOSAS、肺水肿的患者在接受无创通气、肺水肿的患者在接受无创通气 时大都需要应用一定水平的时大都需要应用一定水平的PEEPPEEP，其目的是对抗，其目的是对抗 PEEPiPEEPi、扩张气道、减轻肺水肿。、扩张气道、减轻肺水肿。 lPSV:PSV:为患者的自主呼吸提供压力支持，其呼吸频率、为患者的自主呼吸提供压力支持，其呼吸频率、 吸气时间的长短由患者自主决定，而潮气量由患者吸气时间的长短由患者自主决定，而潮气量由患者 努力程度与支持压力水平共同决定。努力程度与支持压力水平共同决定。 无创通气技术常见问题及处理19 BiPAPBiPAP：双水平气道内正压：双水平气道内正

9、压 无创通气技术常见问题及处理20 BiPAPBiPAP的支持压力（的支持压力（PSPS） lIPAP=15cmH2O lEPAP=5cmH2O l PS=IPAP-EPAP=10cmH2O 无创通气技术常见问题及处理21 使用BiPAP呼吸机时 潮气量潮气量 = = 病人努力病人努力+ +支持压力（支持压力（PSPS） 弹性阻力弹性阻力气道阻力气道阻力 V VT T = Effort+PS - R = Effort+PS - Rels els- R - Rres res 无创通气技术常见问题及处理22 BiPAPBiPAP与与BIPAPBIPAP的区别的区别 无创通气技术常见问题及处理23

10、无创通气技术常见问题及处理24 持续正压通气（CPAP） 是特殊的是特殊的BiPAPBiPAP，即，即IPAP=EPAPIPAP=EPAP时的时的BiPAPBiPAP 没有支持压，不提供呼吸支持，不能增加潮气量没有支持压，不提供呼吸支持，不能增加潮气量 自主呼吸时的自主呼吸时的CPAPCPAP就是控制就是控制/ /辅助呼吸时的辅助呼吸时的PEEPPEEP 主要用于睡眠呼吸暂停的病人主要用于睡眠呼吸暂停的病人 无创通气技术常见问题及处理25 无创通气的实施标准与适应证 无创通气技术常见问题及处理26 行无创通气的基本条件行无创通气的基本条件 神志清楚，合作治疗神志清楚，合作治疗 无需气道保护（气

11、道分泌物、误吸）无需气道保护（气道分泌物、误吸） 血流动力学稳定血流动力学稳定 无影响使用鼻无影响使用鼻/ /面罩的面部损伤面罩的面部损伤 合适的鼻合适的鼻/ /面罩面罩 无创通气技术常见问题及处理27 无创通气的适应证无创通气的适应证 1、任何轻中重度急性呼衰（任何轻中重度急性呼衰（PHPH大于大于7.257.25） 2 2、慢性呼衰康复治疗，家庭机械通气、慢性呼衰康复治疗，家庭机械通气 3 3、预防呼衰：如外科术后支持、预防呼衰：如外科术后支持 4 4、各种呼衰拒绝有创通气者、各种呼衰拒绝有创通气者 5 5、无禁忌证者、无禁忌证者 无创通气技术常见问题及处理28 呼吸心跳停止 自主呼吸微弱

12、、昏迷 合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿 孔、严重脑部疾病、血流动力学不稳 面部创伤/术后/畸形 误吸的可能性极高 不合作 无创通气的禁忌症无创通气的禁忌症 绝对禁忌症 无创通气技术常见问题及处理29 严重低氧血症（严重低氧血症（POPO2 2 45mmHg45mmHg） 严重酸中毒严重酸中毒 （PH PH 7.207.20 ） 气道分泌物多气道分泌物多/ /排痰障碍排痰障碍 严重感染严重感染 极度紧张极度紧张 严重肥胖严重肥胖 上气道机械性阻塞上气道机械性阻塞 无创通气的禁忌症无创通气的禁忌症 相对禁忌症相对禁忌症 无创通气技术常见问题及处理30 对无创通气应用的把握对无创通气应用的把

13、握 在与非机械通气治疗的对比中动态把握应用指征 在 与 有 创 通 气 的 对 比 中 动 态 把 握 应 用 指 征 关 键词： 对比 动态 孰更有效/好用？ 代价、副作用更小？ 无创通气技术常见问题及处理31 行无创通气治疗原则上要求患者神志清醒能够配合治疗，但是行无创通气治疗原则上要求患者神志清醒能够配合治疗，但是 COPDCOPD合并二氧化碳潴留引起的意识障碍并不是绝对禁忌证。合并二氧化碳潴留引起的意识障碍并不是绝对禁忌证。 经有效的通气治疗后随着经有效的通气治疗后随着PaCOPaCO2 2下降多数患者的意识会明显改善下降多数患者的意识会明显改善 。 无创通气技术常见问题及处理32 到

14、目前为止，无创通气究竟适应那些疾病引起的呼吸到目前为止，无创通气究竟适应那些疾病引起的呼吸 功能障碍的治疗仍不是十分清楚，争论也较大，仍有功能障碍的治疗仍不是十分清楚，争论也较大，仍有 待于符合循证医学要求的临床实践来验证。原则上，待于符合循证医学要求的临床实践来验证。原则上， 只要能适应鼻面罩这种连接方式的急慢性呼吸衰竭均只要能适应鼻面罩这种连接方式的急慢性呼吸衰竭均 可以尝试应用，但无创通气更适合那些预计病情会很可以尝试应用，但无创通气更适合那些预计病情会很 快逆转的急性呼吸衰竭患者（如心源性肺水肿）、以快逆转的急性呼吸衰竭患者（如心源性肺水肿）、以 呼吸肌疲劳为主要原因的疾病（如呼吸肌疲

15、劳为主要原因的疾病（如COPDCOPD合并呼吸衰合并呼吸衰竭竭 急性发作）。急性发作）。 无创通气技术常见问题及处理33 对于典型的对于典型的ARDSARDS，因最终大多数患者难以避免人工气，因最终大多数患者难以避免人工气 道的建立进行有创机械通气，一般不推荐应用无创通道的建立进行有创机械通气，一般不推荐应用无创通 气。但也有学者认为，对于早期气。但也有学者认为，对于早期ARDSARDS或急性肺损伤适或急性肺损伤适 当应用无创通气有可能避免气管插管。当应用无创通气有可能避免气管插管。 以下简述对无创通气在各种情况下的应用评价：以下简述对无创通气在各种情况下的应用评价： 无创通气技术常见问题及处

16、理34 心源性肺水肿：心源性肺水肿： l心源性肺水肿是无创通气很好的适应证之一心源性肺水肿是无创通气很好的适应证之一. . lPEEPPEEP（EPAPEPAP）正压通气可增加肺泡内压，有对抗）正压通气可增加肺泡内压，有对抗 肺水肿的作用肺水肿的作用, ,改善通气改善通气/ /血流比值，从而改善氧血流比值，从而改善氧 合合. . lIPAPIPAP的支持压增加肺泡通气量，从而改善氧合的支持压增加肺泡通气量，从而改善氧合 无创通气技术常见问题及处理35 多数研究认为低水平的多数研究认为低水平的PEEPPEEP（5cmH5cmH2 2O O） 能够改善基础心功能较差患者的心输量能够改善基础心功能较

17、差患者的心输量 但是但是PEEPPEEP过高反而会增加肺血管阻力。过高反而会增加肺血管阻力。 无创通气技术常见问题及处理36 有创通气撤机过程中 有创通气在去除人工气道后，用无创有创通气在去除人工气道后，用无创“序贯序贯”通气治疗通气治疗 可帮助患者顺利脱离呼吸机。可帮助患者顺利脱离呼吸机。 国外及国内朝阳医院的研究都证明，当国外及国内朝阳医院的研究都证明，当COPDCOPD患者肺部患者肺部 感染得到控制后，及时将有创通气改为无创通气可以感染得到控制后，及时将有创通气改为无创通气可以 减少有创通气的并发症，缩短有创通气时间，降低医减少有创通气的并发症，缩短有创通气时间，降低医 疗费用。疗费用。

18、 无创通气技术常见问题及处理37 当然何时从有创通气转为无创通气，除肺部感染外，还受到许当然何时从有创通气转为无创通气，除肺部感染外，还受到许 多其他条件的制约，如营养状况、呼吸中枢驱动能力、呼吸肌多其他条件的制约，如营养状况、呼吸中枢驱动能力、呼吸肌 疲劳等，尚有待于进一步研究。疲劳等，尚有待于进一步研究。 无创通气技术常见问题及处理38 阻塞性睡眠功能障碍（OSAS） 轻症轻症OSASOSAS患者单独应用患者单独应用CPAPCPAP即可，对于伴有呼吸肌疲即可，对于伴有呼吸肌疲 劳的患者可采用劳的患者可采用PSV+PEEPPSV+PEEP的方法。的方法。CPAPCPAP对于对于OSASOSA

19、S的治的治 疗作用已得到大量的临床验证，其疗效十分肯定。疗作用已得到大量的临床验证，其疗效十分肯定。 无创通气技术常见问题及处理39 无创呼吸机操作技巧 无创通气技术常见问题及处理40 无创通气的应用无创通气的应用 经经 常常 是是“ “ 用用 不不 好好” 而而 不不 是是“ “ 不不 好好 用用” 无创通气技术常见问题及处理41 BiPAPBiPAP呼吸机与病人的连接呼吸机与病人的连接 无创通气技术常见问题及处理42 （一）充分了解和熟悉机器（一）充分了解和熟悉机器 了解和熟悉机器原理及操作了解和熟悉机器原理及操作 无创通气治疗预案无创通气治疗预案 强烈建议医务人员亲自体会强烈建议医务人员

20、亲自体会 无创通气技术常见问题及处理43 （二）选（二）选 择择 合合 适适 的的 病病 人人 l适合行适合行NIPPVNIPPV的患者的患者 l可以尝试可以尝试NIPPVNIPPV的患者的患者 l不宜行不宜行NIPPVNIPPV的患者的患者 无创通气技术常见问题及处理44 正确选择病人 v早期发现患者辅助通气的潜在需求早期发现患者辅助通气的潜在需求 v神志清楚，能够配合的患者神志清楚，能够配合的患者 v痰量不多，可自主有效咯痰患者痰量不多，可自主有效咯痰患者 v血流动力学稳定血流动力学稳定 v掌握掌握BiPAPBiPAP呼吸机的早期上机指征呼吸机的早期上机指征 无创通气技术常见问题及处理45

21、 上机指征（时机）上机指征（时机） 轻到中等程度的呼吸困难，呼吸频率25/min 但小于35次/分,动用辅助呼吸肌,胸腹矛盾运动 pH7.30， PaCO2 45mmHg，但PO2 60-70 mmHg,SpO290%. 成功应用无创呼吸机的重要因素成功应用无创呼吸机的重要因素 无创通气技术常见问题及处理46 （三）（三）NIPPVNIPPV的操作的操作- -要点要点 与患者充分交流 适应性连机 参数调节监测 无创通气技术常见问题及处理47 NIPPVNIPPV的操作的操作- -与患者充分交流 讲明接受NIPPV的必要性 消除不良心理因素（恐惧 紧张）患者平静放松 面罩时尽量不用口吸,鼻罩时要

22、闭口呼吸 行NIPPV后可能出现的问题及相应措施 漏气、压迫疼痛等，解释漏气口的作用 尽可能长时间行NIPPV不能因NIPPV而影响排痰 教会患者和家属如何迅速摘下面罩 无创通气技术常见问题及处理48 耐心的病人辅导耐心的病人辅导 15301530分钟！分钟！ 无创通气技术常见问题及处理49 NIPPV的操作-适应性连机 无创通气技术常见问题及处理50 连机前准备 体位：半卧位或坐位体位：半卧位或坐位 检查呼吸机是否能正常运转检查呼吸机是否能正常运转 检查联接管，避免漏气检查联接管，避免漏气 选择合适的鼻面罩选择合适的鼻面罩# # 开机，初始通气参数的设置：开机，初始通气参数的设置： EPAP

23、EPAP：最低位置，：最低位置，IPAPIPAP：8 812 cmH12 cmH2 2O O 无创通气技术常见问题及处理51 豪华型硅胶鼻罩 Contour Deluxe 可塑形硅胶鼻罩 Profile Lite 最小型硅胶鼻罩 Simplicity 口鼻面罩 Full Face Mask 全面罩 Total Face Mask 不同鼻（面）罩的特点不同鼻（面）罩的特点 无创通气技术常见问题及处理52 硅胶鼻罩 无创通气技术常见问题及处理53 凝硅胶鼻梁垫凝硅胶鼻梁垫 双层硅胶膜双层硅胶膜 特点：特点： 质量轻质量轻 不压迫鼻梁不压迫鼻梁 罩壁柔软，密闭性好罩壁柔软，密闭性好 自带漏气口自带漏

24、气口 好处：好处： 避免鼻梁皮肤磨损避免鼻梁皮肤磨损 不必佩戴过紧不必佩戴过紧 免接漏气接头，管道转动灵活免接漏气接头，管道转动灵活 无创通气技术常见问题及处理54 口鼻面罩口鼻面罩 无创通气技术常见问题及处理55 全面罩全面罩 无创通气技术常见问题及处理56 鼻罩的选择与佩戴 无创通气技术常见问题及处理57 注：两者的顺序根据个人习惯可以颠倒注：两者的顺序根据个人习惯可以颠倒 固定鼻面罩：头带松紧适度，带下可固定鼻面罩：头带松紧适度，带下可 插入插入1 1指指 连接呼吸机连接呼吸机 连接 无创通气技术常见问题及处理58 头带固定方法 无创通气技术常见问题及处理59 无创通气技术常见问题及处理

25、60 NIPPVNIPPV的操作的操作- -参数调节参数调节 逐渐增加逐渐增加IPAPIPAP 每次每次13cmH13cmH2 2O O，不得超过，不得超过30cmH30cmH2 2O26minO26min增加增加1 1次次 直至呼吸平稳，达到直至呼吸平稳，达到目标潮气量目标潮气量 逐渐增加逐渐增加EPAPEPAP至至47cmH47cmH2 2O O IPAP IPAP随随EPAPEPAP同步增加同步增加 根据根据SaOSaO2 2或或PaOPaO2 2调节氧流量调节氧流量氧流量不宜过大氧流量不宜过大 无创通气技术常见问题及处理61 无创通气技术常见问题及处理62 NIPPVNIPPV的操作的

26、操作- -上机后的监测上机后的监测 l鼻鼻/ /面罩与面颊接触部是否漏气面罩与面颊接触部是否漏气 - -漏气的危害：影响人漏气的危害：影响人- -机协调性机协调性 l人人机协调性判断机协调性判断 主要是指患者呼吸气时相与呼吸机高低主要是指患者呼吸气时相与呼吸机高低 压力转换是否一致压力转换是否一致 望、闻、问、切望、闻、问、切 l通气效果通气效果 及时调整、与患者交流及时调整、与患者交流 如何交流？如何交流？ 无创通气技术常见问题及处理63 呼吸困难症状缓解呼吸困难症状缓解 辅助呼吸肌动用消失辅助呼吸肌动用消失/ /减少减少 调节调节EPAPEPAP 可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰可见较明显

27、的胸廓起伏、呼吸音清晰 监测到潮气量较大，呼吸频率及心率减慢监测到潮气量较大，呼吸频率及心率减慢 SpOSpO2 2及血气指标改善及血气指标改善 通气效果判断 NIPPVNIPPV的操作的操作- -上机后的监测上机后的监测 无创通气技术常见问题及处理64 患者不能耐受患者不能耐受 病人的适应症不够病人的适应症不够 通气模式不适合通气模式不适合 IPAPIPAP、EPAPEPAP水平不合适水平不合适 触发及切换不灵敏触发及切换不灵敏 排痰不畅排痰不畅 误吸误吸 漏气过多漏气过多 血流动力学不稳定血流动力学不稳定 意识状态、基础肺功意识状态、基础肺功 能等过差能等过差 调整 中止中止 治疗无效的常

28、见原因 无创通气技术常见问题及处理65 通气通气2 2小时后呼吸困难加重或气体交换无改小时后呼吸困难加重或气体交换无改 善（善（PCOPCO2 2下降下降 16% 16%，PH PH 7.307.30 ，POPO2 2 40mmHg40mmHg ） 出现呕吐、消化道出血出现呕吐、消化道出血 气道分泌物增多，引流困难气道分泌物增多，引流困难 出现低血压，严重心律失常等循环系统异常出现低血压，严重心律失常等循环系统异常 的表现的表现 原有的神智障碍应用无创通气原有的神智障碍应用无创通气3030分钟无改善，分钟无改善， 或因缺氧出现烦躁不安或因缺氧出现烦躁不安 中止无创通气的参考标准 无创通气技术常

29、见问题及处理66 BiPAP呼吸机使用过程中 常见问题的解决 无创通气技术常见问题及处理67 呼吸困难症状加重呼吸困难症状加重 同步不良同步不良 低氧血症改善不明显低氧血症改善不明显 CO2CO2潴留改善不明显潴留改善不明显 BiPAPBiPAP呼吸机使用中常见问题及解决呼吸机使用中常见问题及解决 无创通气技术常见问题及处理68 精神紧张、恐惧精神紧张、恐惧 EPAPEPAP盲目过高，影响血流动力学盲目过高，影响血流动力学 支持压力不足支持压力不足 可能存在未发现的禁忌症，如未经引流的气胸可能存在未发现的禁忌症，如未经引流的气胸 其它其它 解决方法：n 加强病人辅导和训练加强病人辅导和训练 n

30、 仔细查体排除禁忌征仔细查体排除禁忌征 n 适当调整呼吸机参数适当调整呼吸机参数 呼吸困难症状加重的常见原因 无创通气技术常见问题及处理69 患者精神紧张患者精神紧张 漏气过大漏气过大 机器故障机器故障 同步不良的常见原因 无创通气技术常见问题及处理70 EPAPEPAP过低过低 IPAPIPAP过低，使得监测到的潮气量过低过低，使得监测到的潮气量过低 吸气时间？吸气时间？ 氧流量或吸入氧浓度？氧流量或吸入氧浓度？ 氧源？氧源？ 分泌物？分泌物？ 低氧血症改善不明显的常见原因低氧血症改善不明显的常见原因 解决方法 适当提高适当提高EPAPEPAP水平水平 同时提高同时提高IPAPIPAP 提高

31、吸入氧流量提高吸入氧流量 延长吸气时间延长吸气时间 调整其它治疗措施调整其它治疗措施 无创通气技术常见问题及处理71 IPAPIPAP过低，使得监测到的潮气量过低过低，使得监测到的潮气量过低 死腔气量大死腔气量大 EPAPEPAP过低过低 吸气时间过低吸气时间过低 分泌物？分泌物？ COCO2 2潴留改善不明显的常见原因潴留改善不明显的常见原因 解决方法： 增大压差（增加IPAP)，增加潮气量 适当增大漏气量，增加死腔冲刷： 打开鼻面罩的所有开口或适当松动鼻 罩 在鼻面罩处接入4-5L/min的氧流量 采用PEV排气阀 适当提高EPAP，抵消PEEPi 降低吸气时间 鼓励患者咳嗽排痰 无创通气

32、技术常见问题及处理72 高碳酸血症程度与肺泡通气量的关系 无创通气技术常见问题及处理73 通气时间？ 每日通气时间初始通气时原则上，每日通气时间初始通气时原则上， 除日常和护理外，通气时间尽量延长除日常和护理外，通气时间尽量延长 一般一般3 35 5天后缩短通气时间天后缩短通气时间 降低通气压力降低通气压力 无创通气技术常见问题及处理74 不易密闭，易漏气，不易密闭，易漏气， 鼻面罩使死腔气量大（鼻面罩使死腔气量大（100-200ml100-200ml） 不利于人工气道的引流不利于人工气道的引流, , 加温加湿、加温加湿、FiO2FiO2调节不充分调节不充分 腹胀腹胀 面部损伤面部损伤 无创通

33、气与有创通气相比的缺点无创通气与有创通气相比的缺点 无创通气技术常见问题及处理75 无创正压呼吸机介绍 无创通气技术常见问题及处理76 无创通气技术常见问题及处理77 BiPAP Vision 美国伟康公司产品；美国伟康公司产品； （1 1）压力支持水平高（）压力支持水平高（40 cmH40 cmH2 2O O） （2 2）吸气压力上升时间可调（使患者更舒适）吸气压力上升时间可调（使患者更舒适） （3 3）吸入氧浓度可控制（）吸入氧浓度可控制（21%-100%21%-100%） （4 4）具有升级功能（目前可升级）具有升级功能（目前可升级PAVPAV模式）模式） （5 5）报警功）报警功 能齐全（高压、低压、低压延迟