气管切开术与护理

1、. 1 气管切开的护理气管切开的护理 . 2 气管切开术气管切开术是一种抢救重危病人是一种抢救重危病人 的急救手术。系将颈部气管前壁切的急救手术。系将颈部气管前壁切 开，通过切口将适当大小的套管插开，通过切口将适当大小的套管插 入气管，病人可以直接经套管呼吸。入气管，病人可以直接经套管呼吸。 . 3 神经外科病人气管切开适应症 中枢性呼吸障碍中枢性呼吸障碍 周围性呼吸障碍周围性呼吸障碍 . 4 中枢性呼吸障碍中枢性呼吸障碍 由于颅内压升高、脑干挫裂伤或后颅窝由于颅内压升高、脑干挫裂伤或后颅窝 血肿引起脑干动态轴性移位或脑干内血肿的血肿引起脑干动态轴性移位或脑干内血肿的 影响，使延髓呼吸中枢、脑

2、干及大脑高级呼影响，使延髓呼吸中枢、脑干及大脑高级呼 吸中枢控制通路受到干扰而引起。吸中枢控制通路受到干扰而引起。 . 5 周围性呼吸障碍周围性呼吸障碍 由于各种原因引起呼吸道阻塞、通气由于各种原因引起呼吸道阻塞、通气 不足引起。不足引起。 . 6 早期气管切开在抢救重度颅脑损伤的早期气管切开在抢救重度颅脑损伤的 临床价值临床价值 气管切开术虽不能治疗其原有疾病，但可防止气管切开术虽不能治疗其原有疾病，但可防止 呼吸障碍所引起的一系列呼吸障碍所引起的一系列病理生理改变病理生理改变，延长，延长 生命，使其有机会得到进一步治疗。生命，使其有机会得到进一步治疗。 . 7 气管切开术后，吸入气流不经鼻

3、腔、鼻咽、气管切开术后，吸入气流不经鼻腔、鼻咽、 口咽、喉部而直接吸入肺部，从而大大降低口咽、喉部而直接吸入肺部，从而大大降低 了上呼吸道阻力和呼吸道无效腔，在相同的了上呼吸道阻力和呼吸道无效腔，在相同的 呼吸潮气量情况下，既可增加有效的气体交呼吸潮气量情况下，既可增加有效的气体交 换量，又可减少耗氧量改善呼吸功能。换量，又可减少耗氧量改善呼吸功能。 . 8 气管切开术常见并发症气管切开术常见并发症 出血出血 皮下气肿皮下气肿 感染感染 脱管脱管 . 9 气管切开护理气管切开护理 术前术前 术中术中 术后术后 . 10 术前术前 心理护理心理护理 要向家属交待做气管切开的必要性和可能发要向家属

4、交待做气管切开的必要性和可能发 生的意外，使家属有心理准备，并在手术知生的意外，使家属有心理准备，并在手术知 情同意书上签字。情同意书上签字。 . 11 术中术中 配合医生摆好病人手术体位。配合医生摆好病人手术体位。 密切观察病情，发现异常报告医生及时处密切观察病情，发现异常报告医生及时处 理理 . 12 术后术后 心理护理心理护理 家属的心理护理家属的心理护理 术后应教其家属学会简单的护理知识，主动配合术后应教其家属学会简单的护理知识，主动配合 我们的护理工作；护士应具备娴熟的操作技能。我们的护理工作；护士应具备娴熟的操作技能。 神清患者的心理护理神清患者的心理护理 术后与患者建立有效的交流

5、方式；指导、训练术后与患者建立有效的交流方式；指导、训练 患者的生理自理能力，提高患者日常生活自理能力，患者的生理自理能力，提高患者日常生活自理能力， 增强对生活的自信；改变病室环境，以减轻患者的增强对生活的自信；改变病室环境，以减轻患者的 烦躁、恐惧心理。烦躁、恐惧心理。 . 13 保持气管套管通畅保持气管套管通畅 合理呼吸道湿化合理呼吸道湿化和和及时有效的吸痰及时有效的吸痰是是 保持呼吸道通畅的首要措施。保持呼吸道通畅的首要措施。 . 14 气道湿化气道湿化 1) 1)增加病房湿度增加病房湿度 首先病室温度要求在首先病室温度要求在22 22 24 24 ，湿度保持，湿度保持 在在50%60

6、%50%60%。空气的湿化是一种间接的湿化。空气的湿化是一种间接的湿化 方法，可防止吸入干燥气体造成气管内分泌方法，可防止吸入干燥气体造成气管内分泌 物黏稠度增加，痰痂生成，减少了排痰困难物黏稠度增加，痰痂生成，减少了排痰困难 及缺氧的发生。及缺氧的发生。 . 15 2 2）生理湿化）生理湿化 根据患者病情、痰培养药敏情况加入药物，根据患者病情、痰培养药敏情况加入药物， 用输液泵持续滴入气道中，使其近似生理湿用输液泵持续滴入气道中，使其近似生理湿 化状化状, ,可充分改善人工气道的湿化环境，有利可充分改善人工气道的湿化环境，有利 于痰液的稀释与排出。于痰液的稀释与排出。 . 16 3 3）药物

7、湿化）药物湿化 药物湿化可防止痰痂形成，预防肺部感染。药物湿化可防止痰痂形成，预防肺部感染。 在湿化液中加入氨溴索、庆大霉素或痰培在湿化液中加入氨溴索、庆大霉素或痰培 养敏感抗生素给予患者进行雾化吸入，以养敏感抗生素给予患者进行雾化吸入，以 确保气道充分湿化，保护气道黏膜，达到确保气道充分湿化，保护气道黏膜，达到 稀释痰液预防上气道炎症。稀释痰液预防上气道炎症。 . 17 4 4）使用生理盐水水湿纱布覆盖气管套管外口）使用生理盐水水湿纱布覆盖气管套管外口 用生理盐水湿纱布覆盖在气管套管外口处，随用生理盐水湿纱布覆盖在气管套管外口处，随 时更换，保持纱布潮湿。时更换，保持纱布潮湿。 . 18 吸

8、痰吸痰 时机时机 听诊气道有明显痰鸣音或患者血氧饱和听诊气道有明显痰鸣音或患者血氧饱和 度在度在95%95%以下时再进行吸痰以下时再进行吸痰 。 . 19 方法方法 先吸取气管套管内口的痰液，再将吸先吸取气管套管内口的痰液，再将吸 痰管（不产生负压）下插至气管内痰管（不产生负压）下插至气管内5-8 5-8 cmcm处（支气管分叉处），上提吸痰管处（支气管分叉处），上提吸痰管1 1 cmcm部分，边吸边旋转退出。部分，边吸边旋转退出。 . 20 注意注意 1 1、合理选择吸痰管、合理选择吸痰管 2 2、严格执行无菌操作、严格执行无菌操作 3 3、吸痰前后给予大流量氧气吸入数分钟、吸痰前后给予大流

9、量氧气吸入数分钟 4 4、避免带负压插吸痰管、避免带负压插吸痰管 5 5、边旋转、边吸引、边退吸痰法、边旋转、边吸引、边退吸痰法 6 6、每次吸痰的时间不超过、每次吸痰的时间不超过15 s15 s，且动作应轻柔，且动作应轻柔 7 7、先吸气管内痰液，再吸口鼻腔内的、先吸气管内痰液，再吸口鼻腔内的 . 21 8 8、冲洗水应注明吸引气管、口鼻腔之用不能、冲洗水应注明吸引气管、口鼻腔之用不能 混用混用 9 9、吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，、吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化， 如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显 改变，应当立即停止吸痰改变，应当

10、立即停止吸痰 1010、若痰液粘稠，应做到一吸、二叩、三吸、若痰液粘稠，应做到一吸、二叩、三吸 1111、鼻饲前给予吸痰，鼻饲后半小时禁吸痰、鼻饲前给予吸痰，鼻饲后半小时禁吸痰 . 22 重视口腔护理重视口腔护理 7075%7075%的危重患者入院的危重患者入院48h48h后，口腔即有细后，口腔即有细 菌定居。特别是患者禁食，唾液分泌减少，菌定居。特别是患者禁食，唾液分泌减少， 加之胃管的插入使口腔成为细菌繁殖的基地。加之胃管的插入使口腔成为细菌繁殖的基地。 口咽部的细菌还可通过气管套管进入中下呼口咽部的细菌还可通过气管套管进入中下呼 吸道。口腔护理能预防和减少口腔细菌的滋吸道。口腔护理能预防

11、和减少口腔细菌的滋 生，减少肺部感染的机会。为早期顺利拔除生，减少肺部感染的机会。为早期顺利拔除 气管套管创造有利条件。气管套管创造有利条件。 . 23 拔管护理拔管护理 呼吸好转，病情允许拔管时，可先行堵管呼吸好转，病情允许拔管时，可先行堵管2424 4848小时。注意观察体温、呼吸、痰量情况，若小时。注意观察体温、呼吸、痰量情况，若 无异常可行拔管。拔管后密切观察病人体温无异常可行拔管。拔管后密切观察病人体温 和呼吸，发现异常报告医生及时处理。和呼吸，发现异常报告医生及时处理。 .24 并发症的护理并发症的护理 .25 1 1、出血的观察与护理、出血的观察与护理 经常巡视，重点观察病人伤口

12、出血情况，经常巡视，重点观察病人伤口出血情况， 气管切开术后，伤口及套管内有少许血性气管切开术后，伤口及套管内有少许血性 物是正常的，一旦观察伤口及气管套管内物是正常的，一旦观察伤口及气管套管内 不断地渗血，咯出鲜血，应及时报告医生。不断地渗血，咯出鲜血，应及时报告医生。 .26 2 2、皮下气肿的观察与护理、皮下气肿的观察与护理 多是因手术的处理不当或病人剧烈咳嗽所致。一般多是因手术的处理不当或病人剧烈咳嗽所致。一般 发生于颈部及胸部，严重的可蔓延致头部、外阴和发生于颈部及胸部，严重的可蔓延致头部、外阴和 四肢。临床中注意仔细观察。轻度皮下气肿一般四肢。临床中注意仔细观察。轻度皮下气肿一般2

13、424 小时内停止发展，小时内停止发展，3-53-5天可自动吸收消退。严重皮天可自动吸收消退。严重皮 下气肿大约要下气肿大约要2 2周左右才自行吸收。护士发现病人出周左右才自行吸收。护士发现病人出 现皮下气种，应及时报告医生。还要注意随时防止现皮下气种，应及时报告医生。还要注意随时防止 因皮下气肿而发生脱管，当皮下气肿逐渐吸收时，因皮下气肿而发生脱管，当皮下气肿逐渐吸收时， 及时调整好管系带，防止因脱管发生窒息。及时调整好管系带，防止因脱管发生窒息。 .27 3 3、伤口感染的观察与护理、伤口感染的观察与护理 它可引起局部组织的破坏，也可引起大血它可引起局部组织的破坏，也可引起大血 管溃破出现

14、大出血，甚至还可引起下呼吸管溃破出现大出血，甚至还可引起下呼吸 道感染而造成病人死亡。术后加强抗感染道感染而造成病人死亡。术后加强抗感染 治疗，经常保持伤口清洁，这是防止伤口治疗，经常保持伤口清洁，这是防止伤口 感染的主要措施。感染的主要措施。 .28 遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防 和控制感染。和控制感染。 每日更换气导管外的剪口纱布每日更换气导管外的剪口纱布2 2次，换时次，换时 严格无菌操作，并仔细观察伤口情况。严格无菌操作，并仔细观察伤口情况。 保持吸引无菌操作，及时更换吸引管，吸保持吸引无菌操作，及时更换吸引管，吸 引用的无菌水定期更换。引用

15、的无菌水定期更换。 无菌盘每日晨更换一次，一旦污染随时更无菌盘每日晨更换一次，一旦污染随时更 换。换。 临床护理中要做好以下几点临床护理中要做好以下几点： .29 4 4、脱管的观察与护理、脱管的观察与护理 造成脱管的原因很多，如套管大小不合，造成脱管的原因很多，如套管大小不合， 皮下气肿，护理人员操作不熟不谨慎，外套皮下气肿，护理人员操作不熟不谨慎，外套 管系带过松等等都会引起外套管脱落。外套管系带过松等等都会引起外套管脱落。外套 管脱落直接引起喉梗阻，它将危及病人的生管脱落直接引起喉梗阻，它将危及病人的生 命。临床中务必要密切观察脱管现象，及时命。临床中务必要密切观察脱管现象，及时 采取救治措施，保证病人生命安全。采取救治措施，保证病人生命安全。 .30 （1 1）脱管现象判断：吸痰时吸引管不能）脱管现象判断：吸痰时吸引管不能 深入外套管远端。人立即出现呼吸困难、深入外套管远端