血液透析操作规程

1、血液透析操作规程（内痿）、评估 1评估患者的临床症状、血压、体重2评估血管通路的状态，如动静脉内痿局部的触诊和听诊，中心静脉置管的评估2、患者的准备：协助大小便，取适当体位，必要时清洁皮肤3、环境准备：清洁、安静、舒适、安全。、操作准备 1、护士的准备：着装整洁，挂手表，修剪指甲，洗手，戴口罩帽子。4、 机器准备：选用正常运转的透析机、放置A、B液于机器旁。5、用物准备：碘伏、无菌棉签、创口贴、无菌巾、压脉带、胶布、手套、弯盘、内痿针、20ml肝素生理盐水、止血球、500ml生理盐水、透析器、血路管、速干手消毒液、输液器、医疗垃圾桶、生活垃圾桶、利器盒。三、操作步骤操作步骤要点及原则透 析 刖

2、 准 备备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管 路的型号及有效期、透析机及透析方式。洗手或用速干手消毒液擦手准备机器，开机，机器自检。戴手套检查生理盐水软袋、透析器、血路管、内痿 针的包装是否完好是否在有效期安 装 管 路连接管路，将连接好的管路安装于机器上血路管和透析器连接紧密，夹闭各支管及 拧紧支管帽。透析器血路上的盖帽拧下后 盖在透析器旁路端口。血路管动脉端连接生理盐水，静脉端与废液 袋相连废液收集袋放于机器液体架上，不得低于 操作者腰部以下预冲启动透析机血泵 80100ml/min，用生理盐 水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气 体生理盐水流向为动脉端t透析器t静脉 端，不得逆向预冲

3、。生理盐水预冲量达到 500ml将泵速调至200300ml/min，连接透析液接 头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜 夕卜）气体。先卸下透析器静脉端旁路盖帽连接机器 入水旁路，再先卸下透析器动脉端旁路盖 帽连接机器出水旁路调节静脉壶液面，连接传感器，打开夹子， 将静脉管安装于空气探测器中冲洗后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。动 静 脉 内 痿 穿 刺动静脉内痿穿刺核对患者姓名、参数、透析方式、滤器自我介绍，问候患者，营造温馨气氛，严 格查对制度解释透析目的、注意事项，询冋有无一便， 有无出血症状告知患者血液透析的原理、透析过程中可 能发生的冋题及如何预防和处理。协助患者取舒适的体位检查患者

4、血管通路有无红肿，渗血，硬结； 并摸清血管走向和搏动。选择穿刺点，备胶布以保护内痿为原则戴手套，铺无菌巾扎压脉带，消毒穿刺部位穿刺部位上方 5cm处扎压脉带，松紧适 宜20ml肝素盐水注射器连接穿刺针，排尽空 气，核对首剂量肝素用量使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱 上机前静脉一次性注射以合适的角度穿刺静脉血管，松压脉带，固定穿刺针，查对后推入首剂量肝素，关闭穿刺针夹子，盖帽。创口贴覆盖穿刺点穿刺过程中，适时与患者交流，分散其注 意力，自静脉侧方刺入皮下， 再沿静脉走 向潜行刺入，见回血再顺静脉进针少许。确认穿刺成功方可推药选择动脉穿刺点，消毒穿刺部位，沿离心方 向穿刺并固定，覆盖创口贴。再

5、次用一长胶 布同时固定两穿刺针采用阶梯式、钮扣式，动脉端穿刺点距动 静脉内痿口 3cm以上，动静脉穿刺点之 间的距离在10cm以上。穿刺时夹子处于 关闭状态，避免压力高血液喷流引 血 上 机穿刺针与透析管路动脉端连接可连接好透析管路动脉端穿刺动脉再次查对患者透析各参数，核对患者姓名无 误后开启引血开始血流要慢，80ml左右，肝素注射器与肝素泵相连， 按医嘱设置维持 量血管通路静脉端与穿刺针相连当血液引至静脉壶或以下位置时连接透析开始，调整血泵转速在200ml-300 ml/min，无菌巾覆盖穿刺部位检查是否固定好患者的内痿针及管路各连 接是否紧密，测血压、脉搏，再次核对各项参数，记录整理用物整

6、理床单位，冬天注意保暖。垃圾分类。 保留透析器盖帽、连接器、穿刺针套帽下 机用。透析测量生命体征，查看穿刺针有无脱出移位， 穿刺处有无渗血，检查机器的运转情况， 询 问患者感觉并记录。每小时一次，告知患者饮食、用药、运动、 并发症管理等自我管理的知识和技巧回血备齐用物至患者床旁手套、弹力绷带、止血球、500ml生理盐水、输液器问候患者，解释回血目的，注意事项消除顾虑，取得合作准备透析机显示透析结束，按结束键调整血液流量至 100ml/min用输液器连接生理盐水与动脉端侧管夹闭动脉侧管近心侧回 血 下 机回血下 机打开动脉端预冲侧管，用盐水将残留在动脉 侧管内的血液回输到动脉壶。关闭血泵，靠重力

7、将动脉侧管近心侧的血液 回输入患者体内。夹闭动脉管路和动脉穿刺针处夹子。打开血泵，用生理盐水全程回血。 生理盐水 回输至静脉壶、安全夹自动关闭后， 停止继 续回血。回血过程中，可用双手揉搓滤器，不应挤 压静脉端管路。不宜将管路从安全夹中强 制取出，将管路液体完全回输至体内。夹闭静脉管路和静脉穿刺针处夹子。血路管动静脉端接在动静脉壶处的侧管上也可上机时保留连接器，用连接器连接血 路管动静脉端穿刺针尾端盖帽盖帽来自动静脉壶处的侧管上拔出动脉内痿针后再拔静脉内痿针单手穿刺针针尖回帽避免针刺伤压迫穿刺部位23min压迫力度以不出血为宜弹力绷带压迫止血， 松紧要适度，压迫后能 触及动脉搏动，嘱患者压迫1

8、520min后摘 除止血带并观察有无出血，听诊内痿杂音是 否良好。告知患者血管通路的居家护理技巧透析器旁路端盖帽，从透析机上取下整个管路密闭无漏液漏血测量牛命体征和体重并记录患者缓慢起床，无不适可下床整理用物，观察患者有无不适反应，洗手穿刺针入利器盒消 毒清洁、消毒机器机器内部消毒，外部擦拭。更换床单位， 开窗通风血液透析操作规程（置管）一、评估1评估患者的临床症状、血压、体重2评估中心静脉导管 2、患者的准备：协助大小便，取适当体位。3、环境准备：清洁、安静、舒适、安全。、操作准备1护士的准备：着装整洁，挂手表，修剪指甲，洗手，戴口罩帽子。4、机器准备：选用正常运转的透析机、放置 A、B液于

9、机器旁。5、 用物准备：2.5%碘酊（碘伏）、75%酒精、无菌棉签、无菌巾、无菌棉球、无菌镊、无菌纱块、胶布、粘贴敷料、手套、弯盘、10ml注射器、20ml肝素生理盐水、500ml生理盐水、透析器、血路管、速干手消毒液、输液器、医疗垃圾桶、生活垃圾桶、利器盒。三、操作步骤操作步骤要点及原则透前 准备同内痿安装 管路同内痿预冲同内痿置管换药核对患者姓名、参数、透析方式、滤器自我介绍，问候患者，营造温馨气氛， 严格查对制度解释透析目的、注意事项，询问有无二便， 有无出血症状告知患者血液透析的原理、透析过程中 可能发生的冋题及如何预防和处理。协助患者取舒适的体位带手套，揭去穿刺处敷料，消毒换药，覆

10、盖粘贴敷料观察伤口有无感染、 缝线有无脱洛，固 定情况是否牢固打开静脉导管外层敷料患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉 导管下取下静脉导管内层敷料， 将导管放于无菌 治疗巾上分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗 巾内顺序不能颠倒，注意无菌操作先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽分别消毒导管接头用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静 脉管各2 ml左右禁止使用注射器用力推注导管腔。查对后推入首剂量肝素导管动脉端与透析管路动脉端连接引 血 上 机再次查对患者透析各参数，核对患者姓名 无误后开启引血开始血流要慢，80ml ml/min左右肝素注射器与肝素泵相

11、连，按医嘱设置维卄.日 持量血管通路静脉端与导管静脉端连接，连接处外裹无菌纱块当血液引至静脉壶时连接透析开始，调整血泵转速在200ml-300ml/min，无菌巾覆盖穿刺部位检查管路各连接是否紧密测患者血压、脉搏，再次核对各项参数， 记录。整理用物整理床单位，冬天注意保暖。垃圾分类。 保留透析器盖帽、连接器、穿刺针套帽透析测量生命体征，查看置管处有无渗血，检 查机器的运转情况，询问患者感觉并记 录。每小时一次，告知患者饮食、用药、运 动、并发症管理等自我管理的知识和技 巧回 血 准 备备齐用物至患者床旁手套、2.5%碘酊、75%酒精、无菌棉球、 无菌镊、无菌纱块、胶布、500ml生理盐水、速干

12、手消毒液、输液器、肝素圭寸 管液、肝素帽问候患者，解释回血目的，注意事项消除顾虑，取得合作透析机显示透析结束，按结束键调整血液流量至 100ml/min用输液器连接生理盐水与动脉端侧管夹闭动脉侧管近心侧回 血 下 机打开动脉端预冲侧管，用盐水将残留在动 脉侧管内的血液回输到动脉壶。关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血 液回输入患者体内。夹闭动脉管路和导管动脉处夹子。打开血泵，用生理盐水全程回血。生理盐 水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停 止继续回血。回血过程中，可使用双手揉搓滤器， 不 应挤压静脉端管路。不宜将管路从安全 夹中强制取出，将管路液体完全回输至 患者体内。夹闭静脉管路和导管静脉处夹子血路管动静脉端接在动静脉壶处的侧管 上也可上机时保留连接器，用连接器连接 血路管动静脉端封 管换手套，按导管管腔将相应的封管液分别 缓慢注入严格无菌操作