crt逆转心衰患者的电重构和结构重构许静课件

1、crt逆转心衰患者的电重构和结构逆转心衰患者的电重构和结构 重构_许静 心衰患者心脏的结构重构心衰患者心脏的结构重构 ?心腔扩大 ?收缩力下降 ?瓣膜返流加重 结构重构后出现机械收缩异常结构重构后出现机械收缩异常 ?房室不同步 ?EA峰融合峰融合 结构重构后出现机械收缩异常结构重构后出现机械收缩异常 ?左室内收缩不同步 心衰患者心脏的电重构心衰患者心脏的电重构 ?心脏传导系统 ?心肌细胞电学 改变 心腔、心肌电活动失调 心律失常 心衰窦房结细胞 If电流下降 40%， IKs密度下降 20% Verkerk A O et al. Circulation 2003;108:760-766 临床表

2、现：心衰 病人窦房结功能 下降，在药物作 用下更容易出现 心动过缓 窦房结窦房结 心室肌细胞心室肌细胞 心室肌细胞心室肌细胞 ?ICa密度增加，但在心外膜上比心内膜上增加程度更大。 ICa失活变慢。出现后除极。 ?动作电位不均一延长，心内膜与心外膜的正常电位差消失。 ?细胞连接密度、分布改变 Wang Y, et al.J Biol Chem. 2008 ;283(37):25524 Wang Y, et al. Circ.2006;113:1849 临床表现：心衰病人 经常出现室内传导阻 滞，更容易出现致命 性心律失常！ Han W et al. Circulation 2001;104:2

3、095-2100 同正常浦氏细胞比较， 心衰细胞的1相不明 显，平台期高 临床表现：心衰病人 在接受III类抗心律 失常药物时更容易出 现尖端扭转室速 浦氏纤维浦氏纤维 CLBBB 的发生率的发生率 ?左室功能正常 ?左室收缩功能受损 ?中重度心衰 左室功能下降者CLBBB更常见 8% 24% 38% Masoudi et al. JACC 2003,41:217 Aaronson et al. Circ 1997,95:2660 QRS宽度与死亡的关系宽度与死亡的关系 治疗心衰的目标： 1. 预防重构 2. 逆转重构 电重构电重构 结构重构 机械重构 A n n u a l s u r v

4、i v a l ( % ) H o s p i t a l i z a t i o n s / y e a r 100 75 50 25 0 I II III IV 1 10 Survival Hospitalization .1 CRT CRT 改善左右心室 同步性 改善房室 同步性 改善左心室内 同步性 Yu C-M, Chau E, Sanderson J, et al. Circulation 2002;105:438-445 Right Atrial Lead Right Ventricular Lead Left Ventricular Lead CRT治疗机理治疗机理 CRT逆转

5、电重构和结构重构逆转电重构和结构重构 CRT逆转侧壁心肌细胞延长的APD，并恢复钙电流的衰减 Aiba T et al.Circ 2009,119:1220 CRT逆转电重构和结构重构逆转电重构和结构重构 CRT逆转电重构逆转电重构 CHARLES A. PACE 2007; 30:591595 病历资料 ?2008年1-9月因反复心衰入院 ?患者第一次入院：2/16/2007 ?体检：P55次/分、BP115/78 mmHg ，双肺无啰音，心律不齐55次/ 分，心尖收缩期杂音杂音/6,下肢轻肿。 ?UCG：LA 49mm. LV 66 mm. EF 42%, 二尖瓣中度返流，室壁运动 广泛减

6、低。肺动脉压38mmHg，左室内及室间未发现明显不同步 ?冠脉造影（一） ?诊断：扩张型心肌病，心律失常 AVB 心功能-级 ?治疗：药物+ 双腔起搏 心电图：AVB 逸搏心律 术后心电图术后心电图 更换三腔起搏器前后胸片比较更换三腔起搏器前后胸片比较 双腔起搏后8个月 (2007.12.25) 更换CRT术后三个月 (2008.4.23) UCG：LA 54 mm LV 76 mm.(66) EF 25%,(42) ，肺动脉压71mmHg 二尖瓣中度-重度返流 UCG:LA50mm.LV65mm EF 39%,肺动脉压 40mmHg. 二尖瓣轻-中度返流 术后术后ECG 2008 .1. 2

7、6 CRT逆转电重构和结构重构逆转电重构和结构重构 130ms 220ms 120ms 160ms EA融合 130ms EA分离 110ms 40ms CRT逆转电重构和结构重构逆转电重构和结构重构 ?2011.5 UCG LA:48mm LV:70mm LVEF:38% PAP: 38mmHg 三年间未再因心衰入院三年间未再因心衰入院 Long-Term Prognosis After Cardiac Resynchronization Therapy Is Related to the Extent of Left Ventricular Reverse Remodeling at Mi

8、dterm Follow-Up Extent of LV Reverse Remodeling After 6 Months of CRT Distribution of patients according to extent of left ventricular (LV) reverse remodeling after 6 months of cardiac resynchronization therapy (CRT). LVESV left ventricular end-systolic volume. Long-Term Prognosis After Cardiac Resy

9、nchronization Therapy Is Related to the Extent of Left Ventricular Reverse Remodeling at Midterm Follow-Up Claudia Ypenburg, MD, J Am Coll Cardiol 2009;53:48390 Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial: Cardiac Resynchronization Therapy（ MADIT-CRT trial） ?1372/1820 patients ?each 10% decrease in end-diastolic volume was associated with a 40% reduction in risk Scott D. Solomon Circulation. 2010;122:985-992 REVERSE研究研究 St. John Sutton M et al. Circulation 2009;120:1858-1865 入选610例患者，随访观察12个月 ?NYHA I-II级 ?QRS120ms ?LVEF40% ?LVED55mm 小 结 ? CRT治疗CHF已成为当今心衰治疗的一个 新的手段。它不仅仅能够改善