破伤风症状鉴别常规

1、破伤风症状鉴别常规【临床表现】1潜伏期一般为 1 2 周。起病急缓不一。2早期可全身不适、头痛、四肢痛、咀嚼困难、躁动不安及出汗等。3后期表现为肌肉群的僵直，张口困难、牙关紧闭、角弓反张、上臂屈曲内收、拳头紧握、腹肌坚如木板、下肢僵直，膈肌痉挛或瘫痪可造成呼吸困难。【病因及发病机制】 破伤风杆菌为厌氧的革兰氏阳性杆菌，可产生毒性极强的外毒素，称为破伤风痉挛毒素。破伤风杆菌分布广泛，家畜粪便中含菌很多，细菌芽孢可存在于土壤、污泥和尘埃中。入侵门户为各种创伤，伤口中有坏死组织、杂有泥土或其它异物或伴需氧菌感染。细菌外毒素侵袭神经末梢运动板，沿神经轴传至脊髓前角细胞，循运动神经束进人中枢；或外毒素人

2、血沿全身神经通路达中枢。进人中枢后外毒素固定在灰质突触小体膜上，与神经苷脂结合，使其不能释放甘氨酸等抑制性递质，致脊髓运动神经元和脑干广泛脱抑制，因此临床上表现出肌痉挛和肌强直等征象。破伤风毒素还直接作用于交感神经系统使功能亢进。【院前处理】 保持呼吸道通畅，避免刺激导致肌肉痉挛。【急诊科检查】1. 全血细胞计数。2. 电解质、肾功能、血糖。3. 动脉血气。4. 伤口分泌物培养。5. 有神志改变的可以行头部 CT 检查，伴发脑膜炎者可作腰穿检查，脑脊液检查在本病可以正常。【诊断】有牙关紧闭者均应疑为破伤风。诊断多无困难，外伤史、旧法接生等均有参考价值。创作分泌物有助于诊断。【鉴别诊断】1. 脑

3、膜炎。2. 脑炎。3. 狂犬病。4. 马钱子碱中毒。5. 由于多巴胺阻断所致的肌肉紧张异常。6. 引起张口困难或肌痛强直的局部疾病。7. 手足搐搦，过度通气综合征。8. 癔病。【急诊科治疗】1维持生命体征平稳，保持呼吸道通畅，必要时气管插管；牙关紧闭者可以使用神经肌肉松弛剂。检测血压， 心电监护，防治心律失常。2病因治疗， 肌注破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白(TIG) ：皮试阴性后，抗毒素1 万 10 万 u 静脉点滴 (新生儿或幼儿一次滴入 1500 10000u)； TlG 30006000IU 肌注。对与神经组织结合的毒素无效。3抗生素治疗用青霉素和甲硝唑；对青霉素过敏者可选用红霉素或四

4、环素。4伤口处理，对未愈伤口需及时彻底清创；扩创应在镇静、肌肉松弛、抗毒素、抗生素应用后几小时进行。术后用3过氧化氢或l ： 4000 高锰酸钾湿敷，不宜缝合或包扎。5支持、对症治疗包括：(1)中枢抑制剂和外周神经肌肉阻滞剂，肌痉挛减轻后逐渐减量或改为口服，疗程2 6 周。包括氯丙嚷、苯巴比妥、水合氯醛、副醛、异戊巴比妥、硫喷妥钠及眠尔通等。(2)外周肌肉松弛剂须同时应用人工正压呼吸器。此类药物有简箭毒碱 (15 20mg次， im iv drip ，一日量可达100300mg)。(3) 重症并伴高热、心肌炎者，可予肾上腺糖皮质激素( 氢化可的松 200 300mg)；儿茶酚胺大量产生所致的心动过速、心律失常、多汗，可予受体阻滞剂(如心得安 ) ；血压降低时，可予多巴胺或多巴酚丁胺。【预防】（ 1） 破伤风类毒素接种适用于未曾接种或免疫接种不全者。每次 1500u。（ 2） TIG 250IU 肌注，可用于未进行接种或接