人民医院科室质量控制活动记录手册

1、科 室 质 量 控 制活 动 记 录 册科 室 外 科记录年度 2 0 1 3 科 左 后 旗 人 民 医 院科室质控小组名单组 长：张爱民（科室主任、主治医师）副组长：布和（科室副主任、主任医师）王志昊（科室副主任、副主任医师）陈玉荣（科室护士长、主管护师）组 员： 医 师 张长江 陈慧文 穆长春 布仁白乙拉 包峰柏护士（师） 贾晶石 王海云 吴玉春 赵亚波 李慧艳 红 艳 周景芬 李月萍pdca循环：科学的工作程序通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。1、plan：分析现状找问题、找原因，原因分析，制订措施计划。2、do：按照计划，落实责任人、实施方法、实施

2、步骤。3、check：检查效果。4、act：总结经验，并进行标准化，今后打算。科室质控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。科室质控小组工作制度1、质量控制小组在科主任领导下

3、对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识；4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请 单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。 一 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录主持者：参加人员（签名）： 记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结

4、果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：二 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录主持者：参加人员（签名）： 记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：三 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录主持者：参加人员（签名）： 记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：四 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录主持者：参加人员（签名）： 记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和

5、成效评价、反馈）：五 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录主持者：参加人员（签名）： 记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：六 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录主持者：参加人员（签名）： 记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：七 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录主持者：参加人员（签名）： 记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：八 月 份 质 控 小

6、组 活 动 记 录主持者：参加人员（签名）： 记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：九 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录主持者：参加人员（签名）： 记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：十 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录主持者：参加人员（签名）： 记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：十 一 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录主持者：参加人员（签名）： 记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：十