医院消毒隔离工作检查通报

1、2012年1月份消毒隔离工作检查通 报外科：换药室无菌柜门没关，无菌方盘没标明器械液更换日期，医疗垃圾袋子颜色错误，使用后的换药包未按要求摆放。内科：装置瓶消毒时间过期，抢救车卫生差。伤科：消毒方盘没盖严，换药室地面有大量污染绷带，凉有湿护士服。康复科：装置瓶无消毒失效期。牙科：装置瓶无标签，无消毒，灭菌日期。检验科：医疗垃圾登记本缺2个月记录，无紫外线登记本。供应室：工作人员操作时没配带防护设施。门诊妇产科：装置瓶无标签，1个手术包过期。急诊科：医疗废物登记本缺3天记录。手术室：限制区大门没关，无菌柜1个手术包无标签。 永州市第二中医院院感科医疗废物管理监管细则 为进一步贯彻落实医疗废物管理

2、条例，加强医疗废物监督管理工作，针对我院实际情况，制定以下监管细则。 1、科室成立医疗废物管理小组，组长及副组长分别由科主任及护士长担任，工作职责是严格执行医疗废物管理条例。2、各临床科室设医疗废物登记本，登记内容包括医疗废物的来源种类、重量或者数量，交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目，一项不符合要求，罚款5元。3、采取有效措施，防止医疗废物流失、泄漏、扩散，一旦发生医疗垃圾流失、泄漏、扩散，应当采取减少危害的紧急处理措施，并同时向上级部门报告，未严格执行者，罚款50元。4、做好有效的职业卫生防护措施，对从事医疗废物收集运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员，配备必要的防护用品，

3、凡在操作过程中未按要求配戴防护用品的人员，每发现一次，罚款5元。5、医疗废物必须按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内，医疗废物与生活垃圾不能混装，发现一次，罚款5元。6、依照中华人民共和国固体废物污染环境防治法的制度，执行危险废物转运联单管理制度，缺一次未登记，罚款5元。7、禁止科室和个人转让、买卖医疗废物，禁止丢弃医疗废物，禁止在非贮存点倾倒，堆放医疗废物，每发现一次罚款10元。8、保持医疗废物暂时贮存点设施、设备的完好性，做好防渗漏、防蟑螂、防盗等工作，贮存时间不得超过2天，医疗废物暂时存放设施、设备应当定期消毒和清洁，发现未按要求执行者，罚款10元。永州市第二中医

4、院院感科医院消毒隔离管理细则一、医务人员上班时间要衣帽整齐，下班就餐、开会时应脱去工作服，每发现一次罚款20元。二、诊疗换药处置工作后应洗手，必要时用消毒液清洗，无菌操作时，要严格执行无菌操作规程，发现一次未按要求执行，罚款5元。三、无菌器械容器，器械、敷料缸、持物钳等要定期消毒灭菌，消毒液定期更换，体温计用后要用消毒液浸泡，一项未按要求，罚款5元。四、病房应定时通风换气，每日空气消毒，拖洗地面。床头桌及椅子每日湿擦，抹布要专用、定期消毒，一项未按要求，罚款5元。五、换下污衣被服，放于指定处，不随时乱丢，不在病房清点，一项未按要求，罚款5元。六、有严重感染及脏器移植的手术病人，放单独病房，病室

5、应事先进行消毒。未按要求执行，罚款5元。七、出院病人的单元必须做好终末处理，床、椅、桌及墙壁应用消毒液擦洗，床垫被褥洗晒消毒，死亡病人的被褥应更换，一项未按要求罚款5元八、传染病人按常规隔离，疑似传染病人应在观察室隔离。病人排泄物和用过的物品，要进行消毒处理。未经消毒的物品不得带出病房，也不得他人使用，病人用过的被褥应消毒后再交洗衣房清洗，一项未按要求，罚款5元。九、传染病人在指定的范围内活动，不准互串病房。外出到他科治疗时，应做好消毒隔离工作，出院、转院、转科、死亡后应进行终末消毒，门诊病人应在指定地点候诊、检查和治疗，一项未按要求，罚款5元。十、凡厌氧菌、绿脓杆菌特殊感染的病人应严格隔离，

6、病人用过后器械、被服、房间要严格消毒处理，用过的敷料要烧毁，未按要求执行，罚款30元。十一、进入治疗室、换药室进行各项治疗和护理操作时应衣帽整洁，戴口罩，私人用品不准带入室内，严格遵守无菌操作原则，接触伤口用物立即消毒处理，一项未按要求罚款10元。十二、治疗室、换药室每日通风换气、清洁、用消毒液拖地，紫外线照射或用消毒液喷雾消毒，每周彻底大扫除一次，每月做细菌培养一次，一项未按要求，罚款5元。十三、每天检查无菌物品是否过期，用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标志。十四、治疗室的抹布、拖把等用具应专用，未按要求执行，每次罚款5元。十五、换药车上用物定期更换和灭菌，每周总灭菌一次，换药用具

7、应先消毒处理，再进行清洗、灭菌，一项未按要求，罚款5元。永州市第二中医院院感科医院感染通讯二o一o年十月份永州市第二中医院感染控制科2010年10月份医院感染监测资料公布与分析 2010年10月共监测出院病历271本，发现医院感染有3人次，医院感染次率为1.1%。科室监 测 项 目监测人数感染人数自报人数漏报人数感染率%漏报率内科1072111.80.9外科690骨伤科95111.051.05合计2713121.10.6分析：1、本月发生医院感染3人，其中内科自报感染病历1人，内科医生能及时发现及上报。说明内科对医院感染监测比较重视，希各临床医生及科室感染监测小组成员能及时发现医院感染散发病例

8、，同时上报院感科，采取必要措施，以防止医院感染暴发流行的可能。2、本月感染病例3人，内科2人属呼吸道感染，其主要原因为天气变冷，年老体弱。骨伤科1人，因外伤性污染伤口，损伤严重所致。永州市第二中医院院感科2010年10月份医院环境卫生监测资料公布监测项目标本数合格数合格率%空 气99100工作人员手6233消毒液66100无菌物品11100高压蒸汽灭菌11100合 计231983分析与总结： 1、本月全院环境卫生学监测总合格率83%在正常范围内。 2、本月院感监测超标的主要是工作人员手卫生监测超标，已责令分析原因，立即整改。希各科组织学习，熟练掌握正确洗手法，确保医院治疗环境的洁净安全。永州市

9、第二中医院院感科2010年10月份消毒隔离工作检查通报表手术室：医疗废物毁形不合格，手术包有小块陈旧性血渍。外科：生活垃圾与医疗垃圾分类不明，限制区管理不规范。伤科：病室卫生不彻底，换药室凌乱，发现地面有污染绷带。内科：病室不清洁，生活垃圾与医疗垃圾分类不明，抢救器械未消毒、保养。康复科：病室不清洁，生活垃圾与医疗垃圾分类不明，无医疗废物登记本。急诊科：抢救车卫生差，换药室开瓶生理盐水没有标明开瓶时间。门诊妇产科：手术包外有陈旧性血渍。检验科：医疗垃圾袋颜色错误。口腔科：无医疗垃圾锐器盒。分析与总结：1、病房卫生不彻底，病人离院后卫生员清洁床头柜、窗台等地方不到位，希各科护理部及时督促指导，做好病室清洁、消毒工作。2、医疗废物分类不规范，请各科护理人员做好病员宣教，指导工作。3、手术包上存在陈旧性血渍，这是严重违反医院感染管理的，请护理管理人员严肃处理，责令立即改正。永州市第二中医院院感科2010年10月份各科抗菌药物使用，抽查情况表科室抽查人数使用抗菌药物治疗预防治疗+预防单用二联用药三联用药四联用药总数构成比%总数构成比%总数构成比%总数构成比%总数构成比%内 科70669420264646外 科4946941326306136骨伤科6666100131947