人工气道的安全管理PPT课件

1、 人工气道人工气道 - 安全管理 意识到人工气道存在的一些安全隐患； 正确掌握处理护理方法； 重视人工气道安全隐患 ！关注隐患！ 人工气道导管的脱出； 人工气道导管堵塞； 人工气道导管气囊管理 ； 可吸引导管应用； 一、人工气道导管脱出一、人工气道导管脱出 死亡率25% 声门 食道和气管之间 链接的重要过度器官。 插管深度： 经口 22-24cm 经鼻 26-28cm 插入声门约 3-5cm 导管脱出5cm 如何判断 ？ 皮层、脂肪、肌肉、气管壁 发生意外脱管或拔管时 立即呼叫值班医生到场 评估呼吸状况，迅速 判断管道脱出情况 安抚患者 保持镇定 管道未脱出声门 管道已脱出声门 1. 管道脱出

2、长度5cm； 2. 导管无气流或较弱气流出入（手 感或棉絮）； 3. 明显缺氧症状（脉氧低/紫绀） 。 意外脱管（气管插管）时的应急流程 经导管吸氧，松气囊， 协助医生缓慢回送管道 管道未脱出声门管道已脱出声门 拔除气管插管，观察 患者自主呼吸情况 无自主呼吸者立即 应用简易人工呼吸器 有自主呼吸时给予面 罩或双鼻导管吸氧 充气囊，加大氧浓度， 呼吸机辅助通气 不需要重新置管需要立即重新置管 建立静脉通道， 遵医嘱用药 建立静脉通道，做好急救 准备，准备气管插管用物。 协助医生重新置管 加强巡视，重点交班 分析拔管原因 制订预防措施 防止再次拔管 做好病情观察及病情记录 建立静脉通道，遵医 嘱

3、用药 建立静脉通道，准备 气管插管用物。 协助医生重新置管 气管切开术1周后， 窦道已经形成 发生意外脱管或拔管时 立即呼叫值班医生到场 安抚患者 保持镇定 切开术后1周内， 窦道尚未形成 双鼻头或面罩给氧窦道给氧（吸氧管双鼻头剪掉，将导 管直接插入窦道2-3cm给氧） 做好抢救气管插管准备， 115呼叫耳鼻喉科值班 做好病情观察及病情记录 同插管 更换导管顺窦道重新置入， 接用呼吸机 协助耳医生置管 意外脱管（气管切开）时的应急流程 注： 1. 机械通气患者，房间备有吸氧导管； 2. 不能停呼吸机患者，房间备有简易呼吸器。 （脱管、呼吸机故障） 二、人工气道导管堵塞二、人工气道导管堵塞 按需

4、/有效吸痰 加强湿化/人工鼻 报道：人工气道患者有50%以上都有并发症;而分泌物阻塞气管导管 的发生率占第二位。 气管堵塞4 分钟就可毙命 人工气道堵塞的应急流程人工气道堵塞的应急流程 患者呼吸困难、紫绀； 呼吸机气道压高限报警 脱机、松气囊，中流量吸 氧 吸痰、充气囊、接机深部吸痰至管道通畅，症 状缓解 接机，床旁观察10分钟 管道堵塞未改善 做好拔管复插准备 制订护理措施，重点落实 通知值班医生,安抚患者/ 家属保持镇定 气管切开者调整套管位置， 吸痰 协助医生向家属交待病情 做好心理沟通 症状未缓解，简易呼吸器 人工呼吸 痰管插入困难时，反复湿 化 提示气道有阻塞，可能有 痰痂或导管位置

5、扭曲； 每分通气量不足； 病人烦躁、呼吸急促、费 力喘憋、出冷汗 、心率增 快。 充分给氧，防止低氧血症; 切开者调整套管位置，吸 痰 湿化罐温度调至33 35 反复湿化并反复吸痰; 堵管现象仍未能消失，做 好重新插管准备。 三、气囊管理三、气囊管理 封闭气道，是实施机械通气的必要条件； 固定导管 防止声门下间隙分泌物误入肺内。 气囊的作用气囊的作用-安全隐患 充气 不足 通气不足 充气过多 气道并发症 充气不足 松气囊操作不正确 VAP发生率增高 肉芽肿 气道并发症 气囊内压增高-气道粘膜缺血-坏死-气管食管瘘； 气囊充气不当-气囊气量不断增加-气管软化； 囊压增高-缺血-局部营养匮乏-不良

6、刺激-肉芽肿 。 一例气道肉芽肿患者 重点重点-如何管理好气囊？如何管理好气囊？ 气囊 充气 放气 气囊充气气囊充气- 手捏气囊估测法 定量充气法 气囊压力表测量法 70-80% 错误 未考虑到个体差异: 型号/粗细 盲目注气 理想充气技术 科学精确 科学实用 1次/周检测囊压 利用气囊测压表：利用气囊测压表：科学精确科学精确 低压水平：10cmH20 常压水平：20cmH20 高压水平：35cmH20 压力表 绿区：22-32cmH20 气囊压力 (CP) 每周测压1次 气囊压力影响因素气囊压力影响因素 气囊注气量、气管套管类型、型号7、8号 病人自身因素：气管粗细、大小、体位：平卧、侧卧

7、病人状态 清醒、睡眠 大、放 气管套管使用时间（时间长弹性差） 观点1：因此注气量要根据需要量来定，由于个体差异不同，每个人气囊需要 量也就不同。 关键 观点2：气囊压力不足即漏气，不能随意补气（0.5ml/10以上 应松气囊重新注气（均匀） 。 关键 气囊充气气囊充气-理想充气技术理想充气技术 理想充气技术（最小闭合技术） （minimal occlusive volume MOV ） 气囊用最小的气体量来封闭气道 最小闭合技术最小闭合技术（ MOV MOV ） 气管周围完全听不到气流声 气囊抽气 (0.5ml) 听到少量的气流逸出 注气0.2 0.3ml 理想气体量 最小闭合技术（ MOV

8、 ） 气管周围完全听不到气流声 气囊抽气 (0.5ml) 听到少量的气流逸出 注气0.2 0.3ml 理想气体量 最小闭合技术（ MOV ） 气管周围完全听不到气流声 气囊抽气 (0.5ml) 听到少量的气流逸出 注气0.2 0.3ml 理想气体量 最小闭合技术（ MOV ） 气管周围完全听不到气流声 气囊抽气 (0.5ml) 听到少量的气流逸出 注气0.2 0.3ml 理想气体量 最小闭合技术（ MOV ） 气管周围完全听不到气流声 气囊抽气 (0.5ml) 听到少量的气流逸出 注气0.2 0.3ml 理想气体量 气囊放气气囊放气 -每日每日1 1次次 声门下间隙：插管 3.62ml ；切开

9、 10.55ml 分泌物（细菌定植，多为耐药菌） 0.01ml=10亿微生物 少量分泌物误吸严重肺部感染 呼吸机相关性肺炎( VAP) 反复肺部感染主要原因 气囊放气：二人配合 气囊放气：气囊放气：二人配合二人配合 护士甲 护士乙 痰管突出导管1cm 痰管插入深度痰管插入深度-痰管突出导管痰管突出导管1cm1cm 痰管=45cm 插管=35cm+1 痰管=45cm 套管=14cm+1 充气：根据需要量充气（理想充气技术） 个体差异，气囊需要量也就不同。 1 关键 放气：二人配合; 清除气囊上滞留物至关重要。 2 重要 四、可吸引冲洗式气管导管四、可吸引冲洗式气管导管 可吸引冲洗式气管导管可吸引

10、冲洗式气管导管 导管管腔上增加附加腔，末端开口于套囊上方导管背侧，通过吸引口可简单 快速冲洗和清除声门下间隙的分泌物，降低呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生 率。 声门下间隙 吸引口 腔开口 可吸引冲洗式气管导管可吸引冲洗式气管导管 导管管腔上增加附加腔，末端开口于套囊上方导管背侧，通过吸引口可简单 快速冲洗和清除声门下间隙的分泌物，降低呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生 率。 声门下间隙 吸引口 腔开口 可吸引冲洗式导管可吸引冲洗式导管 目前，临床为减少声门下分泌物误吸，降低呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率，广 泛应用可吸引冲洗式气管导管。 国外，有超过48小时的插管或气切，应考虑可吸引冲洗导

11、管 操作方法操作方法-吸引吸引 1.一次性注射器 每2-3小时抽吸一次，最简单； 2. 用负压吸引 每2-3小时抽吸一次。 连接EVAC吸引泵、持续 24 小时吸引/天。 套囊充盈对气道有良好的密闭是可冲洗的前提； 注意: 冲洗EVAC管前要检查 气管导管气囊的压力 囊压30-35cmH20 5毫升生理盐水菌蒸馏水 冲洗Evac管，冲洗后再接上吸引。 冲洗频率： Q4h 冲洗目的防止痰痂堵塞。 ！-加重误吸 注意事项注意事项 若抽取的分泌物极少，有如下可能： 声门下的分泌物本身不多 吸引管的头部被分泌物堵塞 可用注射器注入空气推开 分泌物粘稠不易被抽吸 可用注射器注入12ml生理盐水稀释 可吸

12、引导管是临床应用新型导管，缺乏规范操作流程标准；应用中存在 的问题 问题1： 体位不当或吸引方式不同，分泌物不能 吸出或病人出现剧烈咳嗽、心率加快、 血氧饱和度降低等，增加了患者痛苦，造成间隙局部 粘膜受损。 问题2： 1次/2小时冲洗，但每次冲洗液 注入后，不能完全抽吸出来， 因此，随着冲洗次数越多，分 泌物滞留量也会增多： 加重误吸，VAP发生率增高。 导管吸引效果受诸多影响因素 探讨导管吸引效果的影响因素探讨导管吸引效果的影响因素 不同冲洗频次的效果观察 不同吸引方式的效果观察 不同吸引体位的效果观察 采取前瞻性临床对照研究，分步进行实验： 不同吸引压力的效果观察 不同体位的实验研究不同

13、体位的实验研究 平卧位吸引时较侧位和半卧位吸引压力均匀，吸引效果好； 平卧位吸引时间隙腔周围粘膜 均匀受力， 刺激小，较其他 体位痛苦轻，患者易接受。 声门下间隙声门下间隙 吸引体位 平卧位 不同压力实验研究不同压力实验研究 负压控制在-15 至-20kpa时，压力适宜，吸引时刺激小，分泌物 清除彻底，患者痛苦较小，因此，吸引效果满意。 吸引压力 -15至-20ka 理想压力 不同吸引方式实验研究不同吸引方式实验研究 注射器吸引时，10ml注射器吸引效果好； 负压吸引与注射器吸引比较； 负压控制在-15 至-20kpa时, 与10ml 射器吸引效果相同，均可达到满意的吸 引效果。 注射器吸引

14、10ml注射器 不同冲洗频次实验研究不同冲洗频次实验研究 冲洗的方法对降低VAP 发病率方面并无意义，可以 认为冲洗的意义在于防止附加腔及腔开口堵塞； 研究发现 必要时冲洗（度重度粘稠） 既保持导管通常又减少不良并发症 发机率，因此是合理有效的。 冲洗频次 必要时冲洗 探讨导管吸引效果的影响因素探讨导管吸引效果的影响因素 找出最佳吸引方式、压力、适宜吸引体位及恰当冲洗次数 不同冲洗频次的效果观察 不同吸引方式的效果观察 不同吸引体位的效果观察 采取前瞻性临床对照研究，分步进行实验： 不同吸引压力的效果观察 吸引规范 可吸引冲洗导管护理操作规范建立 注：度-重度粘稠：导管壁大量滞留，不易冲洗。

15、负压吸引 注射器吸引 压力 体位 注射器类型 -15至-20ka 平卧位 10ml注射器 冲洗规范 冲洗频次 气囊状态 必要时冲洗 度(重度粘稠) 气囊封闭状态 囊压30-35cmH20 应用可吸引冲洗式气管 导管规范 加长导管的应用加长导管的应用 今天你收获到什么？ 小小 节节 人工气道导管的脱出处理流程； 人工气道导管堵塞处理流程； 人工气道导管气囊正确管理； 可吸引导管正确应用。 发生意外脱管或拔管时 立即呼叫值班医生到场 评估呼吸状况，迅速 判断管道脱出情况 安抚患者 保持镇定 管道未脱出声门 管道已脱出声门 1. 管道脱出长度5cm； 2. 导管无气流或较弱气流出入（手 感或棉絮）；

16、 3. 明显缺氧症状（脉氧低/紫绀） 。 意外脱管（气管插管）时的应急流程 加强巡视，重点交班 分析拔管原因 制订预防措施 防止再次拔管 做好病情观察及病情记录 建立静脉通道，遵医 嘱用药 建立静脉通道，准备 气管插管用物。 协助医生重新置管 封闭气道，是实施机械通气的必要条件； 固定导管 防止声门下间隙分泌物误入肺内。 气囊的作用气囊的作用-安全隐患 充气 不足 通气不足 充气过多 气道并发症 充气不足 松气囊操作不正确 VAP发生率增高 重点重点-如何管理好气囊？如何管理好气囊？ 气囊 充气 放气 气囊充气气囊充气- 手捏气囊估测法 定量充气法 气囊压力表测量法 70-80% 错误 未考虑到个体差异: 型号/粗细 盲目注气 理想充气技术 科学精确 科学实用 1次/周检测囊压 气囊压力影响因素气囊压力影响因素 气囊注气量、气管套管类型、型号7、8号 病人自身因素：气管粗细、大小、体位：平卧、侧卧 病人状态 清醒、睡眠 大、放 气管套管使用时间（时间长