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文档简介

1、烟雾吸入症状诊疗常规【临床表现】 初期常无症状，多于损伤24 小时后出现。1肺部表现咳嗽、声嘶、呼吸困难、喘息、肺部啰音。2体征烧伤表现、唾液中罕有碳粒。CO 中毒 (表 18 2)：氰化物中毒：可导致惊厥、昏迷、窒息、严重的持续性代谢性酸中毒。【病因及发病机制】病因吸人一氧化碳、氰化物导致的热损伤、化学因子致病。呼吸道损伤导致喘呜、呼吸困难、支气管痉挛及非心源性肺水肿 (ARDS) 。细胞氧化磷酸化过程受影响，导致感觉迟钝、惊厥、心肌缺血。【院前处理】 维持气道通畅，给氧。【急诊检查】1动脉血气分析。2心电图，胸片。3碳氧血红蛋白测定，严重的患者查血常规，电解质、血糖、肾功能，凝血功能、心肌

2、酶。4其它特殊检查，有条件时查床边最大呼吸气流量、气色镜及 13l 氙肺部扫描。【诊断】据烟雾吸入史及l 临床表现可诊断。【鉴别诊断】1 COPD哮喘急性加重。2心源性肺水肿。3气胸、血胸。4毒气接触及其它理化中毒。【急诊治疗】1吸纯氧。2在有中枢抑制、呼吸窘迫、严重缺氧、明显的呼吸道及面部烧伤、气道保护困难时需气管插管，必要时予人工辅助呼吸。3无需预防性使用抗生素，无支气管痉挛者可不必使用激素。4支气管痉挛时可使用p 受体激动剂、胆碱能药物吸人，静脉使用糖皮质激素、氨茶碱等。5补液：按烧伤病人处理。6神志障碍者可予纳络酮、维生素B。及右旋糖苷等。7一氧化碳中毒者，给纯氧吸人， 高压氧治疗适用

3、于CO 浓度 40；意识丧失、惊厥、明显的神经系统损害表现；心肌缺血；妊娠妇女CO 浓度 l0 ，胎儿宫内窘迫。8氰化物中毒者纯氧吸人，硫代硫酸钠的使用：禁用于明确的碳氧血红蛋白血症。可产生甲基血红蛋白而降低血红蛋白对氧的结合力。【留观指征】1诊断明确，经急诊治疗病情有所缓解。2血流动力学稳定、生命体征平稳。3唾液中有碳粒、鼻毛有烧焦或持续性咳嗽但无其它明显的症状体征者。【住院指征】1经急诊治疗病情不缓解。2血流动力学不稳定，广泛烧伤者、持续性呼吸困难、声音嘶哑、气管插管和或人工辅助呼吸者。3其它严重的并发症。4诊断或诱因不明确，需进一步专科检查治疗。【出院指征】1病情趋于稳定，经4 6 小时的观察无症状，血

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