内科护理病案习题集

1、【MeiWei_81-优质适用文档】 1、洪先生，34岁。饮酒饱餐后上腹部剧痛 7小时，伴呕吐、大汗，诊入院。查 体：面色苍白，体温38C，血压80/60mmHg心率132次/分，全腹肌紧张、压 痛及反跳痛，移动性浊音阳性。血白细胞 12.7 X 109/L，中性粒细胞0.86，血淀 粉酶 740U/dl。 （1）请写出该病人正确的临床诊断。（1分） （2提出该病人的主要护理诊断及依据。（3分） （3）写出你对该病人进行健康教育的要点（6分） 答案：（1）临床诊断：急性出血坏死型胰腺炎（急性胰腺炎也可）。（1分） （2）主要护理诊断： 疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿、坏死有关。（1分）

2、 潜在并发症：血容量不足一一与恶心、呕吐、禁食、胃肠减压有关。（1 分） 体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染有关。（1分） （3）健康教育要点： 向病人及家属解释本病主要的诱发因素及疾病过程。（1分） 教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。（1分） 指导病人及家属掌握饮食卫生知识，平时养成规律进食习惯，避免暴饮暴 食（1分）。腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食（1 分），避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物（1分）。戒除烟酒，以预 防复发（1分）。 2、患者男，42岁。于入院前4h用力排便时突然出现剧烈头痛，同时出现频繁 恶心、呕吐胃内容物，未经任何处置急诊入院。入

3、院后仍剧烈头痛不缓解。体检: T36.50C, P： 64 次/ 分，R: 20 次/ 分，BP: 160mmHg/100mmHg申志清楚，能正 确回答问话，但烦躁不安。心肺检查未见异常。颅神经检查及四肢运动、感觉、 反射均未见明显异常。双侧巴彬斯基征（-），颈强三横指、脑膜刺激征（+）。 入院时腰穿示血性脑脊液，颅内压 300mmHO。头颅CT扫描：各脑池、脑沟、脑 裂内均可见高密度影，第3、4脑室内可见少量高密度影。请问： （1）如果该病人为蛛网膜下腔出血，病人发病最常见的原因是什么？ （2）如何防止再出血？ 答案：（1）颅内动脉瘤（1分） （2）预防再出血措施：（3分） 1. 绝对安静卧

4、床4-6周，保持环境安静，避免不良刺激（1分） 2. 避免诱因：情绪紧张、激动、劳累、用力排便、血压过高等因素；必要时 给予镇静治疗（1分） 3. 病情监测：SAH再发率高，5-11为高峰，应密切观察病情变化：如再次出 现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有局灶症状体征重新出现等（1 分） 【MeiWei_81-优质适用文档】 3、某居民点，于9、10两月间先后发生一批症状类同的急性病人约 300余人，且 多数为儿童，其症状主要是短期发热，伴纳差、乏力，大部分病人有肝肿大、黄 疸，部分病人有恶心、呕吐。血白细胞数不高，尿蛋白阴性。 1、你认为该镇这次流行的疾病是什么？ 2、你怎样为患者进行有

5、效的健康指导 3、你认为怎样预防本病？ 答案：1、甲型肝炎。（2分） 2、（ 1）休息：病人应卧床休息，有利于炎症病变的恢复； （2）饮食：应进易消化、清淡、适合病人口味的饮食，保证足够的热量，多吃 水果、蔬菜等含维生素丰富的食物； （3）用药：按医嘱应用保肝药，不滥用药物，特别应禁用损害肝脏的药物； （4）禁酒：因酒精能严重损害肝脏，使肝炎加重或使病程迁延； （5）保持乐观情绪：有利于疾病的恢复； （6）定期复查； （7）讲解皮肤自我护理知识：避免搔抓，穿棉质柔软宽松内衣裤，保持皮肤清 洁干燥。 （答出任意一点给1分，总分4分） 3、（ 1）病人和健康人之间应作好生活隔离，食具、茶具、生活用

6、具严格分开； （2）注意个人卫生，做到饭前、便后用肥皂和流动水洗手； （3）对病人用物及排泄物进行消毒； （4）密切接触者进行预防接种。 4、 男性，26岁，因低热、乏力1月，气短2周入院。查体：T： 37 T，气管偏 左，右侧呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，未闻及啰音，心（一）腹（一）O X线胸片示：右侧中下肺野呈现大片致密阴影，弧形向上，PPD式验硬结15mm 病后患者乐观，已开始用HRE联合化疗，认为自己年轻，病情会很快恢复，用 12个月药已足够。 问题： 1、该患者最可能的医疗诊断是什么？ 2、试找出两个最主要的护理诊断。 3、针对这两个最主要的护理诊断，护士应采取的主要护理措施

7、有哪些？ 答案： （1） 该患者最可能的医疗诊断是右侧胸腔积液，结核的可能性大。（2分） （2）主要的护理诊断是低效型呼吸形态和知识缺乏。（2分） （3）主要护理措施： A：督促患者每天按时口服HRE三种药，并注意消化道反应、视觉变化以及肝功能 变化（3分）； MeiWei_81- 优质适用文档】 B：告诉患者胸腔穿刺抽液的意义及大致过程，协助完成抽液治疗（1分）； C:告诉患者和家属肺结核治疗的原则，使病人承诺，在家人与医务人员的共同监 督下进行至少 69个月的化疗（ 2 分）。 5、患者，男性， 56 岁，因“间断胸痛 5年，加重 1 周”入院。患者 5 年前于提 重物上楼时出现心前区闷痛

8、， 持续 35 分钟缓解。此后每于负重或劳累时出现上 述症状，性质及疼痛程度同前，休息15分钟均可缓解。1周前患者于休息时 再次出现胸痛，伴心悸、出汗，胸痛程度较前剧烈，自服硝酸甘油约半小时后疼 痛逐渐缓解，为进一步诊治入院。查体：BP130/ 80mmH，双肺呼吸音清，HR88 次分，律齐，未闻及杂音，腹 （-） ，双下肢不肿。初步诊断为“冠心病，不稳 定型心绞痛”。 请写出： （1） 该患者病史中符合不稳定型心绞痛的临床表现。 （2） 患者应用硝酸甘油治疗的护理要点。 答案： （1） 休息状态下发生； （1 分）历时较长，达 30分钟以上； （1 分）不易为硝 酸甘油所缓解。 （1 分）

9、（2） 舌下含服， （1 分）服药后 35 分钟仍不缓解可再服一片； （1 分） 初次服用应避免站立体位， （1 分） 且剂量不宜过大； （1 分） 静点硝酸甘油滴速宜慢 （1 分），嘱患者不可自行调节滴速； （1 分） 告知患者硝酸甘油应用后常见的不良反应，如颜面潮红、头痛、心悸等。（1 分） 6、患者，男性， 28岁。因“发热 3 天，伴腹痛、黏液脓血便 2天”入院。查体： T39C, P90次/分，R20次/分，BP130/80mmH，急性病容，双肺呼吸音清，HR90 次/分，腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛。实验室检查：WBC11.（X 109/ L，粪 便细菌培养痢疾杆菌 （+） ，诊断

10、为“急性细菌性痢疾” 。 请写出： （1）为提高粪便细菌培养阳性率，正确留取粪便标本的方法。 （2）该患者病情观察的要点。 答案：（1）粪便标本要新鲜，留取后立即送检；（1分） 挑取粪便的脓血部分； （1 分） 在使用抗菌药物前采取标本。 （1 分） （2） 监测生命体征； （1 分） 准确记录出入量； （1 分） 记录每日大便次数、量及性状；（1分） 伴随症状有无改善； （1 分） 有无脱水及电解质紊乱表现； （1 分） 肛门周围皮肤有无破损； （1 分） 治疗效果。 （1 分） 7、患者，女性， 52 岁，尿频。尿急、尿痛反复发作 20 余年，近 1 个月来，水 肿加重，并出现少尿、恶心、

11、呕吐，食欲差，周身皮肤瘙痒。护理体检：慢性病 容，贫血貌，眼睑水肿。BP21/13kPa Hb60g/L, Cr900 卩 mol/L，血钾 5.5mmol/L， CO2CP15mmol，血钙 1.9mmol/L，血磷 2.9mmol/L，B超双肾长轴 7.5cm。 请问： （1）本例最可能的诊断是什么？ （2）主要护理诊断是什么？ （3）主要护理措施是什么？ 【MeiWei_81- 优质适用文档】 答案：（1）慢性肾功能衰竭。 （2） 主要护理诊断有： 营养失调：低于机体需要量与肾功能不全 , 代谢产物滞留有关； 体液过多：与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留有关。 （3）主要护理措施：合理饮食

12、护理：制定合理的饮食计划。饮食宜清淡、 易消化，食物应富含B族维生素、维生素C、叶酸和钙质等，嘱病人吃优 质低蛋白饮食，尽量少摄入植物蛋白；给予病人充足的热量，主要由碳水 化合物和脂肪供给，长期低蛋白饮食应使用必需氨基酸。监测血清电解质 的变化，密切观察高钾血症的征象， 如有高钾血症时应限制含钾高的食物， 并积极预防感染、及时纠正代谢性酸中毒、禁止输入库血。如有低钙血症 的症状，可摄入含钙高的食物如牛奶，或遵医嘱活性维生素D及钙剂。 密切观察生命体征，定时测体重，准确记录出入量，密切观察体液过多的 症状和体征。严格控制入液量，以量出为入为原则，限制钠盐摄入。 8、患者，女， 50岁。腹胀。乏力

13、 3个月，未在意， 3天前出现感冒、发热，到 医院检查，发现白细胞数明显增高、脾大，因而转入我院。护检：T36C, P80 次/min， BP16.0/ 12.0kPa。皮肤及巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴 结不大，胸骨压痛（+ ），心肺检查无异？肝肋下1.5cm,脾大甲乙线14cm甲丙 线 19cm, 丁戊线 7cm 辅助检查：Hb86g/L; WBC66.5X10勺 9 次方/L，原粒 0.01， 早幼粒 0.02，中幼粒 0.09，晚幼粒 0.09，杆状核 0.14，分叶核 0.57，嗜酸粒 细胞0.04,嗜碱粒细胞0.04 ; PLT425X10的9次方/L。尿便常规、BUN肝

14、功能、 心电图均正常。骨髓象极度活跃，粒：红为 23:1 ，原粒 0.01 早幼粒 0.01 ，中幼 粒0.18，晚幼粒 0.16，杆状 0.28，分叶 0.24，嗜酸分叶 0.05，嗜碱细胞 0.02， 中、晚幼红 0.04，淋巴 0.01, 巨核细胞可见 8个，血小板成簇分布，形态正常。 中性粒细胞碱性磷酸酶积分为 0分（正常对照120分），Ph染色体阳性。 请问：（ 1 ）本病例应诊断为何病？其依据是什么？ （2）当前治疗该病的首选药物是什么？ （3）当前使该病取得痊愈的唯一有希望的疗法是什么？ （ 4）估计患者有哪些护理问题？ （5）本病例的预期目标是什么？ 答案： （1） 诊断：慢性

15、粒细胞白血病慢性期。 依据：牌大呈巨脾；血常规：WB（增高，中性粒细胞显著增多，可见各阶段 粒细胞，以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多； 骨髓增生极度活跃，以粒细胞为主，其中中性中晚幼及杆状核粒细胞明显增多、 中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显减低； Ph染色性。 （2）首选药物为羟基脲。 （3）异基因骨髓移植。 护理问题：体温过高：病人有不同程度的发热。体温达39C以上。与 继发细菌感染引起体温调节障碍有关，也与体内核蛋白代谢亢进有关；活 动无耐力：病人疲乏无力，与贫血 Hb86g/L致组织缺氧及感染发热，消耗增 多有关；口腔黏膜改变：与体内成熟白细胞减少，机体兔疫力低有关

16、； 绝望：病人恐惧不安，悲观绝望。与病情凶险，病人缺乏有关疾病及治疗效 果的知识有关；知识缺乏：病人新被确诊为白血病，可能不相信患此病， 【MeiWei_81-优质适用文档】 也可能害怕此病，从而不愿或配合治疗。与缺乏对本病知识的了解有关。 预期目标为：体温正常；营养充分；活动耐力提高；口腔黏膜完整；出血减 轻或无严重出血；情绪改善，治疗信心增强；病人及家属对疾病和有关化疗 知识较为了解，愿意积极配合治疗和护理；无颅内出血等严重并发症发生。 9、患者男性，32岁，18岁时因多食、多饮、多尿、血糖高诊断为糖尿病，长期 口服二甲双胍2片/次，一日3次，同时皮下注射正规胰岛素24u/d, 1个 月前

17、因血糖正常，尿糖阴性，自行停止注射胰岛素，最近1周来食欲明显减退， 极度口渴、恶心呕吐，今晨起四肢厥冷，呼吸加快，来院急诊。查BS:21mmol /L，尿糖(+)，尿酮(+)，CO 2CP: 10mmol/L，PH: 7.29，白细 胞1.6 X 109/L,立即给予抢救入院，护理体检：T:36.9 C,P： 120次/分， BP: 16/10 kPa，R: 30次/分，倦睡、形体消瘦，呼吸有烂苹果味，皮肤 干燥，眼球下陷，瞳孔等大同圆、对称、光反射存在，其他查体无异常发现。请 问：(1):该患目前应诊断什么病？ (2) 列出该患目前存在的护理诊断？ (3) 对该患者应给予哪些急救护理？ 答案

18、：(1) 1型糖尿病合并酮症酸中毒。 (2)该患目前存在的护理诊断有： 酮症酸中毒：与胰岛素治疗中断有关。 营养失调低于机体需要：与糖尿病引起的糖、脂肪、蛋白质代谢 紊乱有关。 知识缺乏：缺乏糖尿病的有关知识。 有感染的危险：与咼血糖引起机体抵抗力下降有关。 体液不足：与大量失水、呕吐有关。 (3) 、应给予下列急救护理 立即建立两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输 入。 病人绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继发感染。 10、患者，男性55岁。工人，主诉因腹胀、乏力、少尿住院。既往有“慢性肝 病史” 12年。查：体温37oC,脉搏100次/分，吸吸22次/分，血压100/60毫 米共汞柱。一般情况差，神情，面色灰暗，面部及颈部皮肤有散在蜘蛛痣。颈软， 无颈静脉怒张，腹软隆起。腹壁静脉显露，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。入院 后5天患者感冒发热，淡漠少言，计算力差，定向力、理解力减退。昼睡夜醒， 扑翼震颤(+)，腱反射亢进。白细胞计数3.6 X 109/L，血小板80 X 109/L， ATL120卩/L做血气分析，回报结果为代谢性碱中毒。 问：(1)医疗诊断