血痹虚劳病脉证并治第六课件

1、血痹虚劳病脉证并治第六, 目的要求 ,【掌握】血痹、虚劳病的辨证论治 【熟悉】血痹、虚劳病的病因、病 机及其辨证。 【了解】血痹与虚劳病的概念及合篇意义。 【背诵】条文： 2、3、8、13、15、16、17、18。,概说,一、血痹与虚劳的概念 1血痹： 2虚劳： 二、合篇意义：,因气虚血弱，外受风邪，致血行瘀滞而见身体局部麻木不仁为特征的一种疾病。,是由于多种原因导致脏腑虚衰，阴阳气血亏损的慢性衰弱疾患的总称。临床表现复杂，总以病势缠绵，诸虚不足为特征。,均因虚而患。,原文讲解,一、血痹病 （一）成因与轻证证治【原文】 问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，

2、加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。(1) 【重点难点提示】 1血痹的成因。 2血痹的脉象。 3血痹轻证的治则。,内因：夫尊荣人，骨弱肌肤盛-营卫虚弱 外因：重因疲劳汗出 遂得之-血痹 加被微风-感受风邪 卧不时动摇,病因病机：体虚感受风邪，阳气痹阻，血脉凝滞。,微-阳气不足 寸口 血凝肌肤 脉 涩-血行不畅 麻痹不仁 关上小紧-外受风寒 治法：宜针引阳气-引导阳气，通调营卫。 脉和 邪去则脉自和 令 则愈 紧去 脉缓而不紧,（二）重证证治 【原文】 血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。(2) 黄芪桂枝五物汤

3、方： 黄芪三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚 上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。一方有人参。,提要论述血痹重证的证治。,内因：阴阳俱微-营卫气血不足。 血痹 寸口关上微-阳虚。 脉 尺中小紧-邪气侵入，阴血凝滞。 证状：外证身体不仁-阴血凝滞，阳气痹阻。,病因病机：营卫虚弱，外邪侵入，经脉凝滞不行。,鉴别： 风痹-顽麻疼痛。 如风痹状 血痹-顽麻而无疼痛 历节-疼痛为主。,治则：补气行血，温阳行痹。,方药：黄芪桂枝五物汤。,药理： 黄芪-补气行血 桂枝-通阳活络 芍药-和血济阴 补气行血，温阳行痹 生姜-辛散祛邪 和营卫,大枣-健脾补血,【典型病案】,沈某，女，35岁。

4、产后半个月，先觉上肢麻木，后觉下肢麻木，有时酸楚。现有症状：上下肢常觉麻木不仁、酸楚、恶风怕冷、时已初夏、棉衣着而不能脱、多汗、面无华色、精神疲倦、头眩心慌、舌淡苔白、脉象虚大。,【辨治思路解析】,（1）病证辨析： 病属血痹 辨为气血不足，风寒痹阻之血痹病。 （2）病因病机分析： 患者产后半月，正值机体气血亏虚之时，易感受风冷，形成血痹病。,【辨治思路解析】,（3）治法与方药分析： 治宜益气养血，祛风散寒，调和营卫. 方用黄芪桂枝五物汤加减。 黄芪12g，芍药10g，桂枝10g，生姜3片，大枣3枚，当归10g，川芎5g。10剂，水煎服。 服药10剂后，肢体麻木、酸楚诸症乃除，说明风寒得祛，气血

5、和调，遂告痊愈。,【讨论】,（1）黄芪桂枝五物汤证的辨证要点是什么？ 临床可见局部肌肤麻木不仁，伴轻微疼痛。 （2）现代运用黄芪桂枝五物汤可治疗哪些疾病？ 尚可治疗脑血管意外后遗症、多发性神经炎、低血钾性周期性麻痹、面神经麻痹、末梢神经炎等多种疾病，但其病机须为气血不足，风寒之邪侵袭经络所致。,虚劳病,（一）脉象总纲 【原文】 夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。(3) 【重点难点提示】 虚劳病总的脉象.,提要虚劳病总的脉象。,大（浮大无力）为劳-阴虚阳浮。 脉 极虚（浮大无根）亦为劳-精气内 损，脉气不充。,（二）病机与辨证 1阴血亏虚 【原文】 男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚

6、也。(4) 【重点难点提示】 虚劳证属阴血亏虚的症状和脉象。,渴-阴虚内热灼津。 主 亡血-阴虚内热，热迫血出。 男子面色薄 喘-肾不纳气。 卒 悸-血不养心。 脉浮者，里虚也-阴血不足，阳浮于上。,病机：真阴失守，孤阳无根。,鉴别： 本条精亏生内热而引水自救。 1口渴 实热证：烦渴引饮。 虚劳病：稍惊动即心悸气喘，待休息渐缓。 2卒喘悸 痰饮实证：喘息引肩，胸满咳嗽，发时重， 缓时轻，持续存在。 水气凌心：喘悸多无间断。 浮而无力，病在里：精血亏虚，阳浮于上。 3脉浮 表证：浮紧、浮数。,2气血不足 【原文】 男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之

7、然。(5) 【重点难点提示】 虚劳证属气血不足的症状和脉象。,3虚劳脱气 【原文】 脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。(11) 【重点难点提示】 虚劳脱气属脾肾阳虚的证候和脉象。,提要论述脾肾阳气虚衰的脉证。 沉-主里，阴盛。 脉 小迟-阳气虚寒 疾行则喘喝-肾不纳气 症 手足逆寒-脾肾阳虚，阳不达四肢。 腹满，甚则溏泄，食不消化也-脾阳虚弱。,病机：脾肾阳气虚衰。,4虚劳无子 【原文】 男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。一作泠。(7) 【重点难点提示】 虚劳无子的脉证。 【知识点精析】 1本条从脉象论证，精少清冷，则脉涩；真阳不足，虚阳浮越，则脉浮弱；阳

8、虚精亏，则精液稀少而清冷，不能授胎，故无子。 2此证当以温补脾肾治之；虽脉浮不可误作外感。,5虚劳盗汗 【原文】 男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。(9) 【重点难点提示】 虚劳盗汗的脉象。,6虚劳脉大 【原文】 人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣，马刀侠瘿者，皆为劳得之。(10) 【重点难点提示】 虚劳脉大有虚寒、虚热的区别。,【知识点精析】 1人年五六十，其病脉大按之无力，为精气内衰，经脉失养，所以脊背有麻木感觉；若腹中肠鸣，则为脾气虚寒，运化失职所致；若患马刀侠瘿，则为阴虚内热，虚火炼痰，与痰相结而致病。以上三种病证，虽有虚寒、虚热挟痰的不同，但皆因劳而得。 2马刀侠瘿，亦可统称为

9、瘰疠，似今之淋巴结核病。,7虚劳革脉 脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。(12) 【重点难点提示】 虚劳精血亏损的脉象。,【知识点精析】 1类脉鉴别：革脉和芤脉皆是弦大无力的脉象，但革较芤又硬。两者多出现于大失血之后，是阴气大伤，虚阳外浮的表现，在治法上都可用潜阳摄阴或益气生血，故条文中提出“虚寒”两字以引起注意。,8虚劳与季节 【原文】 劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。(6) 【重点难点提示】 阴虚虚劳证与季节的关系。,提要论述阴虚虚劳病及与季节的关系。 其脉浮大（无力）-阴虚阳浮。 劳之

10、为病 手足烦-阴虚生内热。 阴寒精自出-肾气虚，精关不固。 酸削不能行-精亏筋骨失养。 春夏剧-春夏木火炎盛，阳外浮阴愈伤。 季节关系,病机：肾阴亏虚，阴虚不能内守。,秋冬瘥-秋冬金水相生，阳气内 藏，阴 气生，故病减。,（三）证治1虚劳失精 夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，一作目眶痛。发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。(8) 桂枝加龙骨牡蛎汤方：小品云：虚弱浮热汗出者，除桂，加白薇、附子各三分，故曰二加龙骨汤。 桂枝 芍药 生姜各三两 甘草二两 大枣十二枚 龙骨 牡蛎各三两 上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。,芤：亡血失精 属

11、阳 动：阴阳搏结 阳失阴的涵养， 脉 气血亏虚 浮而不敛； 失精 微：气虚 阴阳俱乖 阴失阳的固摄，梦交 属阴 走而不守。 紧：内寒,病机：肾阴阳两虚。,治则：调和阴阳，镇潜摄精。 方药：桂枝加龙骨牡蛎汤。,药理： 桂枝汤-调和营卫 调和阴阳，镇潜摄精。 龙骨、牡蛎-镇潜摄纳 外感：解肌发表，调和营卫 桂枝汤 内伤：通气血以和调阴阳而补不虚。 龙骨、牡蛎-潜阳入阴，交通心肾， 收敛浮越之阳，固涩走泄之阴。,【典型病案】,徐某，男，48岁，干部。患遗精滑泄，延近二十年。频频遗泄，每三至五夜或二至三夜，即遗精一次，或一夜两次，有梦或无梦，手足心热，易汗出，汗出畏寒，少腹拘急，口不渴。舌质淡红苔白，

12、脉弦而大，按之似觉中空。迭进滋补肾阴、固精止遗之方，达百余剂之多，未见效机。,【辨治思路解析】,（）病证辨析： 病属虚劳失精 辨为虚劳失精之阴阳两虚证。 （）病因病机分析： 病机为阴损及阳，阴阳两虚，精关不固。 （）治法与方药： 治宜调补阴阳，固精止遗；方用桂枝加龙骨牡蛎汤化裁。,桂枝8g，白芍12g，炙甘草5g，龙牡各30g（杵，先煎），人参5g（另煨），山萸肉10g， 五味子6g（杵），生姜2片，大枣7枚（破）。10剂，水煎服。 连服10剂，遗精明显好转，后以原方小其制，调治月余获愈。,【讨论】,（1）桂枝加龙骨牡蛎汤证的辨证要点是什么？ 辨证要点为经常梦遗滑精或梦交、头昏、目眩、 发落、

13、少腹弦急不舒、外阴寒冷。 （2）伤寒论中桂枝汤与桂枝加龙骨牡蛎汤 证中桂枝汤有何不同？应如何理解？ 徐忠可金匮要略论注 ：“桂枝汤，外证得 之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳”。,（3）桂枝加龙骨牡蛎汤临床如何运用？ 现代临床常用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗甲状腺机能低下、小儿心脏疾病、遗尿、遗精、阳痿、心律失常、自汗、盗汗等多种疾病。对于上述疾病其病机属于阴阳两虚者均可使用。,【原文】 天雄散方： 天雄三两(炮) 白术八两 桂枝六两 龙骨三两 上四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服，不知，稍增之。 【重点难点提示】 肾阳虚失精的证治。,【知识点精析】 1本方千金治五劳七伤，外台治男子失精，方药考“此为

14、补阳摄阴之方，治男子失精，腰膝冷痛”。 方中以天雄为君，补命门之火而固先天之本，本义云：“天雄一方，纯以温补中阳为主，以收涩肾精为经。”桂枝温通血脉，使心阳得振，白术量重健脾以助运化，开其化源；龙骨收敛浮阳，固摄阴精以节其流；源开流节，阳生阴长，则此证可愈。 2方中天雄与桂枝均为辛热温散之品，非脾肾阳虚之失精者，切勿轻易使用。,2虚劳里急 【原文】 虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。(13) 小建中汤方： 桂枝三两(去皮) 甘草三两(炙) 大枣十二枚 芍药六两 生姜三两 胶饴一升 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三

15、服。呕家不可用建中汤，以甜故也。 【重点难点提示】 1阴阳两虚的虚劳里急的证候和治疗。 2小建中汤的方义和应用。,1.灵枢终始云：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药，不可饮以至剂。” 故本条以甘温之剂，建立中气，调和阴阳。方中胶饴温中补虚，和里缓急；桂枝温补阳气；芍药养血和营；生姜、炙甘草、大枣建中调营卫。其中，桂枝合甘草甘温化阳；芍药合甘草酸甘化阴，使得阴阳协调，则寒热可除。,2小建中汤证虽然是阴阳两虚，寒热错杂之证，但其症状表现仍偏于阳虚，所以临床中多用此方治疗消化系统虚弱病证。若阴虚内热明显，烦热，口干，咽燥，舌绛苔少，脉数者，要慎用本方。,提要论述阴阳两虚的虚劳腹痛

16、证治。 手足烦热 阴虚生内热 咽干口燥 衄 里急 虚劳 阳虚生内寒 腹中痛 心失所养-心悸。 气血不足 阳虚阴不内守-梦遗失精。 四肢失养-四肢酸痛。,病机：阴阳两虚，脾胃虚弱。,治则：甘温补中。 方药：小建中汤。 方解： 桂枝-温阳散寒 辛以通阳 生姜 调和营卫 辛甘助阳 大枣 饴糖-补中缓急 甘以缓急 阴阳双补。 甘草-调中益气 酸甘化阴 芍药-和营敛阴- 酸以敛阴,小建中汤可以治疗哪些疾病？应注意哪些问题？ 用于脾胃虚弱的各类腹中疼痛证，如慢性虚弱性胃肠疾患、过敏性结肠综合征、慢性胃炎、十二指肠溃疡、非溃疡性消化不良，以及无腹水的结核性腹膜炎轻症等，还可用于脾胃虚弱合并心血不足诸症。此外

17、尚可用于血液系统疾病，如再生障碍性贫血、溶血性贫血、缺铁性贫血等属本条病机者。,桂枝加龙骨牡蛎汤与小建中汤证比较,【原文】 虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。于小建中汤内加黄芪一两半，余依上法。气短胸满者加生姜；腹满者去枣，加茯苓一两半；及疗肺虚损不足补气，加半夏三两。(14) 【重点难点提示】 1阴阳两虚虚劳里急偏气虚的证候和治疗。,3虚劳腰痛 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。方见脚气中。(15) 肾气丸方： 干地黄八两 山药 山茱萸各四两 泽泻 牡丹皮 茯苓各三两 桂枝 附子(炮)各一两 上八味末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。 【重点难点提示】 1虚

18、劳腰痛的证候和治疗。 2肾气丸的方义和应用。,提要 论述肾阳不足的虚劳证治。 虚劳腰痛-腰为肾之府，肾虚则腰痛。 少腹拘急，小便不利-肾阳虚不能化气利水。 病机：肾阳虚弱。 治则：滋阴助阳，化气利水。 方药：八味肾气丸。,干地黄、山萸肉、牡丹皮-滋补肾阴 山药、茯苓、泽泻-健脾利水 滋阴助阳 化气利水 桂枝、附子-温阳补肾,4虚劳风气百疾 虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。(16) 薯蓣丸方： 薯蓣三十分 当归 桂枝 曲 干地黄 豆黄卷各十分 甘草二十八分 人参七分 芎藭 芍药 白术 麦门冬 杏仁各六分 柴胡 桔梗 茯苓各五分 阿胶七分 干姜三分 白敛二分 防风六分 大枣百枚为膏 上二十一味，

19、末之，炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。,提要论述虚劳兼风气证治。 虚劳诸不足-泛指一切虚劳疾患。 风气-泛指外界病邪。 百疾-指一切疾病。 病机：诸虚劳损，挟有风邪。 治则：健脾益气，扶正祛邪。 方药：薯蓣丸。,方解： 四君、大枣、粬、豆黄卷-调补脾胃 四物、麦冬、阿胶-养血补阴 柴胡、桔梗、杏仁 健脾益气 除风防感宣畅气机 扶正祛邪 桂枝、防风、白敛 干姜-温中祛寒,5虚劳不寐 【原文】 虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。(17) 酸枣仁汤方： 酸枣仁二升 甘草一两 知母二两 茯苓二两 芎藭二两 深师有生姜二两。 上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。,【

20、知识点精析】 1本条虚劳心烦失眠，由肝阴不足，心血亏虚所导致。肝阴不足，虚热内生，上扰神明，故心烦不眠。治以酸枣仁汤养阴清热，安神宁心。 2酸枣仁汤重用酸枣仁以养肝阴，安心神；茯苓、甘草宁心安神；知母以清虚热除烦；川芎理血疏肝。临证时多以本方随证加减，对阴虚内热引起的失眠、惊悸、精神失常等病证有较好的疗效。,提要虚劳虚烦、失眠的证治。 虚烦-肝阴虚，虚热内扰心神。 虚劳 不得眠-肝阴虚，肝不藏魂。 病机：肝阴不足，心血亏虚。 治则：养阴清热，宁心安神。 方药：酸枣仁汤。,方解： 酸枣仁-养血安神 川芎-调血疏肝 茯苓-宁心安神 养阴清热，宁心安神。 甘草-缓急调中 知母-清热除烦,【典型病案】

21、,李某，男，24岁，学生。患失眠多年，西医曾诊断为神经衰弱，服用安定、利眠宁等镇静药，时有小效。近因毕业考试，思虑过度，劳伤阴血，病证加重，昼则头晕头疼，昏昏欲睡，神思恍惚；夜则清清不寐，往事联翩，思绪不断，痛苦非常，口苦，心烦，小便赤，舌红，苔薄黄，脉弦细而数。,【辨治思路解析】,（1）病证辨析 辨为心肝血虚，阴虚内热之虚劳不寐。 （2）病因病机分析： 病机为思虑劳倦太过，伤及心脾，肝阴心血不足，内生虚热，神魂不安。 （3）治法与方药： 治宜滋养阴血，清热安神；方用酸枣仁汤加味。,酸枣仁15，茯苓18，知母9，川芎6，生地15g，白芍9g，栀子6g，朱砂1.5g，竹叶4.5g。6剂，水煎服。

22、 6剂后，睡眠稍好，头晕痛亦减；又进9剂，睡眠已正常。后用天王补心丹，每晚2丸，调理善后。,【讨论】,（1）虚劳阴虚失眠如何辨证论治？ 虚劳阴虚失眠证的主症是：“虚烦不得眠”。所谓虚烦者，医学统旨称“心中扰乱，郁郁而不宁也”，由肝阴亏虚，心血不足，阴虚内热，心神不安引起。常伴潮热、惊悸、盗汗、口疮、眩晕、舌红、脉细数等。治宜养阴清热，安神宁心。,（2）酸枣仁汤体现了张仲景何种治疗法则？试举例说明。 酸枣仁汤体现了张仲景治疗肝虚证“酸补、苦助、甘调”的治疗法则。 脏腑经络先后病篇中云：“补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”.,（3）酸枣仁汤证与栀子豉汤证均有“虚烦不得眠”的症状，其病机与治法有何

23、不同？,病机：外感伤寒余热未尽，热扰心神。 栀子豉汤 症状：若剧者必反复颠倒，心中懊恼。 虚烦 治法:清热透邪除烦。 不得眠 病机：肝阴不足，心血亏虚。 酸枣仁汤 症状：虚劳虚烦不得眠。 治法:养阴清热，安神宁心。,（4）临床常用酸枣仁汤治疗哪些疾病？ 临床常用酸枣仁汤治疗神经衰弱、室性早搏、脏躁、惊恐症、甲状腺机能亢进性失眠以及更年期综合征等证属肝血亏虚，虚火扰心者。,6虚劳干血 五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。(18) 大黄蟅虫丸方： 大黄十分(蒸) 黄芩二两 甘草三两 桃仁一升 杏仁一

24、升 芍药四两 干地黄十两 干漆一两 虻虫一升 水蛭百枚 蛴螬一升 蟅虫半升 上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。,【知识点精析】 1五劳、七伤是导致虚劳干血的病因，症见羸瘦，腹满不能饮食，肌肤甲错，两目暗黑。由于虚劳日久不愈，经络气血的运行受阻，从而产生瘀血，即所谓“干血”。瘀血内停，新血不生，肌肤失养，故粗糙如鳞甲状；精血不荣于目，故两目黯黑。机体失于荣养，故极度消瘦虚弱。中焦脾胃运化受累，故腹满不能食。证因虚致瘀，瘀阻致虚，瘀血不除，新血不生。治以大黄蟅虫丸，祛瘀生新，缓中补虚。 2方中大黄、蟅虫、桃仁、虻虫、水蛭、蛴螬、干漆活血化瘀；芍药、地黄养血补虚润燥；杏仁利气；黄芩

25、清热；甘草，白蜜益气和中，为久病血瘀的缓治方。方中攻补兼施，峻剂丸服以缓投，以达攻不伤正；补不留瘀，意在缓攻，故曰：“缓中补虚”。 3此方位于虚劳证之末，可见久病入血，久病入络，久病有瘀，对临床有着重要的指导意义。,食伤：饮食不节。 忧伤：忧思郁结。 原因 饮食、房室伤：酒色过度 日久致经络营卫气伤。 饥伤：长期饥饿。 瘀血 劳伤：疲劳过度。 内停 虚极羸瘦-气血虚弱，肌肉失养。 腹满-气滞血瘀。 证状 不能饮食-脾虚不运。 肌肤甲错-内有瘀血，肌肤失养。 两目黯黑-血瘀目失营养。,治则：祛瘀生新，缓中补虚。 方药：大黄庶虫丸。 药理： 大黄、庶虫、干漆、桃仁 活血通络， 水蛭、虻虫、蛴螬 消

26、瘀破结。 祛瘀生新 地黄、芍药、甘草-濡养血脉，缓急和中。缓中补虚 杏仁、黄芩-宣肺气，解郁热。,药理研究 本方有护肝降脂，改善微循环和血液流变性，抗纤维化，抗凝血，扩张血管等作用。 临床运用 用于肝硬化，慢性活动性肝炎，慢性胆囊炎，脑梗塞，高脂血症，乳腺增生症，周围血管病变，闭经等。,案例 张，男性，65岁，退休干部。住院号：81905。于1995年8月25日入院。因“右胁胀痛反复两年余，加重伴恶寒发热、身黄、目黄、尿黄两天”为主诉入院。两年多来因上述症状曾先后三次在我院住院治疗，每次均因饮食起居不慎而诱发。经上腹部CT诊断为：胆囊混合性结石，慢性胆囊炎，胆总管炎，脾中度肿大。,患者为本病所苦，一年前即欲求手术治疗，但因全身状况差，肝功能损害，黄疸而未能手术。入院时症见：神倦，面色苍黄，右上腹用痛，身黄，目黄，尿黄，阵发性寒战发热，纳呆，口干口苦，不寐，大便秘结，无恶心呕吐，舌淡暗苔白微黄，脉细软数。,治疗：投以大黄庶虫丸，每次6克，一天三次，汤药以大柴胡汤加减，服药三天，寒热退，上腹痛明显减轻，大便通畅，每天一解；继服大黄庶虫丸，汤药改用茵陈蒿汤加味，归芍六君子汤善后，治疗40天，精神胃纳好，二便调，黄疸消