一站式急诊PPT课件

1、“一站式”急诊,急诊患者分类,普通门诊 常见的创伤 名副其实的急诊 病人自认为病重的急诊 危重症急诊,医护人员 功能分区 技术平台 诊治流程 管理定位,“一站式” 急诊的要求,（）医护人员,医护人员的基本要求,全科知识体系 特殊的临床思维方式 生命支持临床技能,全科知识体系,成人及儿童急诊 内科及外科 轻微及严重 院前及院内,法国急诊医师教育,临床医学博士 + 2年急诊医学博士 急诊科 院前急救 (SAMU) 麻醉复苏 儿科,每 科 6 个 月,法国急诊医师教育,从已完成某个专科学习的医生中培养急诊医生 (包括综合内科),国内急诊医师的教育和培训,医学教育体系中医学生缺乏全科实践 全科医学的重

2、视不够 对急诊医学专科的误区 对急诊医师的误区,职能范围?,急诊医生与其他专科医生 两个危险: 中转站式急诊医生 万能的急诊医生,独特的临床思维方式,传统专科 常见病 急诊科 危重病,临床技能,心肺复苏技术 麻醉镇痛技术 血管穿刺术 胸腔闭式引流术 经皮起搏术等,例子,阑尾炎 消化道出血 急性脑血管病,（）功能分区,分诊,在不知道病因的情况下来确定病人的轻重 病史 基本生命体症 严格的指南,Riou et al., Anesthesiology 2001,Groupe de Vittel, 2002,Riou et al., Anesthesiology 2001,Adnet F Lancet

3、 1996,不同区域,抢救室 诊疗区 观察区 急诊手术室,抢救室,面积宽阔较大间距,抢救室,不挂号 灵活移动的抢救观察床 能立即展开抢救24小时待机 能给予同样的治疗 输液泵精确控制血管活性药 各种血管穿刺等 配有各种抢救设备：,诊疗区,非危重急诊病人经分检进入诊疗区,独立的诊断室,“病人不动，我们动”的全新服务流程。 病人不动：病人被分诊到独立的诊室； 医生动：医生到诊室一对一地诊治病人； 护士动：护士到诊室为病人采集标本，做心电图等。 为医患双方提供了安静和私密的诊疗空间。,观察区,这不是普通病区 ! 由急诊医生管理 每日清空病区 观察时间: 天 必要的缓冲区 30 % 的病人在 24h内

4、出院,观察区,观察区,缓冲区,开放的通道 大分诊台 地面指示导引带 应对突发公共事件,急诊手术室,全套最先进的麻醉监护设备 千级层流手术间与万级层流手术间各一个 配备脑外、胸外及普外手术包,（）技术平台,诊治的及时性是病人生存率的第一保障！如何保证诊治的及时呢？,诊断技术平台,床边实验室检查： 血液常规 聚体 床边影像学检查： 便携式彩超 床边线拍片 常规实验室及影像学检查,全自动血细胞分析定量CRP分析仪,同时检测CBC+CRP 操作简便: 方便儿科检查: 用血量极少 (18 l) 5分钟内出报告,CRP含量提示: 病毒感染: CRP含量低: 5 - 30mg/L 细菌感染: 高含量: 25

5、 to 100 mg/L 革兰氏阳性菌:50 - 100mg/L 革兰氏阴性菌:最高可达 500mg/L,感染,CRP 与 CBC结合分析感染慨况,LYM CRP 5 - 30mg/L 病毒感染 GRAN CRP 25 to 100 mg/L 细菌感染 WBC 正常GRAN比例升高 CRP 25 to 100 mg/L 细菌感染 WBC 正常CRP 5 mg/L 感染初期,快速心梗仪 Cardiac reader,静脉取血，并肝素抗凝,用加样器取血150UL,将测试条放入仪器，按下START键,加入150UL抗凝血，仪器显示倒计时，直到出结果,定量cTnT和肌红蛋白操作步骤：,Cardiac

6、Reader 测试项目,肌钙蛋白T (Cardiac T) 特异性的心肌损伤标志物 肌红蛋白 (Cardiac M) 非特异的最早期心肌血清学指标 D-二聚体 (Cardiac D-Dimer) 治疗过程中反映治疗水平和阶段的最佳血清学指标,cr_feaT_02,Cardiac T定量: 结果解释：,no signalDisplay: NEG, 0.1 ng/mL Troponin TDisplay: LOW,0.1 2.0 ng/mL Troponin TDisplay: numeric value, 2.0 ng/mL Troponin TDisplay: HIGH,081,急诊胸痛病人诊

7、断程序,胸痛病人,非典型的ECG表现,典型的ECG表现,急性心肌梗死,不稳定心绞痛,其它诊断,急诊室,肌红蛋白 肌钙蛋白,早期快速诊断,急性心肌梗死时心梗标志物释放动力曲线,cr_brie_01,25,20,15,10,5,0,1,3,5,7,10,AMI发作后天数,复合参考值:,MyoglobonLDHCK-MBTroponin ITroponin T,038,D-二聚体的形成,血栓交联纤维蛋白,凝血过程,D-二聚体,纤维蛋白单体,纤维蛋白单体,纤溶酶,便携式彩超,床边线拍片,急诊放射检查室,急诊CT检查室,放射科和急诊科的协调,急诊病人优先 根据病人病情鉴别急诊 (1h, 4h, 24h)

8、 根据急诊组织安排确定急诊,治疗技术平台,抢救室紧急手术 专用急诊手术室 急诊胃镜 急诊纤支镜 急诊高压氧舱,抢救室紧急手术,专用急诊手术室,急诊手术室 急诊专用 完整的人员配置 实现无延迟的急诊外科介入， 原则是避免在择期手术室中进行急诊手术。,急诊高压氧舱,急诊胃镜 急诊纤支镜,（）诊治流程,规范化流程,急诊病历,双联科研 管理 保存 表格式省时系统 护理记录护理病历 简化问诊,急诊病历,电子病历,个人信息 既往病史 药物过敏史 自动过敏药物警示 电子化处方 药物说明,（）管理定位,急诊信息化管理软件,电子病历 网上搜索检查结果 诊断与处方提示 临床信息统计利于科研分析 病人实时追踪 科室

9、间的联络网络 科学安排候诊人员时间与诊室,没有一种组织是完美无缺的，但是所有的系统都是可以加以完善的 急诊科的任何改善，都有可能优化整个医院的运作 为患者的后续专科治疗创造最佳的条件,谢谢,Cardiac Reader 测试项目,肌钙蛋白T (Cardiac T) 特异性的心肌损伤标志物 肌红蛋白 (Cardiac M) 非特异的最早期心肌血清学指标 D-二聚体 (Cardiac D-Dimer) 治疗过程中反映治疗水平和阶段的最佳血清学指标,cr_feaT_02,Cardiac T定量: 结果解释：,no signalDisplay: NEG, 0.1 ng/mL Troponin TDisplay: LOW,0.1 2.0 ng/mL Troponin TDisplay: numeric value, 2.0 ng/mL Troponin TDisplay: HIGH,081,急诊胸痛病人诊断程序,胸