髌股关节不稳定的治疗

1、.,髌股关节不稳定的治疗,.,一、髌骨脱位概念及解剖,骨性解剖因素 正常的解剖形态和 良好的对合关系 软组织结构 内、外平衡,髌股关节,.,外侧滑车关节面为外侧髌骨提供支撑，防止其半脱位，并维持髌骨在正常膝关节功能范围内（屈15完全屈膝）始终处于股骨滑车中 实际上，股骨滑车深度变异较大，在外侧髌骨不稳的患者中，外侧滑车扁平较为常见,.,功能状态下髌骨受力的基本方向,.,动力稳定装置,股四头肌 股直肌 股内外侧肌,.,一、髌骨脱位概念及解剖,分类 习惯性髌骨脱位 复发性髌骨脱位 创伤性脱位 髌骨不稳 特点 女性多见 青少年多见 发病率 43/100,000,.,一、髌骨脱位概念及解剖,髌骨长期脱

2、位，会造成髌股关节的过早退变，形成骨性关节炎,.,股骨滑车异常 股骨外髁发育不良，就是股骨外髁过低失去对髌骨外侧移位的阻挡 股骨滑车底部抬升，就是股骨滑车过浅而无法容纳髌骨,.,.,高位髌骨 在大多数情况下可归因于髌韧带过长。Insall等也认为高位髌骨是一个重要的致病因素。同其他方面的异常一样，髌骨脱位并非都与高位髌骨相关联,.,一、髌骨脱位概念及解剖,.,内侧髌股韧带是防止髌骨外移以及控制髌骨运动轨迹的主要结构,一、髌骨脱位概念及解剖,.,临床表现,患者都能够意识到膝盖骨的脱出，常主诉“膝关节脱位” 可能原来有膝前痛 膝关节肿胀 有时患者会感觉到髌骨向内侧脱位，实际上感觉到的是相对突起的股

3、骨内髁,.,三、髌骨脱位诊断,屈膝 30 外移1.52 cm 软点,恐惧试验,.,Sallay: 恐惧试验阳性39 髌骨稳定装置的联合及协同作用,三、髌骨脱位诊断,.,三、髌骨脱位诊断,TTTG 间距或Q角评价胫骨结节的位置关系,.,三、髌骨脱位诊断,髌骨嵴在屈膝的最初10 进入股骨滑车，谓之运动轨迹正常 在屈膝10 30 进入股骨滑车，谓之1度半脱位 在屈膝30 以上进入股骨滑车，谓之2度半脱位,髌骨运动轨迹的评价标准：,.,三、髌骨脱位诊断,右侧髌骨外倾,左侧髌骨明显脱位 右侧髌骨外移,影像学,.,三、髌骨脱位诊断,内侧髌股韧带撕裂,.,四、髌骨脱位治疗方法,物理检查麻醉下髌骨不稳的手法检

4、查髌骨稳定性的标准： 屈膝30外侧推移髌骨移动度大于髌骨宽度的1/2，谓之内侧松弛 内侧推移髌骨移动度小于髌骨宽度的1/4，谓之外侧过度紧张,.,四、髌骨脱位治疗方法,传统的治疗方法 制动 存在的问题 复发率44 膝前痛及髌骨不稳发生率近70 复发性髌骨脱位关节软骨损伤率96,.,内侧髌股韧带重建 股内侧肌止点转移 内侧关节囊紧缩 外侧支持带松解 股骨滑车成形 胫骨结节内移,四、髌骨脱位治疗方法,.,髌骨内侧支持带紧缩术,.,髌骨内侧支持带紧缩术,内侧支持带紧缩示意图,.,.,四、髌骨脱位治疗方法,目前学者们倾向于内侧髌骨韧带重建来治疗髌骨脱位 手术目前主要由两种，即单束重建、双束重建,单束重建,双束重建,.,四、髌骨脱位治疗方法,单束手术图示,.,四、髌骨脱位治疗方法,双束重建,.,四、髌骨脱位治疗方法,手术切口,.,改良Fulkerson截骨术,理论基础 在髌骨脱位的治疗中，从理论上只要能够将胫骨结节内移就能够减少Q角，减轻股四头肌收缩时对髌骨向外侧的牵扯，也就达到了胫骨结节位置调整的目的 胫骨结节抬高主要是为了缓解髌股关节之间的压力，于防治髌骨脱位无助,.,改良Fulkerson截骨术,改良式Fulkerson截骨术胫骨外侧面截骨位置,.,改良Fulkerson截骨术,改良式Fulkerson截骨术垂直截骨面的克氏针固