2016年最新新生儿高胆红素血症诊断及治疗标准流程

1、新生儿高胆红素血症（2016年版） 一、新生儿高胆红素血症标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为新生高胆红素血症（ICDJO: P59.901） （二）诊断依据。 根据临床诊疗指南小儿内科分册（中华医学会编著, 人民卫生岀版社），诸福棠实用儿科学（第七版）（人民卫 生岀版社），实用新生儿学（第四版）（邵肖梅，叶鸿瑁， 丘小汕主编，人民卫生岀版社）。 血清总胆红素水平超过Bhutan!新生儿小时胆红素列线 图的95百分位。 （三）治疗方案的选择。 根据临床诊疗指南小儿内科分册（中华医学会编著, 人民卫生岀版社），诸福棠实用儿科学（第七版）（人民卫 生岀版社），实用新生儿学（第四版）（邵肖梅，

2、叶鸿瑁， 丘小汕主编，人民卫生岀版社）。 1降低胆红素：根据高胆红素血症的程度决定光疗、换 血等措施。 2预防高胆红素脑病：必要时使用白蛋白。 3减轻溶血：必要时给予静注丙种球蛋白。 4纠正贫血：必要时输血。 （四）标准住院日为5W天。 （五）进入路径标准。 1 第一诊断必须符合新生高胆红素血症（ICDJO: P59.901）疾病编码。 2当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）住院期间的检査项目。 1 必需的检查项目 （1）血常规、血型、外周血网织红细胞计数、尿常规、 大便常规。 （2）CRPo （3）监测胆红素。

3、 (4) 血生化全套。 (5) 血气分析 2 根据患者病情进行的检查项目 血TORCHO 腹部B超。 红细胞形态。 听力检查。 头颅MRI。 遗传代谢性疾病筛查。 血培养+药敏 (1) 甲状腺功能减低症和葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症 的筛查。 (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (七) 治疗方案与药物选择。 1. 根据光疗曲线进行光疗。 (1) 光疗过程中注意适当增加补液量，以防光疗中体 液丢失过多。 (2) 注意监测体温。 (3) 光疗中注意保护患儿的双眼和会阴部。 2. 根据胆红素水平，酌情应用白蛋白，每次Ig/Kgo 3. 换血疗法。 (1) 掌握换血指征，必须签署换血同

4、意书。 (2) 换血量：双倍血容量进行换血。 (3) 选择合适的血源。 4光疗和换血前后均需密切监测胆红素水平、血常规+ 网织红细胞。 5 必要时应用抗菌药物。 (八) 出院标准。 1 血清胆红素稳定下降，结束光疗24-48小时后，胆红 素仍低于需要临床干预的标准。 2血红蛋白稳定，80g/L。 3 患儿一般情况良好。 (九) 变异及原因分析。 1 存在使高胆红素血症进一步加重的其他情况，需要处 理干预O 2i儿如发生胆红素脑病，需要其他相关检查及处理， 延长住院治疗时间。 3.入院治疗过程中发生严重并发症者(包括重度贫血、 水肿、胆汁淤积等)，则退岀路径/转入其他相应疾病路径。 7 情变 异

5、记 录 名 师 名 二、新生儿高胆红素血症临床表单 适用对象：第一诊断为新生儿高胆红素血症（ICD10:P599（n 患者姓名： 性别：_年龄：门诊号：住院号：_ 住院日期：年月日出院日期：年月日 标准住院日：5-10 天 住阮第1大 仕阮弟24大 n灣N塑吝及体格检査 如病情重，应及时 通知上级毎师 宪疗，并酌情换血或输 血 长期医, 新生儿护理常规 根据患儿情况决泄能否 开奶 抗生素（必要时） 临时医嘱： U 血常规、尿常规、大便 常规 血型、网织红细胞计数 （必要时） 确诊嘗并彳谦驢麝蒙i路 病因 .口宀強/期骅匚素变化 情况，判勰吿雍续光疗 O 酌情换血或输血 口 注意防治并发症 长期

6、医输L 新生儿护理常规 根据患儿喂养耐 受情况调整奶量 抗生素（必要时） 任阮弟510大（出阮 B） 昌意.臟 完成出院小 房, 出院宣教出 临时医n： 77 出院前可考 虑捡查脑丁听觉诱殴 电&和头战MRI 通知岀院 时 CRP、血培养+药敏 监测胆红紊 川生化全i 血气分析 外周血细胞涂片（必要 Coombs试验（必要时） 心电监测 光疗 静注白蛋白、丙种球蛋 白要嚼血或输血（必要时） 注意出入量和黄疸变化 情况 无有，原内: 1. 2. 心电监测 光疗 血胆红素测定（必 要时） 血TORCH （必要 时） 甲状腺功能减低 腹部B超 红细胞形态（必要 时） 遗传代谢性疾病 静注白蛋白、丙种

7、 球蛋白 （必要时） 换血或输血（必要 时） n光疗护理 注意黄疸变化情 况 注意患儿喂养情 况 尤有，原内: 1. 2 出院S教 尢有，原内: 1. 2. 附表：换血医嘱 间时 换血前 大（换MIL日） 换血后 完善换血前实验室检 家属谈话签署换血同 换血前仍积极光疗 明确换l（IL指征，检査有 无禁忌症 查 意书 长喈*谿生儿/早产儿护理常 规 根据患儿一般情况决 世能否开奶 抗生素（必要时） 临时医嘱：亠, J 心电监护 光疗 换血前4小时起禁食 禁食后增加补液 置管医嘱 换血医嘱 镇静 111常规 III生化全套 in培养 换血后继续光疗 密切观察患儿病情，监 测胆红素水平决定是否需要第二 次换血 观察有无胆红素脑病征 彖 收期医 根堀出儿情况调整奶量 抗生素（必要时） 临时医嘱