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文档简介
1、先天性马蹄内翻足临床路径表单适用对象:第一诊断为先天性马蹄内翻足(ICD-10:Q66.801)行足后内侧松解术(包括跟腱经皮切断延长)(ICD-9-CM-3:83.84/83.85)、石膏固定术患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:56天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作 询问病史以及体格检查 初步诊断和确定治疗方案 住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房 完善术前检查和术前评估 向患儿监护人交代病情、签署手术相 关知情同意书 辅助检查项目结果核查 安排手术 麻醉医师看患儿并签署麻醉同意书等 完成各项术前准备重点医嘱长期医嘱: 二级护理 普通
2、饮食临时医嘱: 血、尿、便常规 凝血功能 C11 感染性疾病筛查 足X线片 心电图 腰骶椎MRI(必要时) 腰骶椎X光片(必要时)长期医嘱: 二级护理 普通饮食临时医嘱: 手术医嘱 清洁皮肤 术前预防性应用抗菌药物主要护理工作 入院宣教,介绍医护人员、病房环境、设 施和设备 入院护理评估 执行术前检查 术前宣教 术前准备病情变异记录无 有,原因:1.2.无 有,原因:1.2.护士签名医师签名时间住院第3天(手术日)住院第4天(术后第1天)主要诊疗工作 手术 向患儿家长交代手术中情况以及术后注意事项 完成术后病程记录 完成手术记录 患儿生命体征监护 观察患儿一般状态,患肢血运情况 石膏或外固定架
3、固定 观察患儿术后情况 上级医师查房 检查石膏足趾活动及循环情况 观察伤口有无渗出重点医嘱长期医嘱: 一级护理 普通饮食 抬高患肢,注意患肢血运活动情况 石膏护理 抗菌药物应用临时医嘱: 术后6小时禁食、禁水 基础生命体征监测 静脉补液 观察伤口出血情况长期医嘱: 一级护理 普通饮食 抬高患肢,注意患肢血运活动情况 石膏护理 抗菌药物应用临时医嘱: 复查血常规 观察伤口出血情况主要护理工作 术后护理 观察生命体征 注意患肢血运、肿胀及活动情况 石膏护理 饮食护理 观察一般情况 注意患肢血运、肿胀及活动情况 石膏护理 按医嘱应用抗菌药物 术后宣教病情变异记录无 有,原因:1.2.无 有,原因:1.2.护士签名医师签名时间住院第56天(术后第23天,出院日)主要诊疗工作 观察患肢石膏或外固定情况 完成出院志、病例首页 向家长交代出院后注意事项、复诊的时间、地点、发生特殊情况的处理等康复宣教重点医嘱出院医嘱: 石膏护理宣教 定期随
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