经前路腰椎手术的综合护理教学课件

1、经前路腰椎手术的综合护理,某某某医院 主讲人：XXX,目录,CONTENTS,01,相关知识,由外伤引起的胸腰椎不稳定性骨折是脊柱外伤中较常见的骨折。对于不稳定骨折伴有截瘫的病人，胸腰椎前路手术具有直视下有效椎管减压等优点，克服了间接复位及后外侧减压的缺点。,概述,胸腰椎前路手术,人体有五个腰椎，每一个由前方的椎体和后方的附件组成。椎板内缘成弓形，椎弓与椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成椎管，内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分就是椎间盘。髓核位于椎间盘的中央。在髓核的周围是纤维环，一层层的纤维环把两个椎体连接在一起，并把髓核牢牢地固定在中央。,解剖,腰椎,患者取右侧卧位，入路常由病椎

2、水平来决定，多顺12肋向前下至腹直肌外侧缘。L1 至脐上平面，L2 对脐，L3-5 至脐下。 切除12肋为标准术式，胸腔牵开器撑开伤口，扩大手术野。 向前推腹腔脏器与隔肌显露病椎侧前方。 切除与病椎相邻上下椎间盘组织，去除病椎椎弓根，切除脊髓前方压迫骨质，行椎管减压，冲洗，止血。 放置内固定材料，留置引流管，逐层缝合切口。,手术,术前访视 手术室护士在术前 3 天到病房进行术前访视，仔细查阅病例资料，了解病情和生命体症， 给患者介绍手术室的基本情况和手术的大致过程，消除患者恐惧心理，增强病人对医护人员的信任感，使病人能够以平静的心情接受手术的治疗。,手术前准备,2. 物品准备 准备常规骨科器械

3、与侧前方减压特 殊器械，电刀( 电刀手柄要采用加 长型) ，胸腰椎前路钢板器械及各 类前路钢板，螺栓与螺钉型号要 备齐，以利于术中选择。,手术前准备,3. 手术房间的准备 手术间要选择在百级层流手术间，如无层流手术间，要在手术前一夜对手术间用三氧机消毒 1 小时，于次晨再消毒一次。手术床最好有肾桥，另备侧卧位架，便于固定两上肢。,手术前准备,巡回护士配合： 正确安置手术体位 患者取右侧卧位，左侧向上，严格90度侧卧位。 (2)术前检查术中所用仪器是否处于良好状态，吸引器的吸力是否足够，电刀使用功率调到40W60W。 (3)术前建立两路静脉输液，一路是普通液体，另一路准备输血。密切观察病情变化，

4、加强巡视，及时提供和补充术中所需物品。,术中护理配合,一、暴露手术野的配合 用肋骨剥离器剥离骨膜，切除肋骨，切下肋骨用湿纱布保护好 用湿盐水巾保护好切口边沿，用胸腔撑开器撑开肋骨与髂嵴，向前推腹内脏器和隔肌进入后腹膜 准备6 14的小圆针穿0号线，以防胸膜和腹膜破后及时修补 用椎体剥离器剥离前纵韧带与腹腔大血管之间的间隙，用椎体前路拉勾显露椎体。,器械护士配合,二、脊髓前方减压 确定病变椎体，打入环钻内心，套上大号环钻转至与环钻内心平齐随后将环钻连同钻心骨心呈旋转状取出， 清除残留椎间盘和周边骨质，去除与病变椎体相邻的上下椎间盘和椎弓根 用神经剥离子轻轻剥离硬膜囊。 如出血多可用明胶海棉止血。

5、用生理盐水反复冲洗，清除骨组织碎片。,器械护士配合,三、取髂骨植骨： 用测量器确定所需骨块的长度，从同侧髂骨取骨。 根据需要修剪成大小合适的三面皮质的骨块，用骨块打入器直接打入植骨处。,器械护士配合,器械护士配合,四、植入内固定材料： 在病变椎体上一椎体上缘向下10mm 与椎体后缘向前10mm 相交处打上螺栓，以类似方法在病椎下一椎体下缘向上10mm, 椎体缘向前10mm 相交处打下螺栓。 两螺栓连接撑开器撑开两椎体，置入髂骨块，放松撑开器。选择合适的前路钢板套在螺栓上。再旋入另外两枚螺钉，最后上螺栓尾帽并夹扁，防止尾帽松动。,器械护士配合,五、缝合： 固定完毕后，生理盐水冲洗伤口，彻底止血，

6、清点纱布器械无误后，放置引流管。 此时应由台下护士降低腰桥，再依次缝合肌肉，皮下，皮肤。覆盖敷料，包扎伤口。,器械护士配合,02,病历简介,姓名：陈明 性别：男 科室：骨一科 职业：个体户 民族：汉 年龄：45岁 入院时间：2018年2月20日 婚姻：已婚 病史陈述者：患者本人 可靠程度：可靠 主诉：外伤致腰背部疼痛，活动受限2+小时。,基本情况,现病史：患者于入院前1+小时因骑电动车不慎跌入4米高沟底，臀部着地，即感觉腰背部剧痛，伴腰部活动受限，不能站立行走，活动双下肢时疼痛加重，轻微气紧。无呼吸困难、昏迷、恶心、呕吐、胸痛，无大小便失禁。患者受伤后立即送至我院就诊，门诊DR提示：“腰1椎体

7、骨折”收入我科住院治疗。患者伤后精神差，大小便未解。,病史,既往史：患者平素身体健康，否认传染病史，否认手术史，否认高血压、糖尿病、心脏病等病史。 余病史无特殊。,病史,专科情况：脊柱腰椎段明显后凸畸形，棘突上皮肤无红肿，腰椎段棘突约胸12腰1平面压痛明显，局部叩击痛，胸段脊柱活动功能丧失，腰骶部棘突无叩击痛，骶尾部及会阴部浅感觉减退，肛周放射引出，肛门括约肌肌力IV级，双下肢感觉正常，肌力减退，约III级，足背部动脉可抠及。,体格检查,T:36.7 P:64次/分 R:20次/分 BP: 120 / 68mmHg 发育正常，体型正力型，营养中等，急性病容，表情自然，意识状态清晰，语调正常，平

8、车推入病房，自主体位，配合检查。一般检查无特殊。,DR片 两肺纹理增多，第T12、L2椎体压缩性骨折；T12棘突骨折；骶骨下端骨皮质欠规整。,辅助检查,CT L1椎体爆裂性骨折，双侧横突及左侧椎板骨折，继发椎管狭窄；T12椎体压缩下骨折，右侧椎板及棘突骨折,MRI 腰1椎体压缩性骨折，伴骨性椎管狭窄，脊髓受压及轻微水肿；胸12及腰2椎体骨髓水肿样信号。,实验室检查： 尿常规：尿蛋白+-，尿隐血3+，维生素C 1+，尿酮体3+，白细胞252.6，红细胞1314.5，上皮细胞75，镜检：红细胞3+，镜检：白细胞2+；,辅助检查,初步诊断： 腰1椎体骨折伴马尾神经损伤 胸12椎体压缩性骨折伴棘突骨折

9、,入院诊断,03,护理问题与措施,有摔倒的危险 便秘 知识缺乏 排尿模式 疼痛 潜在并发症：出血 潜在并发症：神经根粘连 潜在并发症：脑脊液漏,护理问题,护理目标： 患者出血迹象能得到及时监测， 一旦发生出血能得到及时有效处理。,有出血的危险,护理措施： 严密监测患者生命体征的变化，给予床边心电监测，定时测量血压、脉搏、呼吸。 密切观察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮肤粘膜情况。 密切观察患者腰部刀口敷料情况及引流液颜色、性质、量。若发现引流液每小时大于100ml，且不易凝集，连续3小时，应立即报告医生进行处理并记录。 遵医嘱复查血常规及生化。,有出血的危险,护理目标： 患者神经根粘连迹象

10、能得到及时的监测， 一旦发生神经根粘连能得到及时的处理。,潜在并发症：神经根粘连,护理措施： 1.定时检查患者双下肢有无疼痛、麻木及双下肢肌力情况并与术前对比。 2.指导患者行双下肢直腿抬高练习，以刺激牵拉神经根，防止神经根粘连。 3.遵医嘱应用甘露醇，减轻神经根水肿。 4.协助患者家属按摩双下肢，刺激神经末梢，增加血液循环，预防神经根粘连。,潜在并发症：神经根粘连,护理目标： 患者脑脊液漏迹象能得到及时监测， 一旦发生脑脊液漏时能得到及时有效处理。,潜在并发症：脑脊液漏,护理措施： 密切观察患者引流液的量、颜色及性质，若引流出大量的淡红色血性液体或清亮液体，应及时报告医生。 倾听患者主诉，若

11、患者诉头痛、头晕，及时通知医生。 遵医嘱绝对卧床，抬高床尾30，给予头低脚高位。 严密观察刀口敷料情况，保持敷料清洁、干燥；保持床单元干净、整洁。 更换引流时注意无菌操作，防止逆行感染 遵医嘱复查血常规、生化电解质，遵医嘱补液，防止电解质紊乱。,潜在并发症：脑脊液漏,护理目标：患者疼痛减轻，疼痛评分3分以下 护理措施： 持续动态评估患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间。 术后指导患者及家属镇痛泵的使用方法，遵医嘱应用止痛 药物 倾听患者主诉，与患者交谈分散注意力。 尽可能的满足患者对舒适的需要，帮助患者更换体位减少压破 保持病房环境安静、舒适，减少不良刺激。,疼痛：与手术创伤有关,护理目标：患

12、者能适应留置尿管。 护理措施： 倾听患者主诉，向其详细讲解留置尿管的目的及意义，以取得其理解与配合。 妥善固定尿管于床边，长度适宜，以利于患者床上活动。防止受压、打折、滑脱，床头有警示标识。 会阴护理每天2次，操作时动作轻柔，防止牵拉尿管，减少刺激。 协助患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml。 保持尿液引流通畅，必要时挤捏尿管，防止发生堵塞。,排尿模式改变：与留置导尿有关,护理目标：患者及家属能掌握术后康复锻炼的相关知识。 护理措施： 告知患者及家属术后功能锻炼的重要性。 每日定时检查患者功能锻炼，必要时示范动作要领。 指导患者行双下肢直腿抬高及踝泵运动练习，以不疲劳为宜。 发放骨科功

13、能锻炼指导资料。 协助患者佩戴腰围，遵医嘱指导患者下床活动。,知识缺乏：缺乏术后康复锻炼的知识,护理目标：患者能够自行排便 护理措施： 鼓励患者多食新鲜蔬菜多食富含维生素、纤维素成分易消化食物。 协助患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml。 指导患者顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。 给患者创造合适的环境，鼓励患者床上大小便，注意保护患者隐私。 督促患者养成定时排便的习惯。,便秘：与肠蠕动减弱卧床有关,有摔倒的危险：与双下肢麻木乏力有关,护理目标：患者未发生摔倒 护理措施： 及时进行跌倒风险评估，在南格系统中输入跌倒警示。告知患者及家属摔倒风险及防摔倒知识。 指导患者改变体位速度缓慢、无头晕等

14、现象，可从床边站立逐步过度到室内、走廊行走。 佩戴腰围，有专人陪同，穿防滑鞋，地面潮湿时避免行走。,04,术后恢复,术后康复,1. 心理康复 术后大部分患者及家属对康复锻炼都有恐惧心理, 惧怕疼痛, 怀疑自己是否能够承受。 还有一部分患者及家属因对锻炼知识的缺乏, 害怕康复联系对手术效果不利。 护理人员应注意观察患者的心理状况, 并对患者和家属进行耐心说服、安慰、解释, 消除患者的恐惧、焦虑等情绪, 以达到促进康复的目的。,2. 主动康复 术后第一天开始股四头肌练习, 第二天进行双下肢直腿抬高练习, 1周后让患者进行腰部背伸肌练习。 3. 起力步行康复 术后2周可让患者在外固定支具保护下, 先摇起床头, 使患者半坐位, 待其适应半坐位, 无头晕现象, 可再移至床边,