银屑病治疗进展课件

1、银屑病治疗进展,银屑病治疗的现状,银屑病治疗进展,银屑病俗称牛皮癣，是一慢性复发性炎症性皮肤病。,银屑病治疗进展,我国十几年前曾做过发病情况普查，共查了城乡居民5,742,066人，发现患者9,582人，患病率为1.56。按这个比例我国大约有银屑病患者200多万人。随着工业化的进程和环境污染的加重，本病发病率有上升趋势。 其中城市患者患病率高于农村，高寒地区高于温暖地区。 世界范围内银屑病在白种人发病率较高，其次为黄种人，黑种人较低。,银屑病治疗进展,一、银屑病的病因和发病机理,银屑病治疗进展,迄今为止银屑病确切病因 尚未明了。,银屑病治疗进展,目前认为，银屑病是遗传因素与内外环境因素相互作用

2、而导致的，难以用单一原因解释。发生机制与机体免疫异常有关。,银屑病治疗进展,1、遗传 银屑病的家族发病倾向已被公认。家族发病率较高。 国外报道有家族史者约为30%，国内报道约为1017%。单卵双胞胎的发病率高于异卵双胞胎。 遗传方式尚未定论，有认为属于常染色体显性遗传，伴不完全外显率，亦有认为属于常染色体隐性遗传。,银屑病治疗进展,2、免疫异常 银屑病患者存在明显的免疫异常状况。 皮损部位有明显的T淋巴细胞的浸润。浸润到皮损中T淋巴细胞活化后释放IL-1、6、8、INF-r等细胞因子，引起角质形成细胞增生，促发并维持银屑病的病程。,银屑病治疗进展,免疫异常导致角质形成细胞加速增殖。银屑病病理生

3、理的一个重要特点是表皮细胞增殖加快，丝状分裂周期明显缩短，表皮细胞通过时间缩短为34日（正常的表皮细胞通过时间为28天），导致表皮细胞尚未完全角化就进入角质层，这就是病理上所说的角化不全。,银屑病治疗进展,3、感染因素 临床上急性点滴型银屑病患者发病前常伴有急性扁桃体炎发作，患者血沉和抗“O”检查亦增高。不少患者切除扁桃体或给予有效抗生素治疗后，银屑病好转或痊愈。因而很多专家推测细菌感染特别是链球菌感染与银屑病有一定的关系。 也有人发现银屑病与病毒感染有一定关系，但确切情况尚需进一步研究。,银屑病治疗进展,4、其他 有些患者银屑病的发生和发展与外伤、情绪紧张、精神创伤、手术、饮食、疫苗接种、疲

4、劳、妊娠、药物、季节变换等因素有一定的关系。,银屑病治疗进展,因此，我们现在只能说银屑病是遗传与内外环境等多种因素共同作用而导致的疾病。,银屑病治疗进展,二、银屑病的临床表现,银屑病治疗进展,银屑病可见于各个年龄，初发年龄以1545岁居多。男女发病无大差异。 临床上分为四型，即： 寻常型、 脓疱型、 关节病型、 红皮病型。 其中寻常型占95%以上。,银屑病治疗进展,1、寻常型银屑病,银屑病治疗进展,寻常型银屑病病程慢性，呈周期性改变。每次发作可分为3期： 进行期（急性期） 稳定期 （静止期） 退形期 （消退期）,银屑病治疗进展,银屑病治疗进展,银屑病治疗进展,银屑病治疗进展,银屑病治疗进展,银

5、屑病治疗进展,银屑病治疗进展,除了躯干四肢的皮疹外，银屑病常有头部和甲的损害。 头部皮疹界限清楚，鳞屑厚积，皮疹边缘的头发向中央生长使头发呈束状，但不出现脱发，头发一般也不受损害，。 指（趾）甲板可出现散在点状小凹陷呈顶针状，也可出现甲板完全毁坏，似灰指甲。,银屑病治疗进展,银屑病治疗进展,银屑病治疗进展,银屑病治疗进展,银屑病治疗进展,银屑病治疗进展,2、脓疱型银屑病,银屑病治疗进展,分为泛发型及限局型两型,银屑病治疗进展,脓疱型银屑病病程慢性，呈周期性复发。 有些泛发型脓疱型银屑病患者一开始就以脓疱损害为主，有些则是在原来寻常型银屑病的基础上发展而来。要指出的是治疗不当（使用了强刺激性外用

6、药物、或大剂量肾上腺皮质激素治疗后突然停药）也可导致脓疱型银屑病发生。,银屑病治疗进展,银屑病治疗进展,银屑病治疗进展,2.局限性脓疱型银屑病（掌跖脓疱型银屑病） 皮疹限于掌跖，常在大小鱼际或足跖部可见多数淡黄色针头至粟米大小脓疱，基底潮红。皮疹常成批出现，约12周脓疱干涸，结痂，形成脱屑。以后又形成脓疱，如此周期性反复发作，时重时轻，慢性病程，经久不愈。,银屑病治疗进展,银屑病治疗进展,银屑病治疗进展,3、关节病型银屑病,银屑病治疗进展,多数关节病型银屑病是在寻常型银屑病的基础上发生的。 发病率约6.8%。以男性多见。,银屑病治疗进展,临床多数表现为非对称性外周小关节炎，但亦可发于大关节甚至

7、于脊柱。手、腕、足等小关节，特别是指（趾）末端关节多见。 早期关节红肿疼痛。长期病变后可发生关节变形。重者膝、踝、肩、髋、脊柱等大关节均可被累及，关节红肿疼痛、强直变形，有明显的功能障碍。病程慢性。,银屑病治疗进展,银屑病治疗进展,4、红皮病型银屑病,银屑病治疗进展,本型不少见，可自然发生，也可因治疗不当，尤其是寻常型银屑病进行期（点滴型银屑病）阶段治疗不当，用了强刺激性的外用药，或内外使用大剂量皮质激素药物治疗银屑病，突然停药或减药方法不当所至。 脓疱型银屑病在脓疱消退后亦可出现红皮病表现。,银屑病治疗进展,银屑病治疗进展,银屑病治疗进展,银屑病治疗进展,三、银屑病的治疗,银屑病治疗进展,银

8、屑病的治疗方法甚多，但尚无让所有患者都十分满意的特效疗法。,银屑病治疗进展,1、外用药治疗,银屑病治疗进展,传统治疗方法仍是重要手段 进展期（点滴状）银屑病可用温和无刺激的外用药物如5%硫磺软膏、10%氧化锌软膏、3%硼酸软膏，或不含药物的纯乳剂、凡士林等外搽皮疹。也可进行硫磺、淀粉、氧化锌等和中药方剂的药浴治疗。,银屑病治疗进展,稳定期银屑病可使用角质促成剂如 510%焦油类制剂（黑豆馏油、糠馏油、松馏油、煤焦油软膏或洗剂），5%水杨酸软膏，5-%硫磺软膏，0.10.5%蒽林软膏等。,银屑病治疗进展,外用新药介绍,银屑病治疗进展,1）维生素D3的衍生物 维生素D3的衍生物，都有抑制细胞增殖、

9、促进细胞分化和抑制免疫抑制炎症作用。外用治疗寻常型银屑病疗效较好，对头皮和甲的损害也有效。 钙泊三醇和他卡西醇属于这类药。,银屑病治疗进展,0.005%钙泊三醇乳剂（达力士 ）： 钙泊三醇也称卡泊三醇，是丹麦利奥Leo公司90年代开发的开始用于治疗银屑病的新外用药。 外用治疗寻常型银屑病效果优于传统外用药。外涂皮损每日2次有效率达80%以上。 外用副作用较小，主要表现为皮肤刺激反应，轻而短暂，一般不妨碍治疗。 每周用量不应超过100g,若使用面积超过体表40%时需注意高钙血症。 本药不能防止银屑病复发。但可较长期使用或间断使用维持疗效。,银屑病治疗进展,钙泊三醇倍他米松乳剂（得肤宝）： 钙泊三

10、醇倍他米松乳剂，商品名得肤宝。也是利奥公司90年代开发用于治疗银屑病的新外用药。钙泊三醇与肾上腺皮质激素合用疗效更好，抗炎作用更强，特别适用于顽固性小面积皮疹。,银屑病治疗进展,0.002%他卡西醇（萌尔夫）： 日本帝人公司93年开发用于治疗银屑病的新外用药。也是维生素D3的衍生物，药理作用与钙泊三醇类似。外用治疗银屑病有明显效果，与糖皮质激素联合外用疗效更佳。偶有皮肤刺激副作用，不推荐大面积使用。 使用方法与注意事项同钙泊三醇。,银屑病治疗进展,2）吡硫翁锌气雾剂 （适今可）： 吡硫翁锌是西班牙Cheminova Internacional公司开发的外用治疗银屑病新药。此药能有效抑制表皮角朊

11、细胞的过度增殖，抑制皮脂分泌，减轻皮损处的炎性反应，并有抑制皮肤细菌作用。外用能减轻皮损处的炎性反应，缓解皮损处的瘙痒及疼痛。 对银屑病皮疹疗效好，尤其用于治疗寻常型银屑病头皮损害效果好。 每日在皮损区使用2-3次，一次喷洒1-3秒钟，用量相当于1ml气雾剂溶液，在皮疹消退后继续治疗1周左右。本品外用不吸收，副作用小，但不可接触眼部。,银屑病治疗进展,3）他扎罗汀凝胶（炔维）： 他扎罗汀属第三代维A酸，抗银作用在三个方面抑制角质形成细胞异常分化，改善角质形成细胞过度增殖，促进炎症消退。 0.05%和0.1%炔维对轻中度斑块型银屑病有效，外用每晚一次，不可多用；使用面积不得超过体表的20%；用后

12、洗手。 孕期、哺乳期及近期有生育愿望的妇女禁用。不可用于正常皮肤尤其是粘膜附近，外用后应避光。 有资料表明炔维治疗斑块型银屑病12周成功率达52-70%，且停药后持续疗效达12周。此药是第三代芳香维A酸，能调节表皮细胞分化，有抗表皮细胞增殖和抗炎作用。外用治疗轻、中度寻常型银屑病有较好疗效。,银屑病治疗进展,6）他克莫司乳剂（普特彼）： 此药是一种高效免疫抑制剂，外用作用明显，能抑制T细胞活性、抑制多种细胞因子的活性、抑制炎性反应。外用封包治疗鳞屑较少寻常型银屑病尤其是面部银屑病疗效较好。,银屑病治疗进展,6）吡美莫司乳剂（爱宁达）： 此药与他克莫司类似，也是一种高效抗炎、免疫抑制剂，外用对银

13、屑病有较高疗效。外用封包治疗鳞屑较少寻常型银屑病尤其是面部银屑病疗效尤佳。吡美莫司不影响表皮细胞和成纤维细胞的生长和功能，不会引起皮肤萎缩。,银屑病治疗进展,7）维A霜（迪维霜） 维A霜外用可促进表皮细胞更新，调节表皮细胞增殖和分化，使角质层细胞疏松而容易脱落。国外报道治疗银屑病总有效率为84.9%。 浓度10%，每晚外用一次 对眼部皮肤、维生素A衍生物过敏者、孕妇、湿疹类皮肤病患者禁用。,银屑病治疗进展,2、内用药治疗,银屑病治疗进展,1）第三代维甲酸,银屑病治疗进展,依曲替酯（阿维A脂、体卡松、银屑灵）： 此药是罗氏公司开发生产的一种新型维A酸，能改善皮肤角化异常减轻局部炎性反应。主要用于

14、治疗红皮病型银屑病、脓疱型银屑病以及其它疗法效果不佳、皮疹面积大、严重的寻常型银屑病。 10mg/粒，开始剂量每日每千克体重.mg，分次用。疗程为周，最大剂量不得超过每日mg，最后剂量须依疗效及耐受程度而定，疗程通常为周。剂量为0.5mg/kg/d，便能达到最佳效果，治愈即停药。 国外资料报道治疗银屑病总有效率达80%。 有生育愿望妇女，肝、肾功能不全，高血脂症禁用。 本药不良反应较多，常见有唇炎、皮肤干燥、结膜炎、光敏感等。,银屑病治疗进展,依曲替酸（阿维A、新体卡松、新银屑灵、方希）： 依曲替酸是依曲替酯在体内代谢后产物，作用与依曲替酯相同但半衰期短、排泄快，副作用小，因此更受临床欢迎。主

15、治严重银屑病和严重角化性皮肤病。 10mg/粒，开始剂量25-30mg/d，24周后可根据需要增加剂量但不超过50 mg/d， 持续68周。儿童剂量500 ug/kg/d。 有生育愿望妇女，肝、肾功能不全，高血脂症禁用 糖尿病、肥胖症、酗酒及脂类代谢障碍者慎用。 不良反应比依曲替酯轻但也较多，常见有口唇部干裂、口渴、出汗、可逆性脱发、皮肤变薄及鳞屑；偶有肌肉、关节、转氨酶血脂增高、颅内压增高，骨骼变等化。 有资料显示依曲替酸治疗红皮病型和脓疱型银屑病皮疹消退率达90%。,银屑病治疗进展,2）免疫抑制剂： 用于严重的关节炎型或脓疱型，也可用于病情较重者抵抗常规治疗的寻常型红皮病型和甲银屑病。,银

16、屑病治疗进展,甲氨蝶呤 2.5mg/片。使用方法较多，口服可每周给药1次，每周给药3次(q12hX3)或每周给药5次(qdX5)，注射每周1次。从每周5-10mg开始，逐渐加量，但每周总量不超过30mg，显效后需减量维持，疗程可达数年。 有报道甲氨蝶呤治疗关节炎型总有效率100%、脓疱型85.7%、红皮病型77.8%、寻常型72.7%。 本药不良反应发生率较高，可达50%。主要有肝肾毒性、骨髓抑制、胃肠道反应等。,银屑病治疗进展,环孢素（新山地明 ） T细胞抑制剂，抑制T细胞产生IL-2等细胞因子，可用于重症银屑病的治疗。 25mg/粒，推荐剂量3-5mg/kg/d。个体对此药的吸收差异大，因

17、而应因人而异。好转后逐渐减量至最小有效维持量。疗程较长可达数月至1年以上。有报道此药治疗银屑病总有效率与剂量有关，达36%-80%。 不良反应主要有肾毒性，其次为高血压、肝毒性、高血钾等。,银屑病治疗进展,雷公藤多甙 本品有抗炎及免疫抑制作用。能拮抗和抑制炎症介质的释放、抑制体液免疫和细胞免疫反应。对各型银屑病均有一定疗效。治疗银屑病的国内报道较多，有效率在60%以上。 10mg/片，推荐剂量1-1.5mg/kg/d，分次饭后服。一般开始用足量，控制症状后减量。 不良反应有胃肠道反应，偶有轻度血小板减少或月经紊乱及精子活力降低、数量减少。上述不良反应一般无需停药。,银屑病治疗进展,免疫调节剂：

18、 卡介菌多糖核酸（斯奇康、唯尔本、迪苏）、白介素、胸腺肽、香菇菌多糖等药均能调节患者的免疫力，对治疗银屑病有一定辅助作用。,银屑病治疗进展,还应指出感染是促使银屑病的发生和发展的重要原因，尤其是链球菌的感染。这个观点已被大多数皮肤科专家接受，虽然并未完全确定。 因而抗感染尤其是抗链球菌感染是银屑病治疗一个很重要的环节，特别是对初发儿童银屑病患者，彻底的驱链治疗是不可少的。临床实践也证明某些初次发生的儿童银屑病患者经及时彻底的青霉素驱链治疗后获得痊愈，不再发生银屑病损害。,银屑病治疗进展,因此抗感染治疗尤其是抗链球菌治疗应当是银屑病尤其是初次发作银屑病治疗的常规。 常用青霉素800万-1200万静脉滴注每日一次，连续15-30天。青霉素过敏者，可用大环内酯