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文档简介

1、颈部疾病,1,一 甲状腺解剖生理,位置：正常：甲状软骨下 气管两旁 异常：胸骨后甲状腺肿 组成：中央峡（椎体叶） 左右叶 被膜：内层被膜-固有被膜 外层被膜-外科被膜 固定：外科被膜 悬韧带 鉴别意义 血供： 神经：喉返 喉上,颈部疾病,2,检查： 肿大分度： 血供： 神经：喉返 ：声带运动-声嘶、呼吸困难 喉上：喉粘膜-呛咳 环甲肌-音调低,颈部疾病,3,生理功能： 合成 贮存 分泌 T3 T4：氧耗 产热 分解 生长发育 调节：下丘脑-垂体-甲状腺轴控制系统,颈部疾病,4,二 单纯甲状腺肿,病因：环境缺碘是主要因素 环境性：甲状腺素原料（碘）缺乏-地 方性甲状腺肿 生理性：甲状腺素需要量增

2、高-弥漫性 病理性：甲状腺素合成和分泌的障碍-病理性,颈部疾病,5,临床表现,早期，对称弥漫性肿大，腺体光滑，质软，随吞咽移动。 随后，出现结节 较大时，压迫气管、食管、喉返神经,颈部疾病,6,诊 断,病史：缺碘地区居住史，家族史 体格检查：甲状腺肿大 放射性核素显像，B超，颈部X线，细针穿刺细胞学检查,颈部疾病,7,治疗原则,生理性，多食含碘食品 20岁以下，小剂量甲状腺素 甲状腺大部切除术：指征,颈部疾病,8,三 甲状腺功能亢进,原发甲亢 继发甲亢 高功腺瘤,颈部疾病,9,甲状腺功能亢进的诊断,甲状腺肿大 高代谢症状 基础代谢率测定 甲状腺摄碘131率的测定 血清中T3和T4含量的测定,颈

3、部疾病,10,甲状腺功能亢进的外科治疗,甲状腺大部切除术仍是最常用最有效的办法 手术治疗指征 继发性甲亢或高功能腺瘤 中度以上原发甲亢 腺体较大伴压迫症状，或胸骨后甲状腺肿 抗甲状腺药物或碘治疗复发，或长期服药有困难,颈部疾病,11,甲状腺功能亢进的外科治疗,手术禁忌症 青少年患者 症状较轻者 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者,颈部疾病,12,术前准备,心理准备 术前检查 药物准备 是减低基础代谢率的重要环节,颈部疾病,13,手术和手术后注意事项,麻醉 手术轻柔、细致，保护旁腺和喉返神经 术后观察和护理 服碘,颈部疾病,14,术后主要并发症,术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象,颈部疾病,15,四 甲状腺腺瘤,病理分型 滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤 临床表现 颈部单发结节、光滑、随吞咽 移动 治疗 手术 甲状腺部分切除 标本送病理,颈部疾病,16,五 甲状腺癌,病理分型 乳头状癌 滤泡状腺癌 未分化癌 髄样癌,颈部疾病,17,甲状腺癌,临床表现 甲状腺内质硬肿块，固定，表面不平；晚期压迫症状 治疗 手术切除 放疗,颈部疾病,18,甲状腺结节的诊断和处理原则,区分结节的良、恶性 病史方面 体检方面 核素扫描,颈部疾病,19,处理原则,1、良性多发结节 甲状腺素 手术

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