脑梗塞的护理新进展

1、脑梗塞的护理新进展?24o?中国中医药咨讯journalofchinatraditionalchinesemedieineinformation2010年11月中第2卷第32期october2010v01.2no-32脑梗塞的护理新进展彭艳清(吉林省结核病医院,吉林九台,730500)脑梗塞是指脑部血液供应障碍,缺血,缺氧引起脑组织坏死软化而言.临床常见的主要有脑血栓形成,脑栓塞等.在护理t作中有以下几个常规护理:1心理护理多与病人进行有效的沟通,使其了解该病的发生,发展和预后的客观规律,保持平静的心态,避免情绪激动,多于大家交流,减轻精神压力,主动配合治疗,树立战胜疾病的信心.2一般护理病室

2、要清洁,安静,光线柔和,空气新鲜.良好的休养环境,病人精神愉快可促进新陈代谢,增强食欲及各器官的功能供给足够的水分,宜食清淡易消化,低脂,高蛋白高维生素饮食.对胃肠功能低下者注意少食多餐,提高每餐质量.必要时鼻饲饮食,做好口腔清洁的护理.对尿潴留病人,严格做好留置导尿的护理,注意尿量,尿色及性质的变化.病人运动,感觉障碍,局部血液循环差,注意皮肤护理.减少和避免压迫,保持床铺平整干燥,每1-2小时翻身,排背,按摩受压部位,可用红花酒按摩,改善循环,防止压创发生.注意保暖,防止受凉.注意防止烫伤发生.保持呼吸道通畅,必要时给育秧气吸入.对意识清楚者,翻身排背同时鼓励咳痰可配合雾化吸入,预防肺炎发

3、生.3护理新进展3.1发作时的护理对轻型脑梗塞病人可让其平卧,头高30度左右,无论采取何种运输工具,应将病人尽可能在1-2小时内送至附近的市级医院,避免先到小医院因无相应的检查设备转院而耽误时间.重症病人最好拨叫120急救车,在等车时如病人已出现意识障碍,呕吐等症状,可将头侧向一边,以免呕吐物误吸人肺;应保持呼吸通畅.并且准备好充足的现金以免到医院后因资金不足而延误治疗.3.2与医生的配合护理3.2.1脑梗塞偏瘫护理脑梗塞病人多半肥胖,有些还合并有糖尿病,如今发生了偏瘫,局部神经营养障碍,压迫过久会引起皮肤破溃形成褥疮.一旦发生可能因感染发热而加重脑血管病,严重者还可引发败血症而致病人死亡.所

4、以,家属在陪护时应注意定时给病人翻身,拍背,用温水将皮肤擦洗干净,并轻轻按摩被压过的部位,尤其是骨骼较突出的部位,如脊柱,骶尾部等.翻身的频率一般在2小时左右.3.2.2吞咽困难护理脑梗塞急性发作期病人如果出现意识障碍吞咽困难的症状,则需要鼻饲饮食,即通过鼻孑l将一根胶管插入胃内,将米汤,牛奶,菜汁等食物用注射器注入胃中,以保证足够的营养.同样可将口服饕物从胃管中注入.注意所注入的食物及饕物一定不能有大的颗粒,以免堵塞胃管.鼻饲在一定阶段是保证治疗的必须手段,直接关系到病人抢救的成败.3.2.3注意观察病情变化脑梗死病人起病相对较缓慢,起病时症状较轻,多数不会有意识障碍.但病情可能在几小时或几

5、天内进行性加重.尽管医护人员采取了积极的治疗措施,有时也不能阻止病情进展.如果堵塞的血管较大,脑组织坏死的面积大,脑水肿明显时,病人可能逐渐出现嗜睡,即他能醒,不叫立即又入睡,严重者可进入昏迷.家属要注意观察病人瘫痪肢体力量是否逐渐变小甚至完全不能活动,精神状态如何,如发现病人嗜睡,精神萎靡,要立即通知医护人员.同时,对危重病人要记录每天进食进水的量,尿量等,以便医生参考.3.2.4早期活动瘫痪肢体,促进康复发病第二天如果病情平稳即可开始做肢体的被动运动,即帮助脑梗塞病人瘫痪肢体进行伸屈活动.这样有利于促进瘫痪肢体的血液循环,防止深静脉lfl栓形成,促进肌力和关节活动度,防止肢体挛缩变形.不活

6、动时应使病人的瘫痪肢体处于抗痉挛体位,即仰卧时患侧上肢放在一枕头上,使之稍呈外展,外旋,肘关节微屈曲,腕关节稍背伸,手握一适当大小的圆柱物体,如手纸卷.垫起背部,使之向前向上:下肢外侧臀部垫起使之髋关节内收,骨盆前挺,膝关节下垫一软枕头使膝关节屈曲,踝关节应保持9o.,以防止足下垂,可让病人足顶在床或墙上或自制夹板.仰卧时头高3o.为宜,不可过高.侧位时应尽可能采取瘫痪肢体在上的体位,在胸前及下肢前各放置一枕头,上肢伸展,下肢屈曲放在枕上.3.2.5脑梗塞情绪变化护理脑梗塞患者从正常人突然丧失活动及语言能力,以至丧失生活自理及工作能力,在感情上难以承受,故常出现抑郁,焦虑等情绪变化,喜怒无常,

7、甚至人格改变.家属应积极配合医护人员,安慰鼓励病人配合治疗及康复锻炼.尽量避免让病人情绪激动.4脑梗塞康复护理脑细胞在血管闭塞时由于缺血缺氧而死亡,治疗开始愈晚,堵塞的血管愈大,脑细胞死亡的数量愈多,而且脑细胞死亡后是不能再生的.因此,尽管医生采取了许多积极措施,但脑梗塞病人仍不可避免地要留下不同程度的症状.这些症状是不可能在医院内尤其是以挽救生命为主要目的的综合性医院得到解决的,需要在康复医院,在我国目前主要还是回家进一步护理及治疗脑梗塞.尽早,积极地开始康复治疗.5有效调整情绪开导患者应调整好情绪,积极进行综合康复以尽早重返社会.严重的情绪障碍脑梗塞患者可请医生帮助,使用抗抑郁剂,如百忧解

8、,对脑血管病后的抑郁焦虑情绪有良好的作用.6脑梗塞后遗症的功能恢复护理6.1语言障碍语言障碍的脑梗塞病人情绪多焦躁,痛苦.医护人员要多接触病人,了解病人痛苦,让病人保持心情舒畅,消除紧张心理.必须尽早地诱导和鼓励患者说话,耐心纠正发音,从简到繁,如”e”,”啊”,”歌”等,反复练习坚持不懈.并配合针刺哑门,通里,廉泉等穴,这利于促进语言功能的改善和恢复.6.2肢体功能障碍要注意将瘫痪肢体置放功能位置,以防止肢体发生挛缩畸形,多采用仰卧位和侧卧位.在病人病情稳定情况下,指导和辅助其进行功能锻炼,从简单的屈伸开始,要求活动充分,合理适度,避免损伤肌肉和关节,每天2-4次,每次53o分钟.并配合饕物治疗.6.3口眼歪斜临床上常见病侧眼睑闭合不全,口角下垂,不能皱额,闭眼,鼓腮,吹哨.脑梗