手术室无瘤技术

1、手 术 室 无 瘤 技 术 遵义五医 刘龙,手术室无瘤技术,目录 1.无瘤技术的定义 2.无瘤技术的基本原则 3.无瘤技术的护理配合 4.腹腔镜手术无瘤技术,手术室无瘤技术,定 义,无瘤技术的定义： 1954年cole在结肠癌手术治疗中，提出肿瘤不接触技术 最初的无瘤技术。 在恶性肿瘤手术操作中，为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。,手术室无瘤技术,肿瘤转移途径,淋巴转移,血性转移,种植转移,1.肿瘤在发生发展过程中具有自然传播的潜力 2.手术创面为癌细胞附着生长创造了机会 3. 手术、创伤、麻醉引起病人抵抗力下降,手术室无瘤技术,无 瘤 技 术 的 目 的,1、防止癌细胞

2、沿血道、淋巴道扩散 2、防止癌细胞创面种植,手术室无瘤技术,相 关 文 献 报 道,1. 近20年来我国大肠癌术后生存率为50%左右 2. 胃癌术后约23-48%的病人死于肿瘤复发，50%发生在2年内 3. 结肠直肠术后约50%的病人死于肿瘤复发，55-80%发生在2年内术后复发、转移的问题没有得到有效的解决,手术室无瘤技术,相 关 文 献 报 道,胃癌手术冲洗液（常规） 开腹时癌细胞36.3%，关腹时癌细胞52.9% 腹腔内游离癌细胞阴性组3年生存率52.6% 腹腔内游离癌细胞阳性组3年生存率15.6% 术中规范的无瘤技术， 5年存活率48%上升到67%,手术室无瘤技术,研 究 表 明,1

3、.无瘤技术能够有效减少根治性手术后肿瘤局部复发和远 处转移 2 .延长病人无瘤生存率 3 .无瘤技术是所有医护人员遵循的原则,手术室无瘤技术,无瘤技术的基本原则,1. 肿瘤不可挤压原则 4. 锐性解剖原则 2. 肿瘤隔离原则 5. 减少术中扩散原则 3. 肿瘤整块切除原则 6. 减少癌细胞污染原则,手术室无瘤技术,肿瘤不可挤压的原则, 肿瘤手术不可过分追求小切口 尽量减少术中探查， 手术探查轻柔、切忌挤压 手术挤压增加肿瘤传播机会 手术挤压对大肠癌的血源性复发转移具有 促进作用,手术室无瘤技术,锐性解剖原则, 减少止血结扎时挤压肿瘤 电刀、超声刀、氩气刀、 LigaSure(血管闭合系统)切割

4、 充分止血，局部高温杀死肿瘤细胞 忌钝性分离,手术室无瘤技术,手术室无瘤技术,肿瘤隔离原则,1.切口保护：皮肤粘贴巾、切口保护器 2.治疗巾缝合与两侧腹膜 3.纱布包裹肿瘤与正常组织及创面隔离,手术室无瘤技术,减少术中扩散原则,1. 游离肿瘤从远离肿瘤部位开始 2. 先肿瘤根部结扎静脉 3.再处理动脉和淋巴管 4.阻断肿瘤细胞术中血性转移,手术室无瘤技术,肿瘤整块切除原则,1.先切除肿瘤周围部分，再处理肿瘤临近部分 2.清扫淋巴应先远端再近侧 3.癌灶、区域或淋巴结及邻近组织整段切除 4.禁止分段切除肿瘤 5.胃肠断端处理宜用一次性吻合器、闭合器,手术室无瘤技术,无 瘤 技 术 手 术 护 理

5、 配 合,手术室无瘤技术,232名手术室护士无瘤技术知-信-行问卷调查分析,手术室无瘤技术,执行者 督促者 管理者,手术室无瘤技术,术 前 准 备,1.器械、物品准备充足 2.器械台相对划分“有瘤区”“无瘤区” 3.术中探查后更换手套 4.尽早吸尽腹水,手术室无瘤技术,术 中 管 理,1.活检与根治手术器械分开 2.关腹和接触肿瘤的器械分开使用 3.吻合器、闭合器一次性使用 4.不可更换的用物需每次浸泡于蒸馏水 5min后再使用,器械,手术室无瘤技术,术 中 管 理,1.器械的肿瘤携带率33.3-46.6% 2.手术物品肿瘤携带率 36.6-90% 3.金属器械肿瘤细胞粘附几率塑料器械 4.螺

6、纹器械肿瘤细胞粘附几率平滑器械,器械,手术室无瘤技术,术中使用物品沾染脱落细胞性数,恶性肿瘤更换术中有关物品的无瘤技术是 必要的,手术室无瘤技术,术 中 管 理,1. 切取的肿瘤不可用手直接接触，弯盘传递 2. 切除肿瘤后及时更换手套、手术衣、敷料 3. 不可在台上剖开标本组织、淋巴结做好分类标志,标本,手术室无瘤技术,冲洗液及抗癌药物的使用,1. 43的无菌蒸馏水（最常用） 2. 0.05%碘伏 3. 洗必泰容液 4. 抗癌药物：5-FU、,手术室无瘤技术,腹 腔 镜 无 瘤 技 术,手术室无瘤技术,腹腔镜手术腹部穿刺孔肿瘤转移,腹腔镜手术后早期肿瘤复发，仅发生在腹壁上一个或多个 穿刺孔瘢痕

7、组织和切口区域，与腹膜转移无关.,手术室无瘤技术,相关因素,1.Trocar 污染 2.气腹 压力 3.手术 器械,手术室无瘤技术,污 染,1.频繁通过Trocar更换手术器械 2.实验证明Trocar中含有大量肿瘤细胞 3.手术过程中移动Trocar，增加种植机会,手术室无瘤技术,烟囱效应,1. 手术时腹腔成为一个密闭的高压容器，气流连续不断的从穿刺孔进出形成涡流，形成的气压或烟雾化作用使气体在通过穿刺孔时，携带癌细胞种植于穿刺孔气体出口处，成为 “烟囱效应”或“喷雾作用” 2. 气腹下手术比无气腹手术穿刺孔的癌细胞种植率增加 3倍,手术室无瘤技术,气腹条件,1.气腹压力、持续时间、流量、气腹温度与肿瘤转移有关联 气腹30mmHg 时间60min 流量5ml/min,促进肿瘤种植,手术室无瘤技术,腹腔镜无瘤技术,1.使用时，缝线固定或使用带螺纹的防滑脱 Trocar 2.手术结束CO2应从Trocar阀门内逸出，切勿从穿刺孔逸出 3.缩短气腹时间及减小压力 气腹14mmHg，流量5ml/min,手术室无瘤技术,腹腔镜无瘤技术,4.使用腔镜切口保护器 5.标本用专用取瘤带，切口保护,手术室无瘤技术,腹腔镜无瘤技术,6.关闭腹壁戳口腹膜 腹腔镜卵巢癌手术关闭腹膜切口种植率2% 不关闭腹膜的切口种植率58%,手术室无瘤技术,小