唐梦琳ICU护理质量评价与管理[1]课件

1、ICU护理质量评价与管理,唐梦琳 四川大学华西医院重症医学科 2016.08.,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,讲授内容,护理质量与管理的概念和意义 护理质量管理工具 ICU发展趋势 ICU护理质量评价指标 ICU信息系统与护理质量管理,2,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,1,概念和意义,3,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,什么是质量？,WHO调查表明，全球有3.5%-16.6%的住院患者接受过不合理的治疗，约十分之一的住院患者蒙受因医疗不当而造成的不必要伤害。,4,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,什么是质量？,中国医师协会2004年统计的医患关系调研报告显示，平均每年每家医院发生医疗

2、纠纷66起，主要由医疗差错所致。,5,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,冰山图,终末质量,环节质量,基础质量,质量三层次,质量形成-深在水下 质量表现-冰山之顶,质量冰山现象与三层次结构,6,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,什么是质量管理？,管 理 管 理,致力于达到质量要求,没有最好,只有更好,7,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,什么是护理质量？,护理质量是指护理工作为患者提供护理技术和服务的效果的优劣程度，即护理效率的高低，质量的优劣。是衡量护理人员素质、护理管理水平、护理业务技术和工作效果的重要标志。,2002年美国护理中心,8,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,护理质量管理的原则,

3、以病人为中心的原则 预防为主的原则 数据化管理的原则 标准化原则 系统化管理原则 实事求是的原则,9,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,护理质量管理的基本任务,10,医院护理质量管理,科护理质量管理,病房护理质量管理,1.建立质量管理体系,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,护理质量管理的基本任务,11,2.进行护理质量教育,让护士： 增强质量意识 了解质量要求 掌握质量标准 熟悉质量流程 养成质量行为 参与质量管理,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,护理质量管理的基本任务,12,3.制定护理质量标准,医院管理制度和工作制度 各类人员岗位职责 护理工作考核标准 疾病护理常规 护理技术操作考核标准

4、及评分标准 护理质量安全管理 药品使用管理规范,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,护理质量管理的基本任务,13,4.形成逐级护理质控系统,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,护理质量管理的基本任务,14,5.持续性护理质量改进,缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改善执行情形及持续性。及时检讨工作流程与制度有效性。,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,护理质量管理问题,临床护士数量不足，护理工作不到位 临床护理工作与患者需要，临床诊疗工作要求存在差距 护理管理的职能、护理管理者的职责、护理管理的管理素质、能力的差距 护理质量评价体系的建立与完善 护理质量管理标准的科学性 护理质量管理标准的可

5、操作性,15,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,护理质量管理趋势,以人为本，强化质量意识 形成良好质量文化、安全文化 质量成本是质量管理的新课题 质量认证借鉴企业管理经验 临床路径是医疗护理管理的有效措施 环节质量控制是护理质量管理的难点 质量持续改进是护理质量管理的重点 质量创新是护理质量管理工作发展的新阶段,16,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,2,质量管理工具,17,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,如何进行质量管理？,不用管理的管理是世界上最好的管理！,什么样的管理是最好的管理？,18,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,19,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,质量管理工具,PDCA循

6、环,20,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,质量管理工具,PDCA循环举例,预防压疮的PDCA-如何进行？,21,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,质量管理工具,品管圈,同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈 针对所选定之部门内部的问题 以自动自发的精神，结合群体智慧 通过团队力量，运用各种品管手法 使成员感受到参与感、满足感、成就感 因解决问题而体认工作的意义和目的,22,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,23,品管圈活动十大步骤,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,质量管理工具,品管圈举例,降低呼吸机相关性肺炎,24,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,质量管理工具,全面质量管理,25

7、,一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过让顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径。,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,质量管理工具,全面质 量管理,26,以顾客为关注焦点 领导作用 全员参与 过程方法 管理的系统方法 持续改进 基于事实的决策方法 与供方互利的关系,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,质量管理工具,全面质量管理,27,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,3,ICU发展趋势,28,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,29,二十世纪60年代外科领域的五大里程碑,Organ Transplantation,Medical Imagination,TPN,I

8、CU,Key hole Surgery,ICU作为一个独立的医疗单元，目前已成为现代化医院的重要标志之一。,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,What characters do ICU have?,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,Page 31,ICU收治患者日益危急重症化,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,Page 32,ICU监测仪器设备日益高精尖化,ECMO,Ventilator,CRRT,ABG,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,ICU in West China Hospital（1992-）,33,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,华西重症医学科发展历程,34,唐梦琳ICU护理

9、质量评价与管理1,华西重症医学科的分科精细化,35,心脏ICU,胸外ICU,小儿ICU,Title in here,综合ICU,感染ICU,神经ICU,麻醉复 苏室,外科ICU,呼吸ICU,新生儿 ICU,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,华西重症护理人才 队伍建设,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,4,ICU护理质量评价,37,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,为什么同一件事情，张三和李四做的 结果会完全不同？,思考,缺少标准！,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,为什么单位的实践经验不能有效传承？,思考,缺少制度！,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,为什么并不复杂的事情，处理起来环节多、时间

10、长？,思考,缺少流程！,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,为什么单位的规章制度和岗位责任 不能落到实处？,思考,缺少执行与监督！,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,护理质量评价指标,42,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,使用呼吸机患者卧位正确率（%）/VAP预防率（RN小组）,护理质量评价指标-1,43,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,患者口腔清洁合格率（%）（营养小组）,护理质量评价指标-2,口腔护理专用牙刷,口腔护理专用漱口液,44,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,人工气道意外脱出率（%）（RN小组）,护理质量评价指标-3,45,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,泌尿道插管相关泌尿道

11、感染（CAUTI）发病率（）（院感小组）,护理质量评价指标-4,46,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,血管导管相关血流感染(CRBSI)发病率（）（院感小组）,护理质量评价指标-5,47,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,呼吸机相关肺炎(VAP)感染发病率（）（院感小组）,护理质量评价指标-6,抬高床头,清除呼吸机管道冷凝水,手卫生,口腔护理,每日评估是 否脱机拔管,48,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,手卫生依从性（院感小组）,护理质量评价指标-7,49,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,压疮发生率（伤口小组）,护理质量评价指标-8,50,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,压疮预防,51

12、,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,自制巧用压疮防护工具,软被,水枕垫,软棉垫,水手套,52,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,静脉炎发生率（静疗小组）,护理质量评价指标-9,53,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,提高血管活性药物使用的安全,措施： 1使用血管活性药物时注射器或输液袋要有高危药物标识。 2高浓度的血管活性药物禁止从外周静脉输入。 3定时观察穿刺部位皮肤情况，及时发现药液外渗。 4密切观察患者心率、血压的变化。 5保证血管活性药物输注的速度和医嘱相吻合。,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,执行危重症监护单的使用,措施： 1ICU应该使用监护表格进行护理记录。 2护理记录要采用实

13、时、焦点、动态记录的模式，不能再写小综述。 3护理文件书写要准确、客观，突出专科特点，反映患者的病情变化及观察要点。,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,5,信息系统与质量管理,56,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,医疗信息化的必要性,及时准确全面地提供病人信息 加强质量管理，增强医疗质量意识 有效地管理和利用资源 为临床循证管理决策提供科学数据,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,华西重症临床信息系统发展,2010年，诞生于四川大学华西医院重症医学科 2015年，国家卫生计生委“改善医疗服务行动案例”十大价值案例 2015年，针对“重症医学专业医疗质量控制指标 (2015版)”重新构架设计,2

14、015年11月，上线试运行,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,华西重症临床信息系统主界面,（可以使用手机登录系统）,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,华西重症临床信息系统功能模块,医生 模块,A,护理 模块,B,统计 模块,C,办公 模块,D,院前 模块,E,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,华西重症临床信息系统护理模块,注意事项：转入预期、诊疗项目、主要诊断,病人流动统计 病人来源统计 质控指标等,打印床头牌 生成日报表 生成交班报告,病人入科登记,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,华西重症临床信息系统护理模块,作用：方便查阅评分、压疮统计分析 注意事项：Braden评分标准,作用：方便查阅压疮情况、压疮统计分析 注意事项：支持上传照片,压疮评分,压疮记录,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,华西重症临床信息系统护理模块,支持上传照片,唐梦琳ICU护理质量评价与管理1,华西重症临床信息系统统计模块,病人层面,质控指标 运营指标 病人流动统计 院感监测 来源统计 感染统计