L3横突综合征PPT课件

1、腰三横突综合征 (The Third Lumbar Process Transersus Syndrome),第三腰椎横突综合征是常见的腰背痛疾病之一常见的软组织疼痛性疾病急慢性肌筋膜损伤为主,病因,腰椎横突 是腰背筋膜前层的附着处，各横突间有横突间肌及横突间韧带,病因,横突 腰方肌和横突间肌的起止点，腹内斜肌和腹横肌通过腱膜也起于此，对腰背部运动和稳定起着重要作用,病因,横突 腰大肌和腰方肌的起点 腹横肌、背阔肌的深部筋膜附着于其上,病因,第三腰椎 腰椎的中心，活动度最大。其两侧横突较长,病因,横突前方有L2脊神经前支（闭孔神经的主要来源），髂腹下神经（L1）及髂腹股沟神经（L1）通过,臀上

2、皮神经来源于L1-3脊神经后支的外侧支, 走行于L1,2,3横突的背面，并紧贴骨膜，当L3横突损伤出现水肿时，必然会累及臀上皮神经。,第13腰神经的后支穿过起于横突的肌筋膜行于横突背侧,附着于横突的肌纤维组织因损伤产生粘连及瘢痕时，神经可受到嵌压产生疼痛,重视筋骨平衡失调,骶髂关节功能紊乱,病生理过程,腰部和腹部肌肉强力收缩 L3横突受力最大 致附着的肌肉损伤 激发 无菌性炎症 邻近神经发生纤维变性 腰3横突综合征,疼痛,临床表现,从事体力劳动的青壮年 男性多发 急、慢性腰部损伤史 多数为腰部两侧疼痛，以左侧为多 疼痛程度及性质不一，多呈持续性，弯腰时加重,临床表现,部分患者主诉疼痛向同侧棘突

3、旁甚至臀部及下肢放射，重者不能仰卧，翻身走路困难，但咳嗽、喷嚏等对疼痛无影响。（可与其他神经根压痛如腰椎间盘突出症相区别）少数病人有间歇性跛行 口服药物治疗效果不明显,体征,第3腰椎(或第2、4腰椎)横突尖端处有明显的局限性压痛，定位固定，是本综合征的特点 第三腰椎横突尖端处可触及活动的肌肉痉挛结节,臀中肌的后缘及臀大肌的前缘相互交接处可触及隆起的索条状物，并有明显触压痛，此为紧张痉挛的臀中肌,体征,L3横突体表投影,臀上皮神经体表投影,梨状肌体表投影区,骶骨外侧缘,体征,早期臀部、腰部稍显丰满，晚期则可显示臀肌萎缩，对比所见有诊断意义 直腿抬高试验大多为阴性,股内收肌明显紧张 股内收肌腰24

4、发出的闭孔神经所支配 腰1、2、3发出的脊神经 后支遭受刺激时，能反射 性地引起股内收肌肌紧张 性痉挛,体征,诊断,根据症状和体征确立诊断 X线片显示第3腰椎横突过长、肥大或有钙化,鉴别诊断,腰椎间盘突出症 骶髂关节炎 梨状肌综合征 对少数难以确诊的患者，在第三腰椎横突尖部诊断性注射利多卡因，疼痛立即消失，是有用的鉴别诊断方法,治疗,非手术治疗而缓解多数、主要 外科手术治疗少数顽固性、极少,推拿治疗,治则：舒筋通络，活血化瘀。 部位及取穴：腰部两侧膀胱经、腰骶部、大腿后外侧部、小腿外侧部；第三腰椎横突处、肾俞、大肠俞、环跳、秩边、委中、承山。 手法：按揉法、拨法、点法、按法、擦法。,推拿具体操

5、作,（1）在腰部沿骶棘肌部位施用滚法操作68遍，配合腰部后伸等被动运动。 （2）指按揉第三腰椎横突处、肾俞、大肠俞约5分钟。 （3）用拨法在第三腰椎横突尖端做与条索状硬结垂直方向的拨动23分钟，手法要柔和，并配合揉法以消瘀散结。 （4）沿患侧臀部及大腿后外侧、小腿外侧施按揉法35分钟。 （5）用点法或按法点按环跳、秩边、委中、承山等穴各约1分钟，以酸胀为度。 （6）直擦腰部两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度。,调护,1.要避免腰部过度的屈伸或旋转活动。 2.腰部保暖，防止过度劳累、久坐久站 。 3.加强腰背肌功能锻炼。,附病例1例,病史,患者，女性，34岁。因“右下腹疼痛三年”入院。,病史,患

6、者3+年前无明显诱因出现右下腹部疼痛，呈酸痛，改变姿势时出现，休息时缓解，不伴同侧下肢疼痛、麻木，热敷后减轻。曾行理疗、针灸治疗，效果不明显。4天前改变体位时疼痛加重，呈剧痛，不能左侧卧及下床活动，可平卧、右侧卧，不伴有腰痛及腿痛。为求进一步诊治来我科门诊。 3年间在多家医院就诊，诊断为 “慢性盆腔炎”。使用镇痛及消炎药物效果不佳。遂到我科门诊就诊。,专科查体,腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，双肾未触及。双下肢无水肿。脊柱四肢无畸形，腰椎棘间、椎旁、臀上皮神经无压痛，右L3横突压痛；右下腹部压痛，叩痛，右侧曲髋屈膝试验（-）。VAS评分：

7、发作时7-8分，缓解时0-1分。,辅助检查,院外腹部及盆腔彩超显示：盆腔少量积液，余未见异常。 全腹CT显示：未见异常。 肝肾功能电解质、血常规等未见异常。,治疗过程,。 辅助检查均未见明显异常，右侧L3横突压痛明显，予以L3横突诊断性阻滞，阻滞后疼痛减轻80%，考虑患者诊断为L3横突综合征，为脊柱源性腹痛，给予第二次阻滞治疗。患者疼痛症状明显缓解，满意出院,出院诊断,L3 横突综合征,脊柱源性腹痛,Thank You！,第三腰椎横突综合征是常见的腰背痛疾病之一常见的软组织疼痛性疾病急慢性肌筋膜损伤为主,臀上皮神经来源于L1-3脊神经后支的外侧支, 走行于L1,2,3横突的背面，并紧贴骨膜，当L3横突损伤出现水肿时，必然会累及臀上皮神经。,附着于横突的肌纤维组织因损伤产生粘连及瘢痕时，神经可受到嵌压产生