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文档简介
1、1,2021/4/6,案例分析,2,2021/4/6,呼吸系统,3,2021/4/6,1 秦女士,25岁。突发寒战、高热伴头痛、乏力1日,今晨起又出现咳嗽、咳铁锈色痰,气急和右上胸痛。2日前在野外劳动,穿衣单薄且受雨淋。体检:体温395 ,心率120次分,呼吸28次分钟,血压9070mmHg。急性病容,面色潮红,呼吸急促,鼻翼扇动,口唇微绀,右上胸呼吸运动减弱,语颤增强,叩诊音较浊。血白细胞1410。L,胸部X线检查示右肺片状均匀模糊阴影,血气分析:Pa02 80mmHg,PaC02 40mmHg。 问:(1)主要护理诊断。 (2)休克型肺炎抢救配合。,4,2021/4/6,(1)主要护理诊断
2、: 体温过高 与细菌感染引起体温调节障碍有关。 气体交换受损 与肺部炎症导致呼吸膜受损、气体弥散障碍有关。 疼痛 与肺部炎症累及胸膜有关 潜在并发症 感染性休克,5,2021/4/6,2患者,男,68岁。慢性咳嗽、咳痰30余年。4日前受凉后发热、剧咳、咳多量黄脓痰、气急、发绀。今晨起出现神志模糊,躁动不安。有吸烟史40余年。查体:体温392,脉搏116次分钟,呼吸28次分钟,血压13090mmHg,半卧位,意识模糊,唇颊发绀,球结膜充血水肿,皮肤湿润,桶状胸,双侧语颤减弱,叩诊过清音,闻及哮鸣音及湿哕音。 动脉血气分析:Pa0260mmHg,PaC02 55mmHg。 问:(1)临床诊断。 (
3、2)护理诊断.(3)如何给氧及判断氧疗效果?,6,2021/4/6,(1)主要护理诊断: 气体交换受损 与通气不足、呼吸功能等受损有关 清理呼吸道无效 与感染引起痰液增多、急性意识障碍有关 潜在并发症 水、电解质紊乱、上消化道出血、肺性脑病,7,2021/4/6,3李女士,25岁,病人于1个月前开始,无明显诱因发热,以午后为重,乏力、盗汗、食欲不振、咳嗽。自行按感冒治疗,口服“速效感冒胶囊”等药物,但未见明显好转。今晨咳嗽较前剧烈并咯出鲜红色血约100ml,急来医院就诊。体检:体温382 ,脉搏86次分,呼吸20次分,血压12080mmHg,左锁骨上可闻及湿啰音,心脏及腹部未见异常。结核菌素试
4、验阳性。胸片示左上肺片状阴影,中间有一透亮区,考虑肺结核空洞形成。 问:(1)主要护理诊断。 (2)如何进行消毒隔离?,8,2021/4/6,循环系统,9,2021/4/6,张女士,32岁。劳累后心悸、气促2年,1周前受凉后加重,夜间不能平卧,并咳少量粉红色泡沫痰2日入院。检查:体温37.6,脉搏96次/分,律不齐,呼吸24次/分,血压120/80mmHg,半卧位,两颊暗红,唇绀,咽红,颈静脉怒张,心尖搏动向左下移位,心律绝对不规则,心率110次/分,心尖部闻4/6级向左腋下传导的收缩期杂音及隆隆样舒张期杂音伴震颤。两肺底湿啰音。腹微隆,移动性浊音阳性,肝肋下3cm,质韧,无触痛,下肢明显凹陷
5、性水肿。血白细胞9109/L,中性0.80。18岁时曾患“风湿热”。,10,2021/4/6,问题1 医疗诊断 问题2 主要护理诊断(必须含首优护理诊断) 问题3 护理要点,11,2021/4/6,(1)医疗诊断: 风心病,二尖瓣狭窄伴关闭不全,慢性全心衰竭,心功能级,心房颤动,急性上呼吸道感染,12,2021/4/6,(2)主要护理诊断: 气体交换受损 与左心衰竭致肺瘀血有关 活动无耐力 与心衰致心排出量下降有关 体液过多 与右心衰竭致体循环瘀血、钠水潴留有关 体温过高 与感染有关,13,2021/4/6,消化系统,14,2021/4/6,泌尿系统,15,2021/4/6,患者5年前无明显诱
6、因出现晨起眼睑水肿,乏力,纳差等,于当地医务所测血压150/90mmHg,未规律诊治。 近2年来出现夜尿增多,34次夜,未诊治。患者近1个月无诱因感乏力、厌食,有时伴恶心、腹胀,无腹痛、腹泻或发热。自服多潘立酮(吗丁啉)无效,乏力厌食症状进行性加重,遂就诊。,16,2021/4/6,既往史:无糖尿病史,无药物滥用史,无药物过敏史。 查体:T36.8,P90次分,R20次分,BP160100mmHg。慢性病容,贫血貌,双眼睑轻度浮肿,皮肤有氨味。 实验室检查:血常规:Hb 78gL;尿常规:蛋白(+)。血生化:Cr900molL,血磷升高。,17,2021/4/6,问题1 医疗诊断 问题2 主要护理诊断 问题3 饮食护理要点,18,2021/4/6,(1)医疗诊断:慢性肾衰竭(尿毒症期) (2)主要护理诊断 体液过多 与肾小球
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