新生儿感染性休克-文档资料

1、2021/4/6,1,新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南（2007版）解读,海纳百川 有容乃大,新生儿科 万兴丽 2013.12.4,2021/4/6,2,内容,2021/4/6,3,案例回顾,2021/4/6,4,案例回顾,病程短 入院后18小时内死亡 病情进展快 入院后6小时开始发生病情变化 病情凶险 快速出现休克、肺出血,2021/4/6,5,？ 早期评估是否到位？ 抢救是否得当？,2021/4/6,6,新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南（2007版）解读,2021/4/6,7,新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南（2007版）解读,休克的定义 是由多种病因引起的新

2、生儿急性微循环功能不全的综合征。由于生命重要器官的微循环灌流量不足，导致组织细胞缺血、缺氧及代谢紊乱，最终引起多器官功能障碍。,2021/4/6,8,微循环： 微动脉和微静脉之间的血液循环，由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通毛细血管（或称直捷通路）、动-静脉吻合支和微静脉等组成。 微循环的功能：物质交换 血液组织液：通过毛细血管壁进行物质交换 组织细胞：通过细胞膜和组织液发生物质交换,2021/4/6,9,微循环障碍 代偿期微循环痉挛期 肾、皮肤、腹腔内脏血管收缩 保证心、脑的血供 释放肾素入血促成血管紧张素II生成，强烈收缩血管，维持血压,2021/4/6,10,微循环障碍

3、（续） 失代偿期微循环淤血期 长期微血管收缩，组织缺氧，无氧代谢 毛细血管床淤血、血管内压升高、通透性增高、血浆渗出，血容量降低，血压降低 血液浓缩、粘滞度增高、红细胞聚集和内皮细胞损伤、DIC,2021/4/6,11,微循环障碍（续） 感染性休克：细菌及内毒素的参与 靶器官： 大脑：严重脑损伤 肺：肺小血管收缩、II型肺泡上皮细胞受损 急性呼吸衰竭 肺动脉高压 肾：肾衰竭,2021/4/6,12,新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南（2007版）解读,休克的分类 低血容量休克 感染性休克败血症性休克 心源性休克 神经源性休克,2021/4/6,13,新生儿感染性休克血液动力学支持临床实

4、践指南（2007版）解读,休克的临床评估： 败血症的表现： 全身表现： 发热或体温不升 精神食欲欠佳，哭声减弱不吃、不哭、不动 黄疸：生理性黄疸消退延迟，或1周后出现黄疸，并迅速加重,2021/4/6,14,新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南（2007版）解读,休克的临床评估： 败血症的表现（续）： 各系统表现 皮肤、粘膜：瘀斑、瘀点 消化系统：厌食、腹胀、呕吐 呼吸系统：呼吸暂停、气促、发绀 中枢神经系统：易合并化脓性脑膜炎 血液系统：可合并血小板减少，出血倾向，甚至DIC 泌尿系统：感染,2021/4/6,15,新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南（2007版）解读,休克的早

5、期评估： 皮肤苍白、花斑 肢端发凉：上肢达肘部，下肢达膝部 皮肤毛细血管再充盈时间延长： 足跟部5秒，前臂3秒 股动脉搏动减弱 心音低钝，心率160次/分或100次/分,2021/4/6,16,新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南（2007版）解读,休克的早期评估（续） 反应低下，精神萎靡， 呼吸增快，安静时40次/分，出现三凹征 血压下降，足月儿收缩压50mmHg,早产儿40mmHg，脉压差变小 尿量减少，连续8小时尿量1ml/（kg.h）,2021/4/6,17,案例,2021/4/6,18,新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南（2007版）解读,休克的治疗 紧急ABC支持,2

6、021/4/6,19,新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南（2007版）解读,血管通路的建立： 有脐动静脉、PICC时才使用血管活性物质（2002版） 建立中心静脉通路后改为由中心静脉通路输入血管活性物质（2007版） 最初至少建立静脉双通道,2021/4/6,20,新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南（2007版）解读,第1小时的液体复苏： 目的：维持血压正常和毛细血管再充盈时间2秒 最佳应从10-20ml/kg 开始，10-15min内输完，直到维持足够血压和心排出量，初始的液体复苏可达到60ml/kg. 多余的液体移除： 不能通过自身排尿维持体液平衡者（新出现的肺部啰音、肝大

7、、呼吸做功增加等）可使用利尿剂、腹膜透析、连续肾脏替代治疗等移除液体,2021/4/6,21,新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南（2007版）解读,血液动力学支持： 目的：维持心率、血压在正常值范围内 正性肌力药物： 多巴胺：中剂量的应用（5-10ug/kg.min) 多巴酚丁胺：与多巴胺联合使用，增强正性肌力作用 （2.5-10ug/kg.min） 肾上腺素：0.05-0.30ug/kg.min,2021/4/6,22,新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南（2007版）解读,血液动力学支持（续）： 血管扩张剂： 用于血压正常伴心排量低和全身血管阻力高 常用药物： 硝普钠、硝酸甘

8、油（成人中常用） 米力农和氨力农（儿童中常用，需负荷液体量）,2021/4/6,23,新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南（2007版）解读,血液动力学支持（续）： 血管扩张剂： 常用于全身血管阻力低、低血压性休克 常用药物： 多巴胺、去甲肾上腺素,2021/4/6,24,新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南（2007版）解读,机械通气： 感染性休克患儿肺顺应性和呼吸做功可突然恶化 患儿出现呼吸做功增加，低通气或神志改变时需行气管插管机械通气，无需等待检查结果 机械通气可为循环提供有力支持（CO的40%用于呼吸做功） 早期插管可逆转休克,2021/4/6,25,新生儿感染性休克血液

9、动力学支持临床实践指南（2007版）解读,流程图,2021/4/6,26,新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南（2007版）解读,1小时后巩固治疗 治疗措施： 积极抗感染治疗 继续液体复苏 血管活性物质应用 加强心功能监护,2021/4/6,27,新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南（2007版）解读,1小时后巩固治疗（续） 治疗终极目标： 毛细血管再充盈时间2s，心率、血压正常 脉搏搏动正常，且大动脉和外周动脉搏动无区别 四肢肢端温暖，且尿量1ml/(kg.h) 意识清楚,2021/4/6,28,案例评析,认识感染性休克的危险因素 识别感染性休克的早期表现 液体复苏 快速、足量 机械通气的早期应用,2021/4/6,29,案例评析,认识感染性休克的危险因素 警惕宫内感染 有文献报道，感染性休克多发生于感染后36h-4d内（最早的有生后2h），需注意母亲产前发热、胎膜早破等病史 原发病 败血症、感染性肺炎、NEC,2021/4/6,30,识别感染性休克的早期表现 有特殊病史患儿做好交接班 加强监护与巡视，及早