急性白血病治疗

1、精选ppt,1,一、一般治疗 二、抗白血病治疗 原则、策略 ALL ANLL M3,急性白血病治疗,精选ppt,2,（一）、一般治疗, 紧急处理高白细胞血症： 白细胞单采、化疗药物（ALL用地塞米松、AML用羟基脲）、同时水化、碱化尿液等。 防治感染： 层流病床，病原学培养，抗感染药，粒（单）细胞集落刺激因子 (GM-CSF、G-CSF)。 成分输血支持： 红细胞、单采血小板；滤器、照射。,精选ppt,3, 防治高尿酸血症： 高白多见，别嘌醇，水化（每小时尿量150ml/m2），碱化尿液。 维持营养： 饮食宣教，水、电解质平衡，必要时静脉营养。,精选ppt,4,（二）、抗白血病治疗,基本原则：

2、 早期、联合、足量、间歇、 个体化、注意髓外白血病。,精选ppt,5,联合化疗,药物组合条件： 作用细胞周期不同阶段 药物有协同作用 毒性作用不重叠,精选ppt,6,治疗策略,分两个阶段： 1、诱导缓解治疗 2、缓解后治疗(巩固、强化、维持治疗和造血干细胞移植)。,精选ppt,7,1、诱导缓解治疗的目的：通过化疗，尽快获得 完全缓解(CR）。 CR标准: 白血病症状、体征消失； 血常规中性粒细胞1.5109/L， 血小板100109/L ，分类无白血病细胞； 骨髓原始细胞5%。 达到CR的时间对生存长短至关重要。,精选ppt,8,2、缓解后治疗的目的： 根除残留白血病细胞，预防复发，争取长期

3、无病生存和治愈。 当体内白血病数量： 1012 1089 1045 102 临床表现 CR 巩固、强化 带瘤生存,精选ppt,9,1.诱导缓解治疗： VP、VDP、VLDP、大剂量甲胺喋呤（HDMTX）、HyperCVAD等方案。 VDLP： 长春新碱 VCR、 柔红霉素 DNR、 L-门冬酰胺酶 L-ASP、 强的松 Pred。 CR率75%92%。,ALL化疗,精选ppt,10,主要药物不良反应： VCR： 末梢神经炎、便秘； DNR： 心脏毒性； L-ASP： 肝损、胰腺炎、凝血因子减少、过敏； Pred： 高血压、高血糖、柯兴、骨质疏松、 溃疡、抵抗力下降； HD MTX：粘膜炎、肝肾

4、损害；处理：水化碱化、 亚叶酸钙解救； CTX： 出血性膀胱炎。,ALL化疗,精选ppt,11,ALL化疗,对预后差的年轻患者，选择较强烈的化疗方案，CR后行造血干细胞移植。 对预后较佳的或高龄患者，降低化疗强度。,成人ALL的不良预后因素 年龄大于35岁 发病时WBC数:B30109/L，T100 109/L 细胞遗传学：t（9；22），t（4；11）,8 三体 髓外病灶 CR时间大于46周,精选ppt,12,2.缓解后治疗：3年。 巩固早期强化治疗：68疗程，可用原诱导方案、EA、AA、MA方案、中或HD MTX、中或HD Ara-C交替。 维持治疗：6-MP和MTX交替使用。,ALL化疗

5、,精选ppt,13,CNSL防治：大剂量阿糖胞苷（HDAra-C）或HDMTX、鞘内给药、头颅照射。 造血干细胞移植（HSCT）。适应证： 复发难治性ALL； ALL-CR2； 高危ALL-CR1。,ALL化疗,精选ppt,14,鞘内注射 Intrathecal chemotherapy,头颅照射 Cranial irradiation,精选ppt,15,ANLL化疗,30%50%的患者可望治愈。AML-M3治愈率70%。 ANLL危险分层 低危： t(15;17) ，t(8;21) ，inv 16； 中危： 正常核型，除外低、高危的其他单个核型 异常； 高危：5q- / del 5，7q-

6、/ del 7 ，9 or 11号染色 体异常，3个或更多核型异常。,精选ppt,16,ANLL化疗,1.诱导缓解治疗： DA方案: DNR 45mg(m2d)，dl3 Ara-C 100mg(m2d)，dl7 其CR率可达5075。 该方案基础上： IA、MA、EA、HA （Ara-C的剂量可标准剂量或大剂量）。,精选ppt,17,ANLL化疗,2.缓解后治疗： HDAra-C：至少4个疗程。 并发症:小脑共济失调、发热、皮疹、结膜炎。 处理：掌握好适应征、停药、糖皮质激素。,精选ppt,18, 造血干细胞移植 根据危险分组 高危组，首选HSCT； 低危组，首选HDAra-C，复发后再行HS

7、CT； 中危组，HSCT、HDAra-C均可选择。 无需维持治疗。鞘内治疗次数少于ALL。,ANLL化疗,精选ppt,19,急性早幼粒细胞白血病的治疗 （APL ANLL-M3）,治疗方法不同于其他ANLL。第一个可治愈的AL。 为此，中国血液学专家做出了杰出贡献： 1986年，首次应用全反式维甲酸治疗APL，获得成功。 1989年，阐明了维甲酸诱导分化白血病细胞的机制。 1990年，首次发现了APL中变异型易位t（11；17），和PLZF（由中国命名）RARa，是APL的新的临床亚型。 1992年，首先报道了静脉滴注As2O3治疗APL达到很高的完全缓解率。 1996年，发现As2O3可诱导APL细胞凋亡和部分分化。,精选ppt,20,诱导分化治疗： ATRA 20mg Tid 机理：诱导早幼粒细胞分化。CR率85%。 维甲酸综合征：发热、呼吸困难、浆膜腔积液、水肿、低血压急性肾衰等。 处理：停药、地塞米松、吸氧、降白细胞。,APL的治疗,精选ppt,21,最佳方案：化疗+ATRA 降低复发、降低维甲酸综合征的发生。 化疗药：蒽环类（去甲氧柔红霉素、DNR、米托恩醌） DIC的防治是避免早期死亡的关键。,APL的治疗,