腹腔镜阑尾切除术

1、整理ppt,腹腔镜阑尾切除术,上海儿童医学中心,整理ppt,概述,1984年Semm首例腹腔镜阑尾切除术 与普通方法相比是可行的、安全的 对于难以确诊、怀疑有阑尾炎的病例，采用腹腔镜检查明确诊断，确诊率达100%。,整理ppt,适应症,急性单纯性阑尾炎 慢性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 疑有急性阑尾炎可能，又难以确诊的病例,整理ppt,禁忌症,有较严重心、肺疾病者 全身状况不良者 既往有下腹部手术史,整理ppt,相对禁忌症,有较严重心、肺疾病者 全身状况不良者 既往有下腹部手术史,整理ppt,术前准备,术前禁食水6小时 血尿常规及凝血功能检查 感染性疾病筛查 备皮准备范围从剑突至大腿上1/3 留置

2、导尿管 合并有化脓性腹膜炎者术前应用抗生素治疗,整理ppt,手术步骤,采用气管插管全身麻醉 病人取仰卧位，躯体应妥善捆好，以免术中需要倾斜手术台时病人摔落 放置套管后探查腹腔 游离阑尾，处理阑尾系膜 切除阑尾及取出阑尾 检查手术区域 拔出套管，缝合切口,整理ppt,放置套管及位置,脐环上缘作弧形切口约5mm 制造人工气腹，插入5mm套管，导入腹腔镜 在左下腹及下腹正中少血管区作5mm切口，分别插入5mm套管 套管内放置操作器械,整理ppt,探查腹腔,确定阑尾的位置 排除其他疾病的可能，应包括小肠、结肠及女性的盆腔器官 探查时通常可立即清楚地看到右下腹存在病变 有时在盆腔可见到云雾状的渗液或脓液

3、 如右下腹显示不佳，可将手术台旋转于右侧高位，使小肠移开，易于显露盲肠和阑尾。,整理ppt,游离阑尾,下腹套管插入一把组织固定钳，钳住阑尾体或尖端 经脐部套管插入另一把组织钳，钝性分离炎性的粘连 某些粘连偶尔需做锐性分离，或用双极电刀仔细凝切,整理ppt,处理阑尾系膜,提起阑尾，使阑尾系膜打开 弯钳在阑尾系膜靠近阑尾根部无血管的部位戳孔 处理阑尾系膜,整理ppt,处理阑尾系膜的方法,腹腔内丝线结扎 双极电凝 施夹 结扎线体外打结结扎 预制环状结扎带 内镜钉合器,整理ppt,切除阑尾,清楚的显露阑尾根部 用圈套器于阑尾根部做三道环扎 用电刀或内镜剪在三环扎间切断阑尾,整理ppt,其它处理阑尾根部

4、方法,施夹：不可靠，有金属夹脱落的可能 内镜钉合器：方法简单、可靠，但增加了费用 丝线结扎（1号或4号），可能欠牢固,整理ppt,取出阑尾,从脐部套管中取出（5或10mm) 阑尾太粗，不能通过套管时，用标本袋套入阑尾后取出,整理ppt,检查手术区域,阑尾以及系膜残端有无出血点 阑尾坏死或穿孔的病例必须注意检查有无粪石脱出 有渗液者应彻底吸净渗液，不必放引流 腹膜炎严重或脓肿形成者应行腹腔冲洗，必要时放置腹腔引流,整理ppt,拔出套管 缝合切口,操作器械及操作套管应在腹腔镜直视下撤出 排净腹部CO2气体 穿刺处的筋膜均应缝合，避免切口疝的可能发生,整理ppt,术后处理,抗生素的应用 进食时间 出院时间,整理ppt,术中应注意的问题,插入气腹针和套管 寻找阑尾的方法 分离阑尾 逆行切除阑尾 冲洗腹腔及放置引流 中转开腹时机的选择,整理ppt,中转开腹时机的选择,对某些阑尾穿孔或形成局限性脓肿的病例 阑尾根部坏死并涉及盲肠者 阑尾炎症较重，邻近组织结构被炎症波及，间隙已模糊不清时 不明原因的不可控制的出血时 手术时间过长，或手术技巧上的不足时,整理ppt,手术并发症以及处理,切口感染多发生在炎症较严重的病例和发生在拖出阑尾的套管切口。一旦发现切口红肿、有分泌物时，应拆除缝线