第六章 泌尿系统课件

解剖学基础泌尿系统解剖学教研组第六章泌尿系统学习目标1.掌握泌尿系统的组成；2.掌握肾的位置、形态、剖面结构及肾被膜及固定3.了解肾单位的组成；肾的血液循环特点第六章泌尿系统泌尿系统肾2输尿管2膀胱1尿道1组成生成尿输送尿储存尿排出尿第六章泌尿系统功能：尿液的生成和排除，排出废物和多余的无机盐和水分等，以维持机体环境的平衡和稳定。还有内分泌功能，产生EPO和肾素。第六章泌尿系统第一节肾一、肾的外形二、肾的位置三、肾的被膜四、肾的结构五、肾段血管与肾

的血液循环第六章泌尿系统肾是一对红褐色、形似蚕豆的实质性器官。具有的形态特点。肾门:在内侧缘中部的凹陷处，是肾盂、肾的血管、淋巴管、神经等结构进出肾的部位肾蒂：出入肾门的所有结构被结缔组织包绕称肾蒂。一.肾的形态第六章泌尿系统肾A肾V肾盂NL左长右短出入肾门的结构组成肾蒂由前向后:肾V肾A肾盂上下第六章泌尿系统

肾窦

肾窦:是肾门向肾实质内凹陷而形成的腔隙。其内含脂肪组织、肾小盏、肾大盏、肾盂、肾动脉分支、肾静脉属支、淋巴管和神经等。肾盂肾大盏肾小盏脂肪组织第六章泌尿系统二.肾的位置

肾位于脊柱两侧，紧贴在腹后壁,是腹膜外位器官。右肾比左肾低半个椎体的高度。

上端

下端

第12肋左肾

平第11胸椎下缘

平第2、3腰椎间

斜过其后面中部右肾

平第12胸椎上缘

平第3腰椎上缘

斜过其后面上部第六章泌尿系统第六章泌尿系统第六章泌尿系统肾区肾区是肾门在腹后壁上的体表投影，在竖脊肌外侧缘与第12肋之间所成的夹角内。临床联系：有叩击痛，常提示肾或肾周围有病变。第12肋竖脊肌第六章泌尿系统

肾的被膜从外向内分别是:1、肾筋膜：分前、后两层包裹肾和肾上腺，其特点：①在肾的外侧和上方，两层相互合；②在肾的下方，两层分离，其间有输尿管通过；③在肾的内侧，前层与对侧前层相续。2、脂肪囊：包在纤维囊外面的囊状脂肪层，起弹性垫的作用。3、纤维囊：紧贴肾实质之表，薄而韧，但易被剥离。临床病理联系：1、肾囊封闭2、肾疾病时，纤维囊易与肾实质粘连经右肾矢状切面第六章泌尿系统

肾的结构(一)肾的剖面结构在肾的冠状切面上可见：由肾小体和肾小管构成，因富有血管，鲜时呈红褐色。肾柱：是肾皮质伸入到相邻肾锥体之间的部分。由15~20个肾锥体构成。

临床病理联系：

1、肾结石

2、肾盂肾炎第六章泌尿系统肾的微细结构肾小管肾小体集合管泌尿小管肾单位肾小球（血管球）近端小管肾小囊曲部（远曲小管）远端小管细段曲部（近曲小管）直部（近直小管）直部（远直小管）肾单位袢第六章泌尿系统肾小体由血管球和肾小囊组成，血管球毛细血管由内皮细胞和基膜构成，内皮细胞有许多小孔。肾小囊由足细胞构成，足细胞突起形成裂孔，其上有一层膜称裂孔膜。毛细血管内皮细胞、基膜和裂孔膜对尿液的生成起滤过作用，称为滤过膜经滤过膜形成原尿第六章泌尿系统血管球毛细血管第六章泌尿系统肾小体结构

血管球毛细血管袢（有孔）血管系膜血管系膜细胞系膜基质肾小囊壁层：单扁肾小囊腔：含滤液脏层：足细胞（突起、裂孔、裂孔膜）输入小动脉输出小动脉第六章泌尿系统肾小管

肾小管

近端小管

细段

远端小管

曲部

直部

直部曲部

髓袢

（肾单位袢）

第六章泌尿系统泌尿小管各段在肾内的分布第六章泌尿系统近端小管结构:LM--立方、边界不清、强嗜酸、刷状缘、基底纵纹EM-微绒毛、顶部小管泡、微体、溶酶体、质膜内褶、侧突功能：重吸收-糖、氨基酸、维生素、

80%水、盐分泌-铵、马尿酸、肌酐、药物第六章泌尿系统远端小管结构

LM立方、色浅、核近腔、无刷状缘

EM微绒毛少、质膜内褶功能钠-钾泵、重吸收钠排出钾、重吸收水、分泌铵第六章泌尿系统集合管结构

LM立方上皮弓形集合管直集合管柱状上皮乳头管

EM紧密连接多、微绒毛少、线粒体少功能吸收水、99%水重吸收

1%终尿（1-2升/天）第六章泌尿系统球旁复合体

球旁细胞:入球微动脉，平滑肌上皮样细胞分泌肾素、促红细胞生成因子致密斑：远曲小管近血管极侧的上皮分化，为钠离子感受器球外系膜细胞：缝隙连接，传递信息功能：①调节机体血压、水分和电解质平衡②产生促红细胞生成因子组成第六章泌尿系统肾段血管与肾段

肾动脉由腹主动脉发出，到肾门附近分为前、后两干。前干较粗，再分出上段、上前段、下前段和下段4支肾段动脉；后干延续为后肾段动脉。每一肾段动脉所分布的肾组织称为一个肾段。一侧肾分为5个肾段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。各肾段动脉分支间缺乏吻合，使肾段成为相对独立的结构和功能单位。如某一肾段动脉阻塞导致相应肾组织缺血坏死，临床上可根据需要作肾段切除。肾移植术术后5年生存率约达70%，是器官移植术中数量较多、成功率较高的。左肾动脉、肾盂铸型（前在观）右肾段动脉及肾段（后面观）前干后干肾动脉上段上前段下前段下段后段第六章泌尿系统肾血液循环的特点

1．肾血流量大。2．两套毛细血管网。3．入球微动脉较出球微动脉粗，利于滤过。4．直小血管与髓袢伴行，利于重吸收和尿液浓缩。第六章泌尿系统肾血液循环歌诀

肾血循环特点三，管粗压高快循环；

入球短粗出球细，滤出原尿不困难；

两级毛细血管网，先滤后吸多完善。第六章泌尿系统肾病综合征：肾病综合征（NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。肾炎综合征是指血尿、蛋白尿、高血压、水肿为表现的一组综合征，有时亦可以见到肌酐升高、少尿等，常见于急性肾小球肾炎、急进型肾小球肾炎等。主要是以肾小球炎性病变、基底膜及足细胞结构紊乱为特点的一组疾病第六章泌尿系统输尿管学习目标掌握输尿管的行程、分部和狭窄掌握膀胱的位置；男、女尿道的结构特点了解膀胱的形态和分部，膀胱三角的概念了解膀胱的结构第六章泌尿系统一分段和各段走行位置(一)输尿管腹部(二)输尿管盆部(三)输尿管壁内部二形态第六章泌尿系统1、腹部上端接肾盂面下行沿腰大肌前左侧越过髂总A末端右侧越过髂外A起始处第六章泌尿系统再向前男在输精管外下方与其女在子宫颈旁2cm处经子宫A后下方与其交叉沿盆侧壁向下2.盆部交叉第六章泌尿系统斜穿膀胱壁3.壁内部开口于膀胱经输精管外下与其交叉达膀胱底后输尿管口第六章泌尿系统三处狭窄起始处越髂血管处壁内段L20～30cmd=5～7mm二、形态第六章泌尿系统输尿管的生理狭窄

全长有三处生理狭窄，它们是输尿管结石易于嵌顿之处，嵌顿时可引起剧烈绞痛。

①肾盂与输尿管移行处；②输尿管跨越髂血管处；③输尿管穿入膀胱壁处。第一处狭窄第二处狭窄第六章泌尿系统第二节膀胱一、膀胱的形态和分布三、膀胱的结构二、膀胱的位置第六章泌尿系统膀胱

是贮存尿液的肌性器官，伸缩性很大，其大小、形态和位置均随尿液的充盈程度而异。成人膀胱容量为300～500ml，最大容量可达800ml，女性膀胱容量较男性略小，新生儿容量只有50ml左右。正常成人的膀胱有250ml的液体充盈时，就会有胀满感。第六章泌尿系统一、膀胱的形态和分部

其大小、形态和位置均随尿液的充盈程度而异。空虚时的膀胱呈三棱锥形，可分为：朝向前上方的膀胱尖；朝向后下方的膀胱底；位于尖和底之间的部分称膀胱体；最下部的膀胱颈，其下端有尿道内口与尿道相接。其各部间无明显界限，充盈时呈卵圆形。

第六章泌尿系统二、膀胱的位置

成人膀胱：位于小骨盆腔内，耻骨联合后方，空虚时膀胱尖与耻骨联合平齐；充盈时膀胱尖高于耻骨联合上缘，与腹壁紧贴，其上方的腹膜也随之上移。新生儿膀胱：大部分位于腹腔内，6岁以后膀胱逐渐降入小骨盆腔。老年人膀胱：因盆膈承托力减弱，膀胱位置较低。

第六章泌尿系统膀胱的毗邻

膀胱后方

膀胱下方男性精囊、输精管壶腹直肠

前列腺女性子宫、阴道尿生殖膈

第六章泌尿系统粘膜皱襞三、构造尿道内口连线有膀胱括约肌围成膀胱三角尿道内口周围两输尿管口之间连有横行皱襞称输尿管间襞两输尿管口与膀胱颈内面有尿道内口输尿管口在膀胱底内面有第六章泌尿系统膀胱壁的结构

膀胱壁由粘膜、肌层和外膜构成，膀胱空虚时内面的粘膜形成许多皱壁，充盈时皱壁扩展而消失。

膀胱三角：在膀胱底内面，两侧输尿管口与尿道内口之间的三角形区域。该区缺少粘膜下层，粘膜与肌层紧密相连，无论膀胱处于空虚或充盈时，粘膜均处于平滑状态，不形成皱襞。为肿瘤、结核和膀胱炎的好发部位。

输尿管间襞是两输尿管口之间的横行皱襞，呈苍白色。做膀胱