某三甲医院门诊输液处方分析

1、第十一届江苏省药师周大会论文莱 某三甲医院门诊输液处方分析 罗 璨，吴小珍 江苏省人民医院南京；南京医科大学药学院，南京 摘要 目的：全面了解该院门诊静脉输液情况，评价静脉用药合理性，以提高门诊合理用药水平，保障患 者用药安全。方法：通过随机抽取我院年月年月连续个工作日的门诊处方，每天张，从 中选出输液处方作为研究对象，采用回顾性分析方法进行分析。结果：输液处方张占总抽查处方的 。以抗茵药物为主。不合理处方张，占输液处方的，。不合理用药情况表现在无指征用药、药品 的用法、用量、输液浓度等方面。结论：我院门诊输液处方比例与全国的平均数接近，但存在一定的不合理用药。 关键词 门诊；输液；合理性；处

2、方分析 静脉输液给药在显效的同时，不良反应发生迅速且严 表门诊输液处方概况 重。适当的控制静脉输液。对于提高药物使用的合理性和 安全性都具有重要的意义。目前世界卫生组织（）已 将注射剂人均用药次数作为评价合理用药的重要标准之 一。在我国试行的医院处方点评管理规范中， 也将注射剂使用比例和注射剂使用的合理性纳入处方点评 门诊输液处方使用情况 的范畴。 门诊输液处方中抗茵药物使用情况 占门诊输液 为全面了解我院门诊静脉输液情况，并分析输液处方 处方比率最高的抗菌药物（商品名）按金额排序如表所 的合理性，以提高合理用药水平和医疗质量，对年 示，涉及头孢菌素种（主要是第、代头孢菌素），氟喹 月年月的门

3、诊处方进行了随机抽样调查和汇总 诺酮种，氨基苷类种，大环内酯种，硝基咪唑类种。统计分析，现报告如下。 输液处方中未有青霉素类使用，可能原因：（）门诊的感染资料与方法 性疾病多以呼吸道、泌尿道为主，头孢菌素和喹诺酮的抗菌 谱可以覆盖以上常见病原菌；（）青霉素类开发了多种口资料来源 服制剂；（）过于强调给药便利不需皮试，该使用青霉素类 从我院年月一年月连续个工作日的 是选用其他不需皮试的药物替代，例如丹毒；（）不排除不门诊处方中抽样，每天随机抽取张，共张，选取其 正常的利益因素。中的静脉输液处方作为研究对象。 处方金额居前三位的分别是头孢西丁钠（法克， 方法 瓶）、头孢西丁钠（支）、阿其霉素（其仙

4、，支）。输 利用设计表格，统计每张输液处方的详细信息， 液处方中抗菌药物存在用药品种过度集中的问题。金额排包括：患者姓名、年龄、科室、临床诊断、药品类别、药品通用 名前十的抗菌药物中，头孢菌素类占据了七席。广谱抗生名、商品名、规格、用法用量、用药金额、用药问题。将数据 素大量使用，增加药源性疾病的发生并诱导产生耐药性，将汇总后进行统计分析，并根据新编药物学（第版）、 使很多感染性疾病无药可医。中国药典临床用药须知和药品说明书等，分析处方的 表门诊输液处方中常用抗菌药物商品名）按金额排序合理性。结果与分析 门诊输液处方概况 如表所示，抽取的张门诊处方中。输液处方有张，占总处方数的，低于近期文献报

5、道”。其中抗菌药物处方张，占输液处方的近，使用比率较高；中药注射剂处方张，占；辅助用药处方张，占；不合理用药处方张，达，值得关注。 洼：排名的抗曲约物末列出 年月 常州 门诊输液处方中中药注射剂使用情况中药注射 门诊输液处方中用药疗程剂按金额排序前三位依次是血栓通（络泰，支）、喜炎 处方管理办法规定：门诊处方不超过天用量，慢平（支）、丹参酮磺酸钠（支）。中药注射剂 性病处方不超过天。抽查的输液处方中，单张处方疗程使用品种相对较少，主要用于心血管、呼吸道疾病。如血栓 超过天的输液处方共张，相应的临床诊断主要有脑梗通、丹参酮、银杏达莫、脉络宁主要用于脑梗塞患者，喜炎 塞（）、癌症（）、尿毒症（）、

6、高血压平、热毒宁、炎琥宁主要用于上呼吸道感染患者。 （）等，诊断符合用药需求。由于此类患者需要长期 年月发布的关于开展中药注射刺安全 用药，而且用药相对稳定，医师在诊疗过程中考虑到这几类性再评价工作的通知要求按照全面评价、分步实施、客观 患者自身行动不便、患者家属负担较重，为方便患者用药、公正、确保安全的原则，全面开展中药注射剂安全性再评价 减少来医院奔波次数，才增加处方用药量。单张处方疗程工作，进一步规范中药注射剂的研制、生产、经营与使用，确 的处方有张，虽然例数不大，而且诊断都是癌症、保中药注射剂的有效性、安全性和质虽可控性。临床医师 脑梗及尿毒症等慢性疾病，但鉴于输液给药方式的潜在危在应

7、用中药注射刺时一定要考虑其功能主治、药理作用、适 险性、药品不良反应的存在，以及患者病情可能出现的变应证，并结合患者的具体状况，全面、整体地考虑选取药物， 化，长疗程的输液给药是不安全、不合理的。严格按照中药注射剂台床使用基本原则，不断提高医院 门诊输液处方中用药科室分布的中药注射剂的合理使用水平。 冬季是流感、支气管炎、哮喘等呼吸道疾病的高发期。 门诊输液处方中辅助用药注射荆使用情况辅助 受季节因素影响，呼吸内科输液处方张，占总输液处方用药输液处方主要由神经内科和耳鼻咽喉科开具，其中单 的，稳居输液处方科室排名的第一位，并且该科室唾液酸神经苷脂（申捷，支）和长春西汀（润坦， 输液患者中有使用

8、了抗菌药物。神经内科（支）在金额排序中分别占前两位，并与其他辅助用药金额 ）和耳鼻咽喉科（）开具的输液处方数仅次于呼拉开较大距离，两者处方金额合计占辅助用药总金额的 吸内科，以辅助用药为主。然后依次足普外科（）、。平均就诊药费是合理用药国际指标之一【，辅助 泌尿外科（）和皮肤科（）等。各科室抗菌药用药输液处方均价较高，平均每张处方药费达元， 物、中药、辅助用药使用比率与科室瘸源病种的分布情况相临床需引起注意，强化药物经济学的概念。 符见表。 表门诊输液处方的科室分布行） 注：处方数张的科室略去门诊输液处方中用药年龄分布 岁组张（），见表。岁组患者为门 所有输液处方中患者年龄最小的为岁，最大为

9、诊输液主要群体，这与我院为三级甲等综合性医院。诊疗措 岁，平均年龄为（）岁。不同年龄段患者就诊 施比较完善，门诊专科化较全面，病因治疗优势较其它基层 比例不同，就诊的随机性与文献报道较一致。将输液 医院突出有关。而老年患者多为慢性病患者，其临床诊断处方按患者年龄分为组：岁组张（）， 与治疗方案较为明确，主要采取维持性口服药物治疗，用药岁组张（），岁组张（）， 依从性好，往往选择基层医院就诊，输液所占比例相对低。 表 门诊输液处方的年龄分布门诊输液处方中不合理处方 就诊患者结构存在较大影响。但存在的】题不容忽视。门诊 虽然只抽查了天的门诊处方，季节因素对疾病分布、 输液处方中不合理输液处方张，比

10、率为。见表。 第十一届江苏省药师周大套论文莱 裹输液处方中不合理处方（刀） 处方数（张） 总数 比率 典型例子 抗菌药物 中药 辅助药物 其他 （张） （） 无指征用药 上呼吸道感染：头孢两丁 ， 选药不合理 扁桃体炎：头孢地嗪 给药频次错误 前列腺炎：头孢哌酮舒巴坦钠 ， 溶媒错误 支气管炎：氨茶碱 ， 浓度不合理 脑梗塞：长春两汀 ，旦生丕金塑 ！ ！ ！ ！ ！：丝 丛垡；萱蟹唑墨丝塑：篮：型 一 注：部分处方存在两种或两种以上不合理情况，在各本合理情况下分别计人总数夺变。即氯化钠溶液 无指征用药 无指征使用抗菌药物会引起机体菌 浓度不合理浓度过高，容易造成机体不良反应的群失调和细菌耐药

11、性的增加。另一方面增加病人的经济负 发生，浓度过低，达不到血药浓度，影响药物疗效的发挥。担。调查结果显示，缺乏用药指征的输液处方张，其中 输液中长春西汀浓度不得超过 ，否则有溶为单纯上呼吸道感染使用抗菌药物。上呼吸道感染 血的可能。抽查的输液处方中将 长春西汀用以上由病毒所致，病程有自限性。只有当病毒损伤局 氯化钠稀释（浓度 “）的比率超过部黏膜，致病菌入侵继发细菌感染时，才需要使用抗菌药 一半。又如注射用头孢硫脒用 氯化钠稀物；或当患者年龄岁或岁，可预防性使用抗菌药物 释，而其给药说明中明确指出：应用 氯化钠或治疗。首选青霉索类，可选药物有一代或二代头孢。 葡萄糖稀释，一日，分次给药。大剂量

12、、高选药不合理抗菌药物治疗方案应根据病原菌、感 浓度头孢硫脒的使用，短时问内肾脏浓度过高，超过肾脏的染部位、感染严重程度及患者生理、病理情况制定。如扁桃 排泄能力，药物沉积于肾小管内，阻塞及损伤肾小管，可出体炎选用头孢地嗪。急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌 现不同程度的血尿“。主要为组溶血性链球菌，少数为组或组溶血性链球 用量不合理将药物用量控制在安全有效范围内菌，治疗应以青霉素或者一、二代头孢菌素为首选。调查中 是合理用药的前提，但在安全的前提下药物使用的剂量也使用抗菌药物输液治疗的病人符合重症、全身性感染患者 应该充分，以保证药物的疗效。除上面提及的抗菌药物超初始治疗应予静脉给药的方案不多

13、，大部分为轻度感染，可 单次剂量使用外，绝大多数处方中喜炎平仅用，与说采用口服或肌肉注射给药方式，不必采用静脉给药。 明书上一日应使用的规定用量不符。给药频次不合理或是出于对门诊患者依从性考 对策建议虑，亦或是临床医师对时间依赖性抗菌药物给药特点的不重视，。头孢菌素类输液处方采用了大剂量天次 不适当地使用静脉输液治疗是医院安全注射的一大隐的冲击疗法。如体重 儿童，使用“头孢哌彬舒巴坦 患。针对输液处方不合理现象，特提出以下几方面的建议：，”，而正确的用法应是儿童一， 加强临床医师合理用药培训力度每小时一次。头孢菌素类属时间依赖型抗菌药物， 临床医师要加强药学知识的学习和更新，提高治疗用其杀菌效

14、果主要取决于血药浓度维持在最低抑菌浓度 药水平，减少或避免输液处方中不合理用药情况。抗菌药（）以上的时间，要求小时内血药浓度高于致病菌 物的使用应严格按照国家关于药物合理使用的指南、共识至少的时间，药物浓度在 倍时杀菌 或管理规范，以药物抗菌谱、病原学检查、药敏试验结果及作用即处于饱和状态，盲目加大单次给药剂量毫无意义。 患者临床特征等为选择抗生素的重要依据。并严格按用药除个别半衰期很长的药物（如头孢曲松、头孢地尼）外，大 指征分梯度用药，降低抗菌药物的使用档次，以减少不良反多数头孢菌素类应每天次给药。推荐门诊患者采用 应发生率，延缓耐药菌株的产生“。白天静脉给药、晚上加口服给药巩固的序贯给药

15、方法， 采用处方自动监测系统（）既可以保证体内药物浓度维持于最低抑菌浓度之上，又能 医生可根据提供的自动监测结果，对医嘱进行减少患者往返医院的次数。 再次斟酌，回避用药风险，保证患者用药安全。溶媒不合理在选择药物的溶媒时，要充分了解药 加强对患者用药指导物、溶媒的理化性质及其相互作用，根据药物性质选择适当 治疗需要医患双方的共同配合，所以加强对患者的用的配伍溶媒。例如氨茶碱应使用或葡萄糖溶液稀 药指导是必不可少的。医疗机构还要加大对药物知识和合释后缓慢滴注，而抽查的处方中氨茶碱均使用了氯 理用药的宣传力度，提高患者的自我判断能力。避免盲目迷化钠进行稀释。水溶性维生素水溶液稳定的值范围为 信静脉输液的功效带来的危害。，电解质离子会加速其分解，葡萄糖氯化钠、氯化钠、复 药师审方方氯化钠都不宜作其溶媒。 药师应充分利用其药物信息丰富、药动学知识掌握全 年月 常州面这一优势，认真、细致地审查每张处方，为合理用药把关。 葛敏。张蔚我院门诊处方评价与分析中国药业， ，（）当认为有必要更改治疗方案时，应及时向临床医师反馈提 陈晓红，赵志刚，王慧嫒我院门诊处方评价结果及分析出处方修改建议并与医师协商，待处方问题更正后再发药。 实用药物与临床，（）：加强药师素质培训，定期组织讨论不合格处方，提高药师审 黄婧