医学医疗护士护理案例分享工作总结教育课件ppt模板

1、MEDICAL HOSPITAL WORK PLAN,一例大疱性类天疱疮患者 静脉维护的个案护理,前言,一个好发于老年人的获 得性自身免疫性的大疱 性类皮肤病，临床上以 躯干、四肢出现张力性 大疱为特点，表现为皮 疹,水疤形成，继而出现 表皮松解,破溃,渗出及结痴。 该疾病的皮肤损害广泛且严重,在大小不等水疱的基础上合成片,稍一碰即成糜烂面，像浅度烫伤，感染风险很大。,前言,这些往往对静脉工具的选择和维护造成困难,大剂量高渗 药物冲击疗法,静脉营养供给,高锰酸钾泡浴 减轻水肿,2017年1月我科收治一例大疱性类天疱疮患者，在住院期间综合各方面考虑，为了避免感染风险加重，我们选择安全型留置针工具

2、，并开展全新的静脉个案维护。,外用中药全身涂擦,入院时患者神情，精神疲倦，全身泛发水肿性红斑、紧张性大疱，局部可见糜烂、渗液、痂皮，伴剧烈痛痒，进食时咽部疼痛感，双下肢肿胀渗液明显，行走受限，轻微发热，肢体乏力。 结合临床及免疫荧光结果，可符合大疱性类天疱疮； 全身皮肤糜烂面多处找到中量革兰性球菌；,因“全身多发红斑、水疱4月，加重1周” 于2017年1月5日收治皮肤科专科治疗,诊断,大疱性类天疱疮（重症，并皮肤感染）,胸片显示:两下肺轻度感染,予特级护理，书面病重通知，保护性隔离,每天定时紫外线消毒房间 持续心电监护及低流量吸氧,抑制免疫,抗感染,冲击疗法,促进皮肤修复,外治,同时密切观察患

3、者生命体征，加强患者皮肤及生活护理，经过系统性治疗及护理，患者于2月4日出院，全身无再新发水疱，无明显糜烂面，未见痂皮。 住院期间没有发生任何静脉外渗或静脉炎等反应。,由于患者全身多处水疱聚合成片，糜烂面易受感染，表皮松懈易脱落，静脉不显露，故多采用小静脉穿刺给药，结合治疗综合考虑，护理上首选安全型留置针，并专门性对其工具进行维护，与患者进行相应的教育宣教；,在1月15日运用该方法时完善血培养细菌检查显示： 培养5天，无菌生长。 输液顺利，达到治疗目的。,患者满意出院,静脉穿刺前的准备,穿刺时用碘酒旋转消毒两圈皮肤，范围8cm，待干，由于皮下水肿发生，可先局部轻轻按压显露静脉，可从正面或侧面进

4、针，动作轻柔，见回血后退出针栓，再轻轻绷紧皮肤，缓慢再次进针。,穿刺针口部位应尽量避开水疱和糜烂面,首选手背或手臂，不宜选择下肢血管，因远心端静脉，尤其是下肢静脉血液流速缓慢，当静脉中应用留置针穿刺时，静脉管腔直径减小，容易形成血栓，输入高渗药物时容易造成静脉炎的发生,静脉穿刺中的护理,留置针特有的固定新方法,留置针特有的固定新方法,留置后的观察与维护,在静脉穿刺置管后1h内,纱布及胶布每天更换，弄湿即换，保持随时敷料干燥整洁，更换时也需注意观察置管情况。,患者教育 专门制定该类留置针的护理温馨告知牌,为了更好地配合治疗，患者在参与护理的角色中也必不可少。 制定该类温馨告知牌，可随时对患者进行

5、健康教育，提高患者自理能力，内容包括,留置针新技术 优点介绍,不同于其它 留置针的特殊性,留置时间,自护措施,留置期间穿刺周围皮肤 的护理注意事项,如果出现红、肿、热、痛、瘙痒不适时立即报告,万一脱出时如何处理等。 置管护士或管床护士可针对性地根据里面的内容对患者及家属行系统健康教育。,综合患者的病情情况及治疗方案的特殊性，开展该患者静脉留置针的个案护理，这也更好将护理技术的思想推进一层。,选择工具,置管的准备,提高命中率,留置针 固定方法,管道维护,健康教育,实时护理记录,及时反馈,大疱性类天疱疮患者病情严重，需大量补液的输入，加上高渗药物的参与 为避免引起静脉炎，常规建议置CVC或PICC

6、，而该患者皮肤多处水泡聚合成片，稍触碰易破溃造成糜烂面扩大 治疗上每天需要全身外用淋洗和外涂中药 患者的经济收入一般， 这将加大了静脉工具的选择性和维护性的难度。,在静疗环节中我们仍有不足地方，需要以后继续改进与完善，患者采用这种方法在置管期间只进行一次血性培养，虽无菌生长，无发生输液外渗，皮肤情况好转，但是建议需定时实验室检查，确保无感染发生，这将保证我们该方法的实施的专业性和实用性。,1张淑华.王丽华._马丽艳.大面积表皮剥脱性疾病输液针头的固定方法J.中华护理杂志.1993,34(3):137 2刘凤兰.大疱性疾病患者小静脉输液的体会J.张家口医学学报.1995,12(2):152 3李志玲. 陈菁.大疱性类天疱疮的护理体会J.中国社区医师医学专业.2012,14(11):351-352 4卢燕冰. 周燕湘.1例重症大疱性类天疱疮的护理J.中外医学研究.2015,13(4):163-164 5乐惠玲.大疱性类天疱疮的护理J.护理与康复.2007,6(4):255-256 6 刘凤艳.静脉留置针输液致液体外渗及静脉炎的影响因素与护理干预J.临床实践.2010,18:150-153 7 江美兰.涂英.罗志方等.寻常型天疱疮患者静脉穿刺置管部位皮肤的保护J.山东医药.2006，46(6):77 8 黄玘宁.刘银明.韦志敏.弹力网状绷带固定静脉留置针