毒蛇咬伤急诊教学查房教育课件ppt模板

1、,毒蛇咬伤急诊教学查房,指导老师：,xxx,病史汇报,1,医疗诊断,2,3,护理诊断,4,护理措施,5,动态评估,CONTENTS,目录,护理评价,6,护理表现,动态评估,护理评价,病史汇报,37床，犹连，男，43岁，住院号：1784201。因“蛇咬伤至左足拇趾肿痛1+小时”与2018-08-15 21:08入院。1+小时前在室外不慎被蛇咬伤左足拇趾远端，当即感伤口处疼痛、流血，患肢无麻木，后逐渐出现左足肿胀，病程中无头昏、头痛，无恶心、呕吐，无昏迷、肢体活动障碍、四肢抽搐，无畏寒、发热、黄疸，无胸闷、胸痛，无心悸、呼吸困难等不适，就诊当地医院予结扎左足踝关节处，立即转诊于我科急诊门诊，门诊以

2、“毒蛇咬伤”收入我科住院治疗。病来患者精神、饮食、睡眠尚可，大小便如常，近期体重无明显增减。,体格检查,T:36.8，P：78次/分，R ：20次/分，BP:117/76mmHg，神志清楚，全身皮肤无黄染、皮疹及出血点，各浅表淋巴结未扪及，颈软，咽无充血，双侧扁桃体不大。双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，未扪及包块，肝脾未及，莫非氏征阴性，肝肾区无叩痛，肠鸣音存在。左足第一拇趾处肿胀、压痛明显，见一对咬痕，周围皮肤青紫，见少许渗血，已结痂，皮肤无水泡，四肢肌力、肌张力V级。生理反射存在，病理征未引出。,

3、各项护理评分,生活自理能力评分：75,跌倒坠床评分：0,2018-08-15,压疮评分：23,疼痛评分：3,辅助检查,血常规：RBC 5.361012 （参考值：3.55.01012）,肾功能：尿酸549.2mol/L （参考值：202416mol/L）,医疗诊断,毒蛇咬伤,什么是毒蛇咬伤？,毒蛇头部有毒牙、排毒导管和毒腺，毒腺位于头侧眼后下方的皮肤下面。 当毒蛇咬人时，毒腺中的毒液通过排毒导管输送到毒牙而注入咬伤的伤口内。 毒蛇咬伤后引起发病的原因是由于毒腺中所分泌的蛇毒，主要为蛋白质，系多肽和多种酶组成。,什么是毒蛇咬伤？,蛇毒依成分不同分为神经毒、血液循环毒和混合毒三种 神经毒对中枢、周

4、围神经、神经肌肉传导功能等产生损害作用，可引起惊厥、瘫痪和呼吸系统麻痹； 血液毒对心血管和血液系统造成损害,引起心律失常、循环衰竭、溶血和出血。 主要见于我国农村、山区，夏秋季节发病较多。,临床表现,血液循环毒素中毒 见于蝰蛇、五步蛇和竹叶青蛇咬伤。 咬伤局部剧痛、红肿、出血、水疱、皮下瘀斑或组织坏死，引起淋巴管炎和淋巴结炎，伤口不易愈合，并迅速向肢体近端蔓延。 全身反应多在咬伤23小时出现，有发热、胸闷、心慌、气短、恶心、呕吐等。 重者出现皮肤黏膜出血、呕血、便血、尿血、鼻出血等，可有溶血性黄疸，还可出现心律失常、心肌损害、心力衰竭甚至休克，有的出现急性肝、肾衰竭。,临床表现,神经毒素中毒

5、主要由金环蛇、银环蛇、部分蝮蛇和海蛇咬伤引起。 咬伤局部症状相对较轻，伤口可仅有轻度红肿、麻木、流血不多，所以往往易被忽视。 易与无毒蛇混淆,BUT,临床表现,神经毒素中毒 大约在咬伤后13小时，开始出现全身症状并迅猛发展，有视物模糊、眼睑下垂、声音嘶哑、言语和吞咽困难，恶心、呕吐、牙关紧闭、共济失调、瞳孔散大、光反射消失、大小便失禁。严重者肢体瘫痪、惊厥、昏迷、休克、呼吸麻痹以至呼吸停止。 虽然神经毒素的症状很重，但病程较短，只要度过前两天的危险期，一般均可恢复。,临床表现,混合毒素中毒 见于眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇咬伤。 兼有以上两者的特点，但又有所侧重。 如：眼镜蛇咬伤以神经毒素为主 蝮蛇

6、咬伤以血液循环毒素为主,怎样鉴别是不是毒蛇咬伤？,怎样鉴别是不是毒蛇咬伤？,护理诊断,疼痛 与蛇咬伤及炎症反应有关,1,2,出血 与蛇咬伤有关,3,皮肤完整性受损 与蛇咬伤、组织结构破坏有关,护理诊断,4,舒适度改变 与机体受伤、毒素吸收有关,5,恐惧 与毒蛇咬伤、生命受到威胁有关,6,有感染的危险 与组织破坏有关,知识缺乏 缺乏预防及应对蛇咬伤的专科知识,治疗,抗蝮蛇蛇毒血清6000U 拮抗毒素；季德胜蛇药 口服及局部涂抹患处每6小时一次，清热解毒；破伤风抗毒素 1500IU 肌注 预防破伤风感染。利度卡因+糜蛋白酶环形封闭。 抗炎及稳定细胞膜：甲强龙 80mg ivgtt 每12小时一次，

7、 抗炎及稳定细胞膜治疗。 保护重要脏器：磷酸肌酸钠 1g 每天一次 ivgtt 营养心肌；门冬氨酸鸟氨酸 5g Qd 保护肝脏；泮托拉唑40mg Qd ivgtt 抑制胃酸分泌，保护胃黏膜、防止应激性溃疡发生。 清除全身炎症反应：血必清 50ml 每天一次 ivgtt。,护理措施,疼痛护理：排除伤口毒液，局部降温可减轻疼痛，减少毒素吸收，降低毒素中酶的活力和局部代谢，先将伤肢浸于冷水中34小时，然后改用冰袋。必要时遵医嘱给予镇静药物。,伤口护理：用肥皂水或清水清洗伤口及周围皮肤，再用等渗盐水或过氧化氢溶液反复冲洗伤口，减少再吸收。,病情观察：监测生命体征、神志的变化，并观察患者尿量；观察伤口渗

8、血、渗液情况，每日清洗换药，覆盖无菌敷料，保持局部的清洁，防止感染。,护理措施,安全护理：告知患者如何预防蛇咬伤及紧急处理的知识： （1）进入蛇区应着厚靴及厚帆布绑腿； （2）野外行走应持竹竿在前方左右拨草将蛇赶走。,饮食护理：患者饮食宜少吃辛辣，热毒食物，禁烟忌酒；应多吃四种解毒食物：绿豆、蜂蜜、苦瓜及大蒜。,基础、生活护理：保持病房环境整洁、加强生活护理、协助患者保持良好的个人卫生，维持适当的姿势和舒适的卧位。,护理措施,心理护理：建立良好的护患关系，鼓励患者回忆或自述恐惧的感受，讨论和应用正确的方式应对；多与患者及家属沟通交流，减轻其恐惧情绪，使其了解蛇咬伤的相关知识；在患者恐惧害怕时陪

9、伴患者，及时给予安慰、解释及支持。,健康教育,8,毒蛇咬伤后的紧急处理方法,1.保持冷静千万不可以紧张乱跑奔走求救,这样会加速毒液散布。尽可能辨识咬人的蛇有何特征,不可让伤者使用酒、浓茶、咖啡等兴奋性饮料。,毒蛇咬伤后的紧急处理方法,2.立即缚扎用止血带缚於伤口近心端上五至十公分处,如无止血带可用毛巾,手帕或撕下的布条代替。扎敷时不可太紧,应可通过一指,其程度应以能阻止静脉和淋巴回流不妨碍动脉流通为原则(和止血带止血法阻止动脉回流不同),每两小时放松一次即可(每次放松一分钟)。而以前的观念认为15至30分钟钟要放松30秒至1分钟,临床视实际状况而定,如果伤处肿胀益形扩大,要检查是否绑得太紧,绑

10、的时间应缩短,放松时间应增多,以免组织坏死。,毒蛇咬伤后的紧急处理方法,3. 冲洗切开伤口,适当吸吮在将伤口切开之前必须先以生理食盐水,蒸馏水,必要时亦可用清水清洗伤口。在将伤口以消毒刀片切开成十字型,以吸吮器将毒血吸出,施救者宜避免直接以口吸出毒液,若口腔内有伤口可能引起中毒。,毒蛇咬伤后的紧急处理方法,4.立即送医除非肯定是无毒蛇咬伤,否则还是应视作毒蛇咬伤,并送至有血清的医疗单位(山区卫生所或县医院以上的救援单位)接受进一步治疗。,2018-08-20,动态评估,今晨查看患者，未诉恶心、呕吐，无胸闷、气促及呼吸困难，无惊跳及四肢抽搐，患者入院期间拒查大便常规。目前患者经我科积极治疗后，症状明显好转，一般情况可，达临床出院标准。,2018-08-20,动态评估,患者共住院5天，病情好转后患者签字出院,疼痛