双胎妊娠分娩时机和方式的选择

1、双胎妊娠分娩时机和方式的选择l7潍坊医学院o1oo卷双胎妊娠分娩时机和方式的选择乙/,赵冬梅?侯兴华?汤美芳,张芳(潍坊市妇幼保健院.山东潍坊261011;潍坊市市立医院)297摘要目的为降低双胎围产儿死亡率,探索双胎妊娠实行计划分娩孕妇的分娩时机和方式选择方法回顾性地对1990年1月至199g年12月间在院内分娩的294倒y,k胎的分娩时机和方式及其围产儿死亡原因进行了分析.结果10年间双胎发生率逐年增加.后5年较前5年,双胎胎儿平均体重增加67g.副宫产率增长了28.06.双胎围产儿死亡率下降(8.85;6.63)2.22.结论对双胎妊娠加强围产期管理,实行计划分娩.选择正确分娩方式,适当

2、放宽剖宫产指征,可有效降低围产儿病死率.关键词双胎妊娠;分娩.方式:剖宫产术中圈分类号jrzlg8文献标识码a文章编号10o43101(20o0)04-002双胎妊娠是多胎妊娠中最常见的一种.约占总分娩数的0.51.0,近年来,随着国内新的生殖技术的开展和促排卵药物的应用.双胎发生率逐年上升.近20年来,由于对双胎认识的进一步深化,处理上有了很大的改进.对双胎妊娠加强围产期管理已受到产科工作者及孕妇的高度重视,而对分娩时机和方式的选择.则持不同意见.本文对近10年来院内分娩的294例双胎分娩时机和方式的选择分析如下:1资料与分析1.1一般资料我院1990年1月1999年12月10年间收住双胎妊

3、娠294例,占同期分娩总数(24837例)的1.18.1990年1994年分娩双胎】13例(i组),1995年1999年分娩双胎181侧(组).两组平均年龄分别为26.9岁与27.8岁;平均孕周分别为37.51周,37.17周;妊娠并发症,胎方位,男女婴儿之比差异无显着性.双胎新生儿平均出生体重分别为2510g,2577g.1.2双胎发生率厦其围产儿预后双胎的发生率据大量统计资料显示约为1.我院发生率为1.18,见表1.表1双胎发生率及围产儿病死率表1可见后5年双胎发生率较前5年显着增加(,j<o.05),而围产儿病死率却有明显下降,差异有显着性(p<0.05).1.3双胎围产儿死

4、亡原因见表2.表2双胎围产儿死亡原因表2可见.在双胎中.分娩越早,胎儿越小,同时伴有畸形者病死率越高其次.双胎合并严重产前出血或并发重度妊高征也是导致围产儿死亡的主要原因.1.3双胎分娩方式见表3表3双胎分娩方式2982讨论2.1双胎妊娠应实行计划分娩大量统计资料发现,双胎妊娠较单胎妊娠分娩时间提前约20d.本组双胎妊娠胎龄平均在37周左右也证实了这一结论有学者报道双胎38周前新生儿病死率随孕周增加而有显着降低,但双胎妊娠胎龄超过3839周并未改善薪生儿预后.我院产科临床发现双胎妊娠3637周胎盘老化,胎儿脐动脉血流阻力异常的情况并不少见.而且有胎盘成熟度级,羊水减少等,提示胎盘功能减退.应尽

5、早终止妊娠,避免胎儿宫内死亡.王素敏等认为.妊娠37周.腹围不增加,应考虑胎盘功能不全,胎儿宫内发育迟缓,须住院治疗以防胎儿死亡.本文7倒死胎有6例发生在3639周.提示对双胎妊娠已达3538孕周时更应严密监护胎儿宫内安危和胎盘功能,发现异常及时处理.对双胎妊娠患有并发症者也需积极治疗以促胎肺成熟.根据孕周,胎儿大小,生后存活能力大者.应选最佳时机终止妊娠,切勿盲目期待.坐失良机,增加围产儿病死率.2.2双胎妊娠应选择恰当分娩方式决定双胎分娩方式,应根据孕妇的健康情况,过去的分娩史,孕周,胎儿大小,胎位以及孕妇有无并发症而决定.大量临床实践证明,分娩方式是否恰当对围产儿的预后同样起决定性作用近

6、年来.随着围产医学的发展,双胎分娩jweifangmedcoil,.22no.42000方式与过去比较有很大变化.双胎分娩中选择剖宫产者有增加趋势.双胎剖官产指征除以往的双胎妊娠第一胎胎位不正.有妊娠合并症及并发产科疾病需剖宫产外,现在对以下情况也以选择剖宫产为宜:胎龄较小(3235周),胎儿体重低(152000g)需终止妊娠者,促胎肺成熟后行剖宫产.可提高围产儿成活率.双胎妊娠.每个胎儿体重3000g.常有胎盘功能减退.双胎妊娠第二胎胎位异常.助产者无内倒转及臀位牵【经验时也应选择剖宫产大部分双胎仍经阴道分娩.主要是胎儿中等大小的两个均为头位的双胎.以及第一胎为头位,第二胎为纵产式的双胎,估

7、计产程进展顺利者.另外孕周在32周以下.胎儿体重<1500g,尽量经阴分娩.因其围产儿病死率很高.总之,双胎妊娠选择适宜的分娩时机和恰当的分娩方式能减少母亲的危险.改善双胎围产儿的预后.有效降低双胎围产儿的病死率.参考文献1成黛丽.来时.双胎妊娠分娩时间选择国外医学扫产科学舟册.1996,g3:41.2王索敬,王雅珍双胎妊娠171倒临床分析j.实用妇产科杂志,1993,9l4】.:收稿日期200001一o3软骨发育不全1例王爱芬l,刘晓林2,张金明3(1潍坊市坊于区计生站.山东雎坊361011;2潍城区计生站;3坊于区中医院)关键词软骨发育不奎;痛倒报告;道持性疾病文章编号l004310

8、1(2000)04-029801患儿,女6岁,系g1p1足月顺产,产后j十月时发现头大,肢体短小.15岁时会走路查体:身高90cm,体重15kg,头围56cm,前额虽凸,鼻梁下陷,哥齿锚台不齐,下颉前囊.面客粗犷,四肢管状骨过短币弯曲,与头围,躯干币成比啻i,手指呈车靶样展开.指短,下胸椎,上腰稚后凸,”0”型腱,走路呈摇摆状.生活自理性差.智力发育正常.x投检查:四肢骨干变短.干骺端坩宽,出现2蛙腕骨,腰椎轻度后凸.i-2椎l体前缘呈子弹头群,椎弓间距ll至l5逐渐变窄诊断为软骨发育不皇.讨论软骨发育不皇是由于软骨内成骨缺陷所致的遗传性侏儒症.国外报道发生率约为1/1000,发病机制尚不明确.研究结果提示线粒体氧化磷酸化过程有障碍,能量产生减少,影响组织生长,特别是软骨的骨化过程发生障碍但膜内成骨受影响.长骨受累较明显,四肢长骨的骨骺及千骺端由于软骨细胞减少.但不能正常成熟,骨骺板壹薄里锯齿敞,钙化的软骨柱不能形成.正常的预备钙化区亦不能出现.肚致骨干的增长受喔而导致一种短肢陛侏懦.丰病属常染色体显性遗传,但此患儿王父母