高血压脑出血

1、整理课件,高血压脑出血,整理课件,脑出血,脑血管病是严重威胁人类健康的常见病和多发病，是人类“三大”致死疾病之一。脑出血是脑血管疾病中死亡率最高的疾病。CT问世前，其死亡率高达70-80%，近年有所下降，仍在50%左右，自从该技术应用以后，死亡率明显下降约为20%左右，我院应用该技术治疗脑出血，死亡率约为33%。,整理课件,脑出血,脑出血定义： 指非外伤性的脑实质出血；源于脑实质内血管的非创伤性的自发出血。,整理课件,引起脑出血的主要疾病,高血压性疾病 动脉痛 脑血管畸形 出血倾向 脑淀粉样变（脑叶出血反复发作） 脑肿瘤 血管炎 某些药物,整理课件,高血压脑出血定义,因高血压病伴发的颅内小动脉

2、粥样硬化性病变在血压骤升时破裂所致的出血。,整理课件,病因与机制,脑出血中有90%病人患高血压病，而高血压病患者有约1/3-2/3最终要发生脑出血；高血压者不治疗，10年后半数发生脑出血。 发病机制目前仍不十分清楚。 共识：在高血压动脉硬化的基础上，当情绪波动或剧烈活动后，血压骤升，可引起脑血管破裂出血。 好发部位：脑基底带区，约70%。 好发动脉：豆纹动脉，其次为丘脑穿通动脉，基底动脉旁中央支。,整理课件,危险因素,高血压是脑出血危险因素中唯一重要的可控因素。 低血清总胆固醇水平。 过量饮酒与脑出血发病率增高有关。 医源因素：如抗凝、溶栓等。,整理课件,病理生理,脑出血对脑组织的影响有以下三

3、大方面： 一、原发性脑损害： 出血可致脑损害，同时压迫和推 挤周围脑组织和神经纤 维束。 二、继发性脑损害： 出血周围不仅仅是占位效应导致受损，脑水肿和脑缺血是继发性脑损害的重要机制。缺血可能源于脑循环受压或血肿释放的代谢产物导致血管收缩。 三、颅内压增高： 出血的占位效应 脑组织水肿 脑室出血引起的脑脊液循环障碍均可导致颅内压增高,整理课件,影响预后的因素,入院时的意识水平和血肿量是最重要致死因素。 中线移位程序，蛛网膜下睑出血和脑室出血都是预后不良的因素。 年龄增长可能是伴随疾病的体现，不能作为独立的预后因素。,整理课件,诊断依据,好发年龄：50-70岁，有高血压和动脉硬化病史者。 临床表

4、现： 1. 一般症状：急骤起病，多于活动中或情绪波动时 发起病。 初期为颅内高压表现：头痛、头晕呕吐、意识 障碍伴偏瘫失语等。 严重时，可在短时间内迅速发生脑病，瞳孔散大、病理呼吸、去脑强直。 2. 神经定位征：常在发病后半小时内出现，不同部位有不同表现。 辅助检查：头颅CT是确诊脑出血的首选方法。,整理课件,辅助检查,CT：发病后立即出现高空度影，能准确判断。 阅片时要明确： 血肿的部位、大小及范围。 占位效应：中线移位，脑室脑池受压情况。 血肿是否破入脑室。 血肿周边水肿带。 有无脑积水。 有无蛛网膜下腔出血。,整理课件,出血量,血肿容积的计算：可采用公式1/2ABC计算血肿量。 A指血肿

5、最大层面的最大长径 B指垂直最大长径的最大宽径 C指原度=血肿层面总数层距 （层面面积1/4为0，1/4-3/4为0.5， 3/4为1）,整理课件,辅助检查,MRI：脑出血的急性期禁行MRI检查，可促使再出血；3天内MRI的诊断价值低于CT。亚急性期MRI可发现CT不能发现的病灶，特别适宜脑干和小脑出血。 DSA：只用于排除脑动脉痛和脑血管畸形。 腰椎穿刺： 指征：病情不十分严重，无颅高 压可慎行腰穿。 禁忌：有脑病和小脑出血者。,整理课件,辅助检查,心电图：约半数脑出血患者合倂不同程度的心律失常、心肌缺血、甚至心肌梗死，便于及早发现及早治疗。 TCD：经颅多普勒超声检查，能反应脑血流和脑代谢情况。检查时无创、安全、快速、简便、价廉，可重复检查。,整理课件,高血压脑出血的治疗原则,一般处理 妥善运送，密切观察。 绝对卧床，注意体位。 防治误吸，确保呼吸畅通。 加强支持疗法，防治水电解质失衡。 镇静止痛，防治高热。 润肠通便，防栓止咳。,整理课件,高血压脑出血的治疗原则,内科治疗 降低颅压 调控血压 止血治疗 激素治疗 防治癫痛 防治应激性溃疡 预防感染 实施脑保护,整理课件,高血压脑出血的治疗原则,外科治疗 严格把握手术适应征和手术禁忌征；适时进行手术治疗实属必要。 手术的目的在于清除血肿，解除占位，降