业务学习肝硬化(干货分享)

1、,业务学习肝硬化(干货分享),2,肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点：广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生。 临床主要表现：肝功能损害和门静脉高压，晚期出现消化道出血、肝性脑病、感染等严重并发症。,肝硬化,3,病因,* * * * *,代谢障碍营养障碍免疫紊乱隐原性肝硬化 血吸虫性肝纤维化,* * * * *,病毒性肝炎酒精中毒 胆汁淤积循环障碍 工业毒物或药物,4,发病机理,演变过程有四个方面1.广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷2.残存肝细胞无正常支架做模板支撑，形成不规则结节状肝细胞团（再生结节）3.纤维间隔形成，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割

2、，形成假小叶典型、特异性4.肝脏血液动力学变化,5,病理,大体形态： 肝脏变形，早期由于结节再生，脂肪浸润而肝肿大。晚期纤维收缩，肝脏变硬变小，重量减轻，表面呈大小不等的结节,6,*,7,8,一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、可潜伏3-5年以上；少数因大片肝坏死，3-6月发展为肝硬化。,临床表现,肝功代偿期 肝功失代偿期,9,一、代偿期：1.乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息或治疗后缓解。2.营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛；脾轻、中度大3.肝功：正常或轻度异常,临床表现,10,二、失代偿期：主要为肝功能减退、门静脉高

3、压，同时出现全身症状。 （一）肝功能减退 1.全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者卧床不起，肝病面容；可有不规则低热、夜盲、浮肿等 。 2.消化道症状：食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐；腹泻、腹胀、腹水。,临床表现,11,临床表现,3.出血、贫血：,出血： 凝血因子减少 脾功能亢进 毛吸血管脆性增加有关,贫血： 营养不良 肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功能亢进,12,4.内分泌紊乱：,肝功能减退,雌激素增多,醛固酮增多,抗利尿激素增多,垂体性腺轴,垂体肾上腺轴,雄激素减少,糖皮质激素减少,蜘蛛痣、肝掌,男 性欲降低,睾丸萎缩,女 月经失调,闭经,不孕,少尿,浮肿

4、,腹水,水吸收增加,色素沉着,钠重吸收增加,临床表现,13,图示肝掌和蜘蛛痣,14,图示男性乳房发育和腹壁静脉曲张,15,(二) 门静脉高压 门V系统阻力增加及门V血流量增多,是形成门静脉高压的发生机制。 三大表现：脾大、侧枝循环、腹水 其中侧枝循环对门V高压症的诊断有特征性意义,临床表现,16,临床表现,1、脾肿大,17,2、侧枝循环建立和开放 门静脉压力增高200mmH2O时正常消化道器官和脾的回心血液流经肝脏受阻导致门-体侧支循环建立 食管、胃底V曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉曲张,临床表现,18,3、腹水肝硬化最突出的表现，失代偿期患者75%以上有腹水。表现：蛙腹、脐疝、呼吸困难、肝性胸水

5、,临床表现,19,（三）肝触诊 肝大小与肝内脂肪浸润、再生结节、纤维化程度有关 质硬、通常无触痛，在肝细胞坏死或炎症时可有压痛并发症 （脾脏触诊）,临床表现,20,并发症,一、上消化道出血二、肝性脑病三、感染 四、肝肾综合症五、原发性肝癌六、电解质和酸碱平衡紊乱,21,一、血常规 二、尿常规 三、肝功代偿期：正常或轻度异常失代偿期：转氨酶升高 四、免疫功能检查 五、腹水检查,实验及其他检查,22,六、影像学检查 1.食道钡透 2.CT或MRI 3.超声 七、内镜 1.静脉曲张程度 2.门脉高压性胃病 八、肝穿活检 九、腹腔镜,实验及其他检查,23,病史：肝炎、饮酒等 肝功能减退和门脉高压症的临

6、床表现 肝脏质地坚硬有结节感 肝功能试验有阳性发现 肝活检有假小叶形成（是诊断本病的金标准）,诊断要点,24,无特效治疗，采用综合治疗措施。关键在于早期诊断，针对病因加强一般治疗，使病情缓解，延长代偿期；对失代偿期主要是对症治疗，改善肝功，抢救并发症。,*门静脉高压的手术治疗 *并发症治疗 *肝移植手术,治疗要点,*一般治疗 *药物治疗 *腹水的治疗,25,营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关 体液过多： 与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留有关,常用的护理诊断,26,护理措施,1.营养失调：低于机体需要量 （1）饮食护理：肝硬化病人的饮食以高热量

7、、高蛋白质、维生素丰富且易于消化的食物为宜，避免硬的粗糙刺激性食物。 1）蛋白质：来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主。血氨升高时应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加摄入量，应选择植物蛋白，例如豆制品。,27,2）维生素：新鲜蔬菜水果含有丰富的维生素，例如西红柿、柑橘等富含维生素C，日常食用以保证维生素的摄入 3）限制水钠：有腹水者应低盐或无盐饮食，钠限制在每天500-800mg（氯化钠1.2-2.0g），进水量限制在每天1000ml左右。,护理措施,28,4）避免损伤曲张静脉：食管胃底静脉曲张者应食菜泥、肉末、软食，进餐时细嚼慢咽。 （2）营养支持：必要时遵医嘱给予静脉补充营

8、养。 （3）营养状况测：经常评估病人的饮食和营养状况。,护理措施,29,护理措施,2.体液过多 （1）体位：平卧位有利于增加肝、肾血流量，改善肝细胞的营养，提高肾小球滤过率，应多卧床休息。可抬高下肢，以减轻水肿。大量腹水者卧床时可取半卧位，以是膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。 （2）避免腹内压骤增：大量腹水时，以避免使腹内压突然剧增的因素，例如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。 （3）限制水钠摄入：措施见饮食护理。,30,护理措施,（4）用药护理：使用利尿剂时应特别注意维持水电解质和酸碱平衡。利尿速度不宜过快，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。 （5）腹腔穿刺放腹水的护理：术前说明注

9、意事项，测体重、腹围、生命体征，排空膀胱以免误伤；术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应；术毕以无菌敷料覆盖穿刺部位；术毕缚紧腹带；记录抽出腹水的颜色、性质和量，标本及时送检。,31,护理措施,（6）病情观察：观察腹水与下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重，并教会患者正确的测量和记录方法。监测电解质和酸碱度的变化，及时发现并纠正，防止肝性脑病、功能性肾衰竭的发生。,32,健康指导,1饮食指导 肝硬化病人的饮食既要保证营养又要遵守必要的饮食节制。食物结构应包括适当比例的蛋白质、脂肪、糖类、维生素和某些矿物质，并根据病情变化及时调整。肝硬化无并发症病人宜食高热量、优质蛋白、富含维生素、

10、易消化的食物，宜少量多餐。 肝硬化病人血压升高或出现肝性脑病时应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐加量。,33,肝硬化有腹水者应低盐或无盐饮食，水限制在每天1000mL左右。 食管胃底静脉曲张者应清淡、易消化、温凉饮食，禁食辛辣刺激性食物，禁食粗糙、较硬的食物，进餐时要细嚼慢咽，防止食管胃底静脉破裂出血。 注意饮食卫生，避免引起肠道感染，导致自发性腹膜炎和内毒素血症，使肝肾功能迅速恶化。,健康指导,34,健康指导,2休息与活动指导 肝硬化病人应保证充足的睡眠，生活起居要有规律。肝硬化代偿期病人可适当从事较轻的工作，注意劳逸结合，以不感到疲劳为原则。肝硬化失代偿期病人应多卧床休息，卧床可以增加肝脏的血流量，利于受损肝脏的恢复，有并发症病人要卧床休息或绝对卧床休息。肝硬化并大量腹水者可以取半卧位，使膈肌下降，利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸，并要抬高下肢减轻下肢水肿。,35,3心理护理 肝硬化病人大多病史较长，病情迁延不愈，并发症多，病死率高，病人有焦虑、恐惧、悲观心理。护士应关心、体贴病人，耐心细致地做好病人的心理护理，告知病人只要听从医务人员的指导，可以延缓并发症的发生或达到终生不发生严重并发症，提高病人的