人工全髋关节置换术

1、人工全髋关节置换术,赖兴亮,主 要 内 容,一、相关知识 （1）概念 （2）适应证 （3）禁忌症 二、病例介绍 （1）术前准备 （2）手术配合,相关知识,一、概念,相关知识,二、适应证 1.股骨头坏死者 2.股骨颈骨折者 3.原发性或创伤性骨性关节炎者 4。股骨近端或髋臼肿瘤者 5.髋关节固定术失败者 6.类风湿关节炎髋关节受累者 7.先天性髋关节脱位者，并有严重疼痛及活动障碍者,相关知识,禁忌症： 1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者 2.严重糖尿病病人 3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎 4.髋关节结核,麻醉方式,*麻醉方式：多用连续硬膜外麻醉，类风湿病人穿刺失败可用椎板钻孔插管或全

2、麻。,术前准备,1.术前一天访视患者，查看病历了解病人身体状况和讲解术前准备。 2.术前查看手术用物的完好，建立静脉通道、配合麻师打麻醉、和器械护士清点手术台上物品。,术前准备,*用物准备（洗手）：剖腹探查包、小面盆、手术衣、布类、大腹单、骨科包、骨科特殊器械、电刀笔、21#刀片、1#、4#、7#号线、吸引管、骨科引流装置。,手术体位,一般是选择侧卧位,手术配合,1.消毒皮肤，铺巾 手术配合：手术视野皮肤消毒：上至耻骨联合，肛门周围及臀、大腿1/3处。 递治疗巾、中单及大腹单。对折中单包裹患侧远端肢体，并用无菌绷带缠绕。并贴手术贴膜。,手术配合,2. 递碘伏消毒皮肤。21#刀切开皮肤。电刀切开

3、皮下组织，甲状腺拉钩牵开切口。 3.显露关节囊：递中弯血管钳、骨膜剥离器剥离切口前后皮瓣，递组织剪切除大粗隆滑囊，递开腹拉钩牵开大转子与前后肌群，电刀切开外旋肌及后关节囊。,手术配合,4.股骨头脱位及股骨颈截骨：使髋关节脱位，递截骨板确定截骨平面，递电锯截股骨颈。递股骨头起钻固定股骨头，组织剪剪断圆韧带，取出股骨头。,5.显露并处理髋臼：递扣扣钳、电刀继续切除关节前后方关节囊，递髋臼拉钩显露髋臼，可可钳、组织剪剪除髋臼窝软组织。递髋臼磨钻从小号开始磨臼，递大纱布球擦干。假体模型确认规格，安装髋臼假体。,手术配合,6.准备股骨髓腔：递骨撬将股骨近端撬起；递开口器、髓腔锉依次从小到大逐一扩大至合适

4、，修正股骨近端截骨面。递股骨头复位器复位，确定假体长短大小，取髓腔腔锉。生理盐水冲洗股骨髓腔，递吸引器和纱块使髓腔内干燥，安装假体。,手术配合,.,7.复位：递击头器将髋关节复位。1024圆针7#丝线缝合外旋肌群和筋膜。 8.冲洗伤口，放引流管：生理盐水冲洗，11#刀片切开后放置引流管装置并固定。清点器械、纱块、缝针数目。 9.缝合包扎伤口：递1024圆针7#丝线缝合关节和筋膜。920圆针4#丝线缝合皮下组织，清点器械、纱块、缝针数目。. 递碘伏消毒切口周围皮肤，920角针1#丝线缝合皮肤，再次清点器械、纱块、缝针数目，包扎伤口。,术后整理：,（1）洗手护士与巡回护士再次清点核对器械和辅料，准确无误后器械护士整理器械并将其拿到指定地点。 （2）由巡回护士和麻醉医生送病人到病房，并详细记录病人资料与病房护士交接班。 （3）整理手术间并叫保洁打扫卫生，准备下一台手术。,人